Præterm fødsel og præmaturitet

Question 1

Nævn definition af de forskellige grader af præterme fødsler.

Answer 1

Moderat tidligt fødte børn:
- Børn født fra 32 op til 36 fulde svangerskabsuger
- Altså fødsel 3 til uger før termin

Meget tidligt fødte børn:
- Børn født fra 28 op til 31 fulde svangerskabsuger
- Altså fødsel 9 til 12 uger før termin

Ekstremt tidligt fødte børn:
- Børn født før 28 fulde svangerskabsuger
- Altså fødsel 12 uger eller mere før termin

Question 2

Hvad er AGA, SGA og LGA?

Answer 2

AGA = en fødselsvægt, der svarer til det forventede (appropriate for gestational age)

SGA = en fødselsvægt, der er mindre end det forventede (small for gestational age

LGA = en fødselsvægt, der er over det forventede (large for gestational age)

Question 3

Hvad er de hyppigste årsager til præterm fødsel?

Answer 3

• 10% skyldes tvillinge- eller trillingefødsler
• 10% skyldes misdannelser hos fosteret
• 80% skyldes tidlig vandafgang, tidlige veer, fødsel, der sættes i gang af andre årsager

Der fødes ca. 4500 børn for tidligt i DK

Question 4

Nævn risikofaktorer.

Answer 4

• En forudgående tidlig fødsel
• Kort interval mellem to fødsler (< 6 mdr.)
• Tvillinge- og trillingegraviditeter
• Cervixinsufficiens, herunder kegleoperation (conisation)
• Misdannelse af uterus (bicorn)
• Afkortet cervix (målt med vaginal ultralyd)
• Vaginal blødning
• Abruptio Placentae
• Placenta prævia
• Alder under 20 år og over 35 år
• Lav socioøkonomisk status
• Rygning, alkohol eller overvægt
• Sygdomme hos den gravide (højt bt, svangerskabsforgiftning, sukkersyge etc.)
• Infektion (urinvejsinfektion, lokal infektion hos mor, f.eks. bakteriel vaginose)
• Psykologiske faktorer: angst, kronisk stress og depression samt voldsramte kvinder har øget risiko
• Utilstrækkelig vægtøgning
• Stofmisbrug
• Lav og høj BMI
• Fattigdom
• Lav højde
• Vitamin C mangel

Question 5

Hvordan kan præterm fødsel forebygges?

Answer 5

Screening af cervixlængde (anbefales til tidligere spontan præterm fødsel, tidligere conisatio, uterusmalformationer osv.)

Progesteron (anbefales til gravide med tidligere spontan præterm fødsel før uge 34, singeltongravide med afkortet cervix under 20mm, gemelligravide (før uge 30) med afkortet cervix under 25mm osv.)

Aflastning/sygemeldning

Question 6

Nævn symptomer ved præterm fødsel.

Answer 6

• Smerter eller trykkende fornemmelse henover livmoderen eller i lænden
• Smertefulde regelmæssige veer
• Smerter i ryggen
• Trykkende fornemmelse nedover lænden
• Tyngdefornemmelse nedad i skeden
• Vandafgang
• Vaginal blødning

Question 7

Hvad undersøges ved diagnosticering af præterm fødsel?

Answer 7

• Optag anamnese (vær opmærksom på risikofaktorer)
• Vurdér kontraktionerne/veerne (evt. fibronektintest/ikke en praksis jeg har mødt)
• Udvendig undersøgelse - OBS øm uterus
• CTG (Obs. takykardi)
• Vurdér cervixlængde med vaginal ultralyd
• Vurdér om der er vandafgang (GU, abdominal scanning, evt. (ROM-test)
• Urinprøve til D+R
• Podning for GBS, evt. MRSA
• Temperatur og BT

Question 8

Hvad er definitionen på truende for tidlig fødsel?

Answer 8

Regelmæssig veaktivitet før uge 37 med progression, og påvirkning af de cervikale forhold.

Question 9

Hvordan behandles præterm fødsel?

Answer 9

• Tocolyse – vehæmning
• Antenatal steroid (Lungemodning)
• Magnesiumsulfat (forebyggelse af CP)
• Antibiotika
• Pessar (anvendes begrænset i DK)
• Cerklage

Det vigtigste er at udsætte fødslen så man kan opnå fuld lungemodende behandling.

Question 10

Hvornår anbefales antibiotika?

Answer 10

• Præterm vandafgang
• Blottede hinder
• Tegn på infektion (cystit)
• Og under aktiv præterm fødsel før uge 35+0 for forebyggelse af GBS infektion

Question 11

Hvad er grænsen for intern reg., skalpblodprøver og cup?

Answer 11

• Kontinuerlig CTG (undgå intern registrering før uge 32-34)
• STAN ikke afprøvet
• Undgå skalpblodprøver før uge 32-34
• Undgå cup før uge 34 og kun nødigt før uge 26
  Undgå lang presseperiode (brug epis)

Question 12

Før hvilken GA anbefales ikke sectio på føtal indikation?

Answer 12

Anbefales ikke sectio på føtal indikation før GA 24+0 pga. store risici for materbelle komplikationer.

Question 13

Hvad er PPROM?

Answer 13

Vandafgang uden veer før uge 37+0.
30-40% af alle præterme fødsler.

Question 14

Hvornår anbefales igangsættelse ved PPROM?

Answer 14

Mellem 34+0-36+6 anbefales igangsættelse så hurtigt som muligt.

Question 15

Nævn symptomer på chorionamnionitis.

Answer 15

• Temp. ≥ 38 grader
• Takykardi hos mater
• Ømhed af uterus
• Ildelugtende udflåd
• Føtal takykardi

Question 16

Hvor stor er dødeligheden blandt børn født ekstremt for tidligt?

Answer 16

Dødeligheden blandt børn født ekstremt for tidligt (før 28 uger) er 50%.

Spædbarnsdødeligheden blandt børn med fødselsvægt under 1000g er 35%.

De første dage og uger efter fødslen er mest kritiske for tidligt fødte børn.

Question 17

Hvad betyder IUGR?

Answer 17

Intrauterine growth retardation. Et barn der ikke har opnået sit fulde vækstpotentiale.
Et barn der fødes med en vægt < -22%

Question 18

Hvad betyder dysmaturitet?

Answer 18

Barnet udseende eller vægt er ikke som forventeligt for gestationsalderen. Det er et typsik tegn på placentainsufficiens efter terminsdatoen.

Question 19

Hvad vejer et barn i gennemsnit?

Answer 19

Ca. 2300 g i GA 34
Ca. 1500 g i GA 30
Ca. 1000 g i GA 27
Ca. 650 g i GA 24

Question 20

Hvornår er en fødselsvægt høj og lav?

Answer 20

Høj: ≥ 4500 g
Normal: 2500-4500 g
Lav: 1500-2500 g
Meget lav: < 1500 g
Ekstremt lav: < 1000 g

Question 21

Hvad er den største risiko ved at være præmatur?

Answer 21

Den største risiko ved at være præmatur er risikoen for de store blødninger i hjernen. Blødninger i hjernen kan ikke nødvendigvis behandles.

Question 22

Hvad er karakteristika hos præmature børn?

Answer 22

• Relativt stort hoved
• Lille, mager og med spinkle ekstremiteter – sparsomt subkutant fedtlag og muskelmasse
• Tynd, rød, gennemsigtig hud med tydelige kartegninger
• Brystvorterne små og uden kirtelvæv (papilla ses fra GA 28, areola fra GA 32)

Question 23

Hvad kan årsager være til IUGR?

Answer 23

• Intrauterine infektioner (TORCH)
• Kromosomsygdomme
• Flerfoldsgraviditeter
• Placentainsufficiens (rygning er en stor faktor for placentainsufficiens)
• Misbrug
• Præeklampsi