Kompliceret barsel Flashcards
Hvad er de normale ændringer post partum?
- Involution af uterus
- Opheling af bristning (og sectio-cicatrice)
- Ammeopstart
- Fysiologiske ændringer i resten af kroppen
Hvad er definitionen på puerperale infektioner?
- Temp. ≥ 38°C rektalt ved to målinger med 30 min. interval forudsat at der ikke kan påvises et ekstragenitalt fokus
- Kan opstå i uterus (endometritis), bristning og sectio-cicatrice (sårinfektioner), urinveje (UVI), mammae (mastitis) og andre årsager til infektion uden direkte relation til graviditet
Hvad er post partum endometritis?
God blodforsyning til endometriet, bakterier kan let spredes til myometriet og videre via blodet.
Kan opstå i hele puerperiet (første 6 uger post partum).
- Puerperal feber ≥ 38°C målt rektalt ved to målinger forudsat at der ikke kan påvises et ekstragenitalt fokus på 1-10 dagen post partum
- Ømhed af uterus og ildelugtende udflåd/lochier
Hvilke risici er der ved post partum endometritis?
- Kan hindre den naturlige involution af uterus og føre til svær PPH
- Indlæggelse ved alvorlige symptomer, bakterierne kan medføre bakteriæmi (levende bakterier i blodet) og sepsis
Hvilke symptomer kan endometritis give?
- Ikke nødvendigvis påfaldende syg
- Almen utilpashed, kulderystelser, feber, hovedpine, madlede
- Uterinsmerter og palpationsømhed
- Purulent udflåd og/eller tiltagende blødning
- Hypotension og takykardi kan være tegn på sepsis eller ruptur af en bækkenabsces
Nævn disponerende faktorer til post partum endometritis.
- Sectio
- Langvarig fødsel > 12 timer
- Tidlig og langvarig VA
- Gentagne vaginale undersøgelser
- Scalp-elektrode
- Chorioamnionitis
- Vaginal forekomst af patogene bakterier
- Bakteriel vaginose
- Anæmi
- Større obstetrisk traume i cervix eller vagina
- Retineret væv
- Intrauterin palpation pga. mistanke om retineret væv eller fastsiddende placenta
Hvordan diagnosticeres og behandles endometritis?
Diagnosen stilles på baggrund af kliniske symptomer, infektionstal (leukocytter og CRP), podning og venyler ved mistanke om sepsis.
Behandling:
- Antibiotika p.o. eller i.v.
- Ved retineret væv da evacuatio
Hvad er den største risikofaktor til post partum endometritis?
Sectio.
Post partum endometritis forekommer hos ca. 7% ved elektivt sectio, 30% ved akut sectio og 1-3% ved vaginal fødsel.
ALTID PROFYLAKTISK ANTIBIOTIKA IFM. SECTIO!
Hvordan kan vi forebygge post partum endometritis?
- Høj hygiejne standard
- Antibiotika kan gives profylaktisk ved sectio, intrauterin palpation, pprom, prom og GBS
- Observation post partum af uterus, blødning og TOKS
Hvilke symptomer kan UVI give?
Cystitis (hyppig og ringe vandladning og dysuri)
Pyelonefritis – nyrebækken-betændelse (feber, smerter og ømhed i den ene eller begge nyreloger, kvalme, dysuri og hyppig og ringe vandladning)
Urosepsis – blodforgiftning udgående fra nyrebækken-betændelse (høj feber, kulderystelser og dårlig almentilstand)
Hvad undersøges ved mistanke om UVI?
Urinstix:
- Positiv for leukocytter (uspecifikt tegn på inflammation
- Positiv for nitrit
- Kan være blank for begge ved forudgående antibiotikabehandling, ikke-nitritproducerende bakterier og hyppig vandladning
- Urinstix anvendes ikke ved patienter med KAD
Midtstråleurin til dyrkning og resistens (D+R), uafhængig af urinstix, hvis der er klinisk mistanke om UVI.
Blodprøver.
Hvordan forebygger vi og behandler urinretention og UVI?
- Sikre spontan vandladning
- Sikre sufficient blæretømning
- God hygiejne
- KAD ved sectio og større fødselslæsioner, OBS. KAD skal seponeres hurtigst muligt
Behandling med antibiotika
Hvad er tegn på sårinfektion?
- Pus
- Nekrose
- Absces
- Suturskred
- Ødem
- Rødme
- Varme
- Blødende væv
- Lugt
- Feber kan forekomme men ikke altid når infektionen er lokal
Hvilke disponerende faktorer er der for bristninger og sårinfektioner post partum?
Prægravide risikofaktorer:
Rygning, dårlig maternel hygiejne, dårlig ernæringstilstand, immunsvækkelse, diabetes mellitus, svær anæmi, bakteriel vaginose, chlamydia og trichomonas
Graviditetsudløste risikofaktorer:
Præterm, grav. prolong., prom, tykt mekoniumfarvet FV, protraheret fødselsforløb, intrapartum feber, mange vag. expl., manuel fjernelse af placenta, epis + grad 3 og 4
Post partum faktorer:
Dårlig aseptisk teknik, suboptimal hæmostase, hæmatom, ingen profylaktisk antibiotika, residualt deadspace efter lukning af bristning
Disponerende faktorer for sårinfektioner ved sectio?
- Akut sectio
- Patientens konstitution
- Chorionamnionitis
- Subkutant hæmatom
- Maternel blodtransfusion
- AK-behandling
- Alkoholmisbrug, rygning
- Flerfoldsgraviditeter
OBS. antibiotika-profylakse, den kirurgiske teknik, evt. vacuumbandage ved BMI > 30
Hvad er en absces?
En lokaliseret ansamling af pus, som skyldes at der trænger bakterier ind i vævet og dermed opstår en infektion.
Symptomer:
- Hævelse med fluktuation
- Rødme
- Varme
- Ømhed og smerte
Hvordan behandles sårinfektion og absces?
Antibiotika
Kirurgisk behandling:
- Sectio: Tidlig resuturering anbefales –inficerede cicatricer skal spaltes, inspiceres, drænes for pus, skylles med saltvand og nekrotisk væv skal fjernes
- Bristning: Ved mistanke bør kvinden undersøges og behandles hurtigst muligt. Hvis såret er inficeret, kan man evt. først fjerne suturer for bedre overblik. Derefter skal såret skylles og renses og resutureres.
- Ved absces skal såret spaltes og abscessen dræneres
ALTID VÆRE PÅ VAGT OVERFOR NEKROTISERENDE FASCITIS!
Hvilke risici og komplikationer er ved en sen post partum blødning?
- De hyppigste komplikationer er ortostatisk hypotension (fald i blodtrykket ved stillingsskift), anæmi og mathed
- Øget risiko for post partum depression
- Kirurgisk intervention med evt. hysterektomi (fjernelse af livmoder)
- Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)
- Multiorgansvigt pga. cirkulatorisk kollaps
- Mors
Hvad er symptomerne på en sen post partum blødning?
- Feber og uterin ømhed ved infektion
- Hypotension
- Takykardi
- Takypnø
- Nedsat urinproduktioner pga. nedsat nyrefunktion
- Svimmelhed
- Bleg
- Kolde og klamme hænder
- Synkope
- Anæmi
- Evt. smerte
- Okkult blødning
- Pludselig frisk blødning efter lochier egentlig er stilnet af
Hvordan behandles sen post partum blødning?
- Opnåelse af hæmodynamisk stabilitet
- Undersøge årsagen til blødningen
Hvilke risiko er der ved kirurgisk evacuatio uteri?
Mere end halvdelen af de kvinder der indlægges med sen PPH, får foretaget kirurgisk evac.
- Risiko for traumatisering af placentastedet, som kan provokere yderligere evt. livsfarlig
- Dannelse af intrauterine synechier som kan føre til infertilitet
- Risikoen for intrauterine sunechier stiger ved gentagne indgreb
Vigtigt med grundig diagnostik mhp. at træffe beslutning om konservativ eller kirurgisk behandling.
Hvordan opfølges parret efter en sen PPH?
Har der været tale om en alvorlig blødning, kan det være en dramatisk oplevelse for parret.
Parret bør tilbydes en efterfødselssamtale med de fagpersoner, der var involveret i forløbet .
Post partum blødning kan efterfølges af anæmi, træthed og evt. depression, som kan medføre behov for opfølgning hos egen læge.
Forebyggende tiltag ved en evt. ny graviditet og fødsel.
Hvilke symptomer kan vaginale hæmatomer give?
- Udtalte smerter fra bækkenbunden eller vagina – morfin krævende
- Trykken mod rectum
- Urinretention
- Dislokation af uterus
- De supravaginale hæmatomer kan blive så store, at patienten kan gå i cirkulatorisk shock
Hvordan behandles vaginale hæmatomer?
- Mindre hæmatomer observeres, evt. komprimering, smertelindring og isbind
- Større hæmatomer drænes via operation
Kan dyb venetrombose forekomme post partum?
Ja, DVT kan forekomme i alle trimestre og post partum.
Symptomer er smerte i ro og ved gang, ensidig hævelse og funktionsbegrænsning.
Karskade, inflammation, graviditetsbetinget hyperkoagulabilitet og venøs stase er årsag til DVT.
Klinisk diagnose kan være vanskelig at stille, diagnosticeres oftest ved objektiv påvisning af tromber ved UL.
Forekomst; 1 pr. 2000 graviditeter og 1 pr. 700 i puerperiet.
Hvad er lungeemboli?
Hvis emboli fra DVT løsnes og fragtes vis hjertet til lungerne.
Kan være dødelig.
Symptomer er smerter i brystet, dyspnø, takypnø, hjertebanken, hoste evt. med blod, alvorlig hypoksi og cyanose, synkope og kardiogent shock.
Forekomst;1 pr. 2500 graviditeter og noget højere i puerperiet.
Nævn disponerende faktorer for DVT og LE.
- Alder (> 35 år), fedme (BMI > 30)
- Familiær forekomst af venøs tromboemboli
- Tidligere tromboemboli
- Arvelige eller nyopståede koagulationsforstyrrelser
- Sengeleje, immobilisering, lange rejser, længerevarende stillesiddende arbejde foran PC
- Rygning
- Dehydrering
- Hyperemesis, præeklampsi, medicinske problemer, betydelige varicer, kirurgi
Hvad er postoperativ ileus?
Midlertidig tarmparalyse, hvor der ikke længere er bevægelse af luft og afføring gennem tarmsystemet
Kan forekomme hos patienter efter abdominal kirurgi, bl.a. sectio
Årsager:
- Omfanget af det kirurgiske indgreb
- Den postoperative behandling, bl.a. smertedækning med opioider
Kan forebygges med:
- Tidlig mobilisering
- OBS på afgang af flatus inden for 24 timer pp
- Optimeret væskeindtag + tidlig indtag af føde + tyggegummi
- Reduktion af opioider til postoperativ smertebehandling
- Evt. peristaltikfremmende medicin
Hvad er Ogilvies syndrom?
Det er akut indsættende dilatation af colon uden påviselig mekanisk årsag.
Årsagen er ukendt, men ses især efter kirurgiske indgreb og særligt efter sectio.
Kan ubehandlet føre mortalitet på op til 30%, ved behandling reduceres mortaliteten til 4-18%.
Symptomer: tiltagende abdominale smerter, meteorisme (luftophobning i tarmsystemet) med ændret afførings- og flatus.
Smerter i højre fossa er tegn på alvorlig tilstand med truende coecum-perforation.
