Gemelli Flashcards
Nævn disponerende faktorer for gemelli.
- Arvelighed
- Alder
- Paritet
- Kvindens højde/vægt og race
- Fertilitetsbehandling
Nævn de latinske navne for enæggede og tveæggede tvillinger.
Monozygote gemelli og dizygote gemelli.
Hvordan er procentfordelingen mellem tveæggede og enæggede tvillinger?
30% monozygote gemelli og 70% dizygote gemelli.
Hvad dækker forkortelserne DC, MC, DA og MA over?
DC = dichoriske
MC = monochoriske
DA = diamniotiske
MA = monoamniotiske
Hvordan forholder det sig med tveæggede tvillinger og chorion og amnion?
Dichoriske og diamnoitiske.
Hvis en befrugtet ægcelle deler sig imellem 1. og 3. dagen, hvordan bliver fordelingen af chorion og amnion så?
Deling 0-3 dage efter befrugtningen giver udvikling af dichoriske diamniotiske tvillinger.
Hvis en befrugtet ægcelle deler sig imellem 4. og 8. dagen, hvordan bliver fordelingen af chorion og amnion så?
Deling 4-8 dage efter befrugtning giver monochoriske diamniotiske tvillinger.
Hvis en befrugtet ægcelle deler sig efter 8. dagen, hvordan bliver fordelingen af chorion og amnion så?
Deling 9-12 dage efter befrugtningen giver monochoriske monoamniotiske tvillinger.
Hvordan kan man få vished for, om tvillingerne har en eller to chorion’er?
Ved at scanne septum og kontrollere, hvor mange lag der er i septum. Det er tydeligst i uge 8+0-16+0.
Lambda tegn = betegnelsen for et septum med 4 lag (DC DA)
T tegn = betegnelsen for et septum med 2 lag (MC DA)
Giver altså et billede af hvor meget tvillingerne “deler”.
Hvorfor er det vigtigt at vide, om tvillingerne har en eller to chorion’er?
Jo mere tvillingerne deler, jo større risiko er der for at der tilstøder komplikationer som fx TTTS, IUGR og føtus mors.
Hvilke komplikationer er der større risiko for ved gemelli graviditeter?
- Spontan abort
- Intrauterin død
- Misdannelser
- Graviditets induceret hypertension
- Præeklampsi
- Leverbetinget graviditetskløe
- Præmatur fødsel
- SGA/IUGR
- Tranfusionssyndrom (TTTS)
- GDM
Hvorfor opstår twin to twin syndrom?
Tvilling til tvilling transfusionssyndrom forekommer kun hos monochoriske tvillinger, med en hyppighed på ca. 15%. TTTS opstår pga. anastomoser i placenta som fører til, at den ene tvilling transfunderer blod til den anden.
Hvordan er fordelingen af chorion og amnion hos de gemellier der er i risiko for TTTS?
MC DA.
Hvilke konsekvenser får TTTS for henholdsvis doner og recipienten?
Den der giver blod bliver vækstretarderet, mens den som modtager kan få hjertehypertrofi, hjertesvigt og hydrops.
Donor:
- Anhydramion dybeste sø < 2 cm (stuck twin pga. oligo hydramion)
- Tom blære/ventrikel
- Abnormt flow
- Hypovolæmisk
- Anæmi
- Væksthæmning/IUGR
- Neurologisk skade
Recipienten:
- Polyhydramion dybeste sø > 8 cm
- Fyldt blære/ventrikel
- Abnormt flow
- Hypervolæmisk
- Polycytæmi
- Overvægtig/hydrops
- Neurologisk skade
- Hjerteinsuffiens (øget væske)
Hvordan kan man behandle TTTS?
Udtømning af amnionvæske, perfusion af septum eller laserbehandling, hvor kar-anastomoserne koaguleres.
Beskriv hvordan det forholder sig med tvillingers tilvækst generelt.
Vægtstigningen hos gemelli er parallel med singelton graviditeter indtil GA 28-30. Herefter knækker kurven. I GA 34-35 afviger vægten tydeligt fra kurven med singletongraviditer.
Hvad betyder vægtdiskordans og hvordan inddeles graderne?
Forskel på vurderet fødselsvægt.
Inddeles i:
- Svær: 30% forskel (ses i > 5%)
- Middel: > 15%-30%
- Mild: > 15% (ses i 25%)
- Konkordans: < 5% vægtafvigelse
Hvilken faktor/parameter kan give os en ide om at denne gemelligravid er i øget risiko for at gå for tidlig i fødsel?
- Længden af cervix
Der anbefales streng aflastning ved PPI/PPROM hos gemelli med cervix < 15 mm.
Der anbefales moderat aflastning ved PPI/PROM hos gemelli med cervix 15-20 mm.
Nævn nogle vigtige områder, som konsultationsjordemoderen skal være opmærksom på og drøfte med gemelligravide.
Det er vigtigt at tage udgangspunkt i kvinden der er gravid med tvillinger. Det er forskelligt hvad der “fylder” for den enkelte gravide.
- Kost, kosttilskud, fysisk aktivitet, rygning og alkohol
- Vægtøgning
- Fysisk velbefindende
- Sygemeldning (GA 20-24)
- Aflastning
- Amme erfaringer
Hvilke diagnostiske metoder anvendes?
UL:
- Rutinescanning eller efter henvisning pga. indikation
Subjektive tegn hos den gravide:
- Kraftige graviditetsgener
Palpation:
- Uterus større end forventet ift. termin (især efter 20 GA)
- Flere fosterpoler
- Caput mindre end forventet ift. uterus´ størrelse
Auskultation:
- To forskellige hjl. lyttes to forskellige steder (forskel på over 10 bpm lyttet over mindst 1 min), dog usikker diagnostisk metode.
Nævn differentialdiagnoser ved stor uterus.
- Forskere terminsberegning
- Mola
- Fibromer i uterus
- Polyhydramion
- Fyldt blære/tarm
- Stort barn
- Multipara
Hvornår kan der ikke længere forekomme fuldstændig deling?
Efter 13. dagen kan der ikke længere forekomme fuldstændig deling. Siamesiske gemelli forekommer ved ufuldstændig deling.
Hvordan forholder mortaliteten sig ved gemelli?
96 % DC tvillingegraviditeter resulterede i to levendefødte børn.
86,6 % MCDA tvillingegraviditeter resulterede i to levendefødte børn.
66,7 % MCMA tvillingegraviditeter resulterede i to levendefødte børn.
Hvornår kan der foretages fosterreduktion og hvordan?
< 12 uge kan der foretages fosterreduktion hvis der er særlige psykologiske eller medicinske problemstillinger. Nogle kræver tilladelser i samråd, andre ikke. Det er ikke grund nok at kvinden ikke ønsker tvillinger.
Det samme er gældende efter uge 12.
Metode:
- Ved monochorisk okklusion af NS
- Ved dichorisk injektion af kaliumklorid intrathorakalt eller intrakardielt
Hvad er risici ved TTTS?
- Høj abortrisiko og perinatal mortalitet
- Øget risiko for præterm fødsel
- Asymmetrisk væksthæmning
- For de børn der overlever er risikoen for såvel kardielle, neurologiske og udviklingsdefekter forøget.
Hvordan forebygges præterm fødsel?
- Cervixscanning i GA 23 (der synes at være belæg for, at hvis cervixlængden ≤ 20 mm forudser det fødsel ≤ GA 34.
- Cerclage
- Pessar
- Indlæggelse ved indikation
- Progesteron
- Fraværsmeldning
Hvilke faktorer har betydning for om vaginal fødsel kan anbefales?
- Fosterpræsentationer (Ved TV A i hovedpræsentation kan vaginal fødsel forsøges)
- Placentas placering
- Paritet
- GA
- Choriocitet
- Vægtdiskordans og fostertilvækst + flow
- Fostervandsmængde
- Anamnese
- Forældrenes ønske
Hvornår anbefales sectio?
- Ledende foster i tværleje eller UK
- MC/MA
- Præterme MC før uge 34
- Komplikationer fx IUGR, TTTS osv.
Hvornår anbefales vaginal fødsel?
- Ledende foster i hovedpræsentation
- DC
- MC/DA (obs. TTTS)
Hvilken forløsningsmetode anbefales < GA 24?
Vaginal fødsel trods lille sandsynlighed for overlevelse. Sectio er vanskeligt og med stor risiko for komplikationer i følgende graviditet.
Hvad er en relativ kontraindikation for vaginal fødsel?
- TV B og 25% større end A (> 500g)
- Monochoriske med risiko for akut TTTS intrapartum
Nævn forløsningstidspunkt for ukomplicerede gemelli graviditeter
Dichoriske: igangsættelse GA 37-38
Monochoriske diamniotiske: igangsættelse GA 36-37
Monoamniotiske: sectio uge 32-34 efter lungemodning (pga. risiko for ns-komplikationer)
Hvad er vigtigt at klargøre i forbindelse med fødslen?
- Klargøring af stuen, advisere øvrigt personale, læs journalen.
- Klargør papirer, armbånd, blodprøver til hhv TVA og TVB
- Tang, vacuum extraktor og akut tocolyse klar
- Evt. epidural
- Præmatur fødsel/igangsættelsesprocedure
- Overvågning (CTG + ultralyd)
- Stimulation (abnormt vemønster)
- Tilkald af relevante samarbejds-partnere
- Blodprøver
- Placenta
- Atoni/blødningsprofylakse
