Skulderdystoci

Question 1

Hvad betyder skulderdystoci?

Answer 1

Der er ingen konsensus vedr. definition.

Ofte defineret, som at forreste skulder er fanget bag symfysen og fødslen kræver anvendelse af andre håndgreb end standardhåndgreb.

Det er et “bony problem”

Question 2

Hvor hyppigt forekommer skulderdystoci?

Answer 2

Afhænger af definition og kilde;
- 0,8-1% af alle vaginale fødsler
- 1,14% af danske fødsler

Incidens korrelerer med fødselsvægt. Forekomsten øges allerede ved FV > 4000 gram, men ca. 50% er uforudsigelige og forekommer ved FV < 4000 gram.

Question 3

Nævn risikofaktorer for skulderdystoci.

Answer 3

Antepartum:
- Tidligere skulderdystoci
- Makrosomi (DM/GDM og graviditas prolongata)
- Statura parva (højde under 150 cm)
- Bækkenanomalier
- Adipositas

Intrapartum:
- Instrumentel forløsning
- Forlænget udvidelses- og uddrivningsfase

Question 4

Hvad kan give mistanke om skulderdystoci?

Answer 4

• Head bubbing eller turtle sign (caput glider frem og tilbage i gennemskæringen)
• Tilstedeværelsen af en eller flere risikofaktorer

Obs. nogle tilfælde opstår uden forudgående tegn eller risikofaktorer.

Question 5

Hvilke maternelle komplikationer kan skulderdystoci give?

Answer 5

• Post partum blødning
• Vaginale bristninger
• Grad 4 bristninger/sphincterruptur
• Cervikalrifter
• Uterusruptur ved zavanelli (håndgreb hvor caput skubbes op i uterus)
• Psykiske mén

Question 6

Hvilke neonatale komplikationer kan skulderdystoci give?

Answer 6

• Apgar < 7 efter 5 min
• Asfyksi/mors (pH falder 0.04/min.)
• Plexus Brachialis skade (Duchenne-Erbs parese, Klumpkes parese)
• Frakturer (humerus, clavicula)

Question 7

Hvilke 3 hovedprincipper bygger anvendelsen af håndgreb på?

Answer 7

1. Øge den funktionelle bækkendiameter
2. Mindske barnets skulderbredde
3. Rotere barnets skuldre til en skrådiameter

Question 8

Hvordan håndteres skulderdystoci?

Answer 8

• Bevar roen og kontakten med parret
• Aldrig hive løs i caput (risiko for plexus brachialis skader) eller fundustryk
• Kvinden skal ikke presse med
• Sluk et eventuelt S-drop.
• Hvis hun sidder oprejst, så læg hende fladt ned
• Bagdelen ud til kanten af lejet
• Gå frem efter HELPERR-remsen
• Ved øget risiko for/tegn på at der kan opstå skulderdystoci, kan lægen/ekstra jordemoder være kaldt til fødestuen på forhånd

Question 9

Hvad står HELPERR for?

Answer 9

H = Help (Kald på ekstra assistance)
E = Overvej Episiotomy (saks m.m. klar)
L = Legs (McRoberts manøvre)
P = Pressure (suprapubisk tryk)
E = Enter (3 indre rotationsmanøvrer)
R = Remove the posterior arm
R = Roll the patient (om på alle 4)

McRoberts manøvre afhjælper > 40% af tilfældene. I kombination med suprapubisk tryk hjælper ca. 3/4 af tilfældene.

Question 10

Hvad hedder de 3 indre rotationsmanøvrer?

Answer 10

• Rubin ll manøvre (forsæt med McRoberts manøvre)
• Woods Skrue manøvre (kombiner med Robin manøvre)
• Omvendt Woods Skrue manøvre

Question 11

Hvad gør man hvis HELPERR ikke virker?

Answer 11

• Starter forfra med remsen indtil man griber til andre metoder som Zavanelli manøvre, generel anæstesi, abdominal operation, cleidotomi og symfysiotomi.

Question 12

Hvad er vigtigt post partum?

Answer 12

• Grundig observation og undersøgelse af mater og barn
• Samtale med parret + tilbud om efterfødselssamtale
• Debriefing
• Information om gentagelses risiko på ca. 10%

Question 13

Hvordan kan skulderdystoci forebygges?

Answer 13

• Forebyg makrosomi
• Kostvejledning (prækonceptionelt og i graviditeten, screene for diabetes + glykæmisk kontrol ved diabetes)
• Elektivt sectio ved fostervægt > 4800g
• Fødestillinger med reduceret modstand fra os sacrum og os coccygis fx føde på alle 4
• Forløs skulder lige efter caput
• Forløs bagerste skulder først