Graviditas prolongata Flashcards
Hvad er overbårenhed?
Overbårenhed er fra GA 42+0.
70% af igangsættelserne udgør overbårne graviditeter.
25% af gravide rammer 41+0.
Det tilstræbes at fødslen har fundet sted før 42+0.
Nævn årsager til overbårenhed.
- Nulliparitet
- Tidligere grav. prolong.
- Adipositas
- Genetisk disposition (mandens gener spiller ind)
- Alder > 35 år
Nævn maternelle og perinatale komplikationer.
Maternelle:
- Dystoci
- Skulderdystoci
- Vacuum
- Sectio
- Bristninger
- Blødning post partum
Perinatale:
- Placentainsufficiens
- Oligohydramnios
- Grønt FV
- Mekoniumaspiration
- Asfyksi/lav apgar
- Humerusfraktur
- Duchenne-Erbs parese
- Postmaturitet
- Perinatal død
Hvor mange fødsler sættes i gang?
Hver 4. fødsel sættes i gang.
25% af danske fødsler sker efter igangsættelse.
En stigning på 50% siden 2000.
Muligvis pga. flere risikograviditer som højt BMI og høj alder.
Hvornår laves overbårenhedskontrol og hvilke undersøgelser laves?
Det afhænger meget af fødested, men mellem GA 41+0-41+3 tilbydes overbårenhedskontrol.
Undersøgelser:
- Urinundersøgelse
- Blodtryksmåling
- CTG
- UL med bestemmelse af fostervandsmængde
- Tilbud om hindeløsning
De fleste steder tilbydes igangsættelse 41+5 eller 41+6.
Hvilke indikationer er der for pp.med.?
Absolutte:
- Alvorlig immunisering
- Foetus mors
- Svær præeklampsi
Tungtvejende:
- Præeklampsi eller anden hypertensiv lidelse
- Placentainsufficiens og IUGR
- Diabetes
- GDM
- Polyhydramnios med ustabil fosterstilling
- PROM
- PPROM
- Malformationer hos barnet
Relative:
- Grav. prolong.
- Gemelli
- Leverbetinget graviditetskløe
- Svangerskabsgener fx svær bækkenløsning
- Maters ønske
Nævn kontraindikationer for pp.med.
Maternelle:
- Tidl. uterusruptur
- Disproportio
- Pelvis abnormaliteter
- Placenta prævia
- Sectio < 18 mdr.
- Sectio antea x 2*
Føtale:
- Tværleje
- UK*
- Foetus magnus suspicio
*Forskelligt fra fødested til fødested.
Hvornår anbefales igangsættelse?
Fødsel inden 42+0 ofte igangsættelse 41+5 eller 41+6.
PPROM: 34+0
Leverbetinget graviditetskløe: 38+0
Gemelli: 38+0
DM / diætbehandlet: 38+0 / 41+0
IVF: 41+0
BMI > 35: 41+0
> 40 år: 41+0
Hvilke metoder kan anvendes til igangsættelse?
Behandling afhænger af bishop score og kvindens anamnese.
Kan igangsættes med:
1. Hindeløsning
2. Prostaglandiner
3. Ballonkateter
4. Amniotomi
5. Oxytocin
Hvilke igangsættelsesmetoder anvendes ved bishop score ≤ 5?
Ved umodne forhold anvendes cervixmodning med prostaglandiner eller ballonkateter. Ballonkateter er førstevalg til sectio antea eller efter 2-3 dage med prostaglandin. VA er en kontraindikation ved ballonkateter.
Hvilke igangsættelsesmetoder anvendes ved Bishop ≥ 6
Ved modne forhold anvendes HSP eller s-drop. Oftest HSP som førstevalg, og afvente veer 1-3 timer før ve-drop.
