Tyroidea: NTI, gravid och cancer

Question 1

vad är NTI?

Answer 1

Non Tyroidal illnes

Är när man är sjuk, så som vid akuta eller kroniska sjukdomar, eller efter ett större operativt ingrep. Detta påverar tyroidea-proverna och tror bero på att kroppen anpassa sig till sjukdomen.

När ska tyroidea testas?
Ska därför testas när man är frisk för att undvika NTI.

Question 2

hur ser prover ut vid NTI?

Answer 2

Vid korniska eller akuta sjukdomar

• Minskad konvertering av t4 till t3 è t4 ökar
• T3 minskar av samma anledning

Vid svårare sjukdomar där hämningen sker på hypofy-nivå:

• TSH lågt
• T3 lågt
• T4 lågt

Question 3

hur andras tsh och t4 vid gravidet?

Answer 3

TSH och t4 ändras under graviditeten, detta främst för att hCG har en påverkar på TSH då de är väldigt lika.

• Första så sjunker TSH pga högt hcG
• TBG kommer stinga under första halvan è hormoner kommer öka
• T4 ökar i början och sjunker i slutet. T4 är viktigt för normal CNS-utveckling och foster har ingen egenproduktion initialt

Question 4

att tänka på med levaxin hos gravids?

Answer 4

När ger man levaxin?

• Vid TSH över 4
• Eller tidigt i graviditet om TSH är över 2.5 och man ser ökade TPOak

Gravida med obehandlad hypotyreos löper ökad risk för preeklampsi, missfall i första trimestern och ablatio placentae.

Gravida med levaxinbehandlad hypothyreos bör öka dosen vid positivt graviditetstest. Man brukar öka med ungefär 20 %. När kvinnan är förlöst sänker man dosen till den hon hade innan graviditet.

Question 5

epidiemlogi tyorideia cancer?

Answer 5

Vanligaste maligna endokrina tumören med incidens på 4 / 100 000 / år. Drabbar dubbelt så många kvinnor som män.

Question 6

symtom tyroideiacancer

Answer 6

• Knöl på halsen
  
  • Benigna förändringar i tyreoidea är mycket vanliga. 5-10 % av befolkningen har en palpabel knöl i tyreoidea och ännu fler, 50 % av befolkningen, har tyreoideaförändringar som kan upptäckas vid ultraljudsundersökning.
• Larmsymtom
  
  • Heshet (överväxt på n. recurrens)
  • Snabb tillväxt, asymmetri, hård och solitär knöl
  • Dysfagi

Question 7

klassifikationer tyoridea cancer

Answer 7

• Pappilär (75%)
  
  • God prognos. Lymfatisk spridning. Förekommer i alla åldrar och kan drabba barn och ungdomar
• Folikulär (10%)
  
  • God prognos
• Medullär (5%)
  
  • Från C-celler (kalcitionproducerande) och kan botas med kirugi
• Anaplatisk (5%)
  
  • Dålig prognos och främst hos äldre
• Övrig (5%)

Question 8

diangostik tyoridea cancer

Answer 8

Anamnes
Strålning, hereditet, snabb tillväxt

Status
Palpation med en stor, hård, oregelbunden knöl i sköldkörteln eller förstorade regionala lymfkörtlar skulle inge misstanke om att hon har en elakartad knöl i sköldkörteln. Även heshet.

Lab
Oftast normalt på både T4 och TSH. Även Calcitonin kan vara högt vid medullär typ.

PAD
Gör för att se cancer och även vilken typ. Även lymfnoder

Bild
Ultraljud, scintigrafi och MR för metastaser.

Question 9

behadnlign tyroideacancer

Answer 9

• Kirugi
• radiojod
• levaxin

Att tänka på vid pat med levaxin
Man vill öka levaxin då man vill utnyttja den negativa feedback mekanismen. Genom att hon får mer T4 än vad man behöver kan man nedreglera TSH. Detta är önskat eftersom TSH anses kunna stimulera växten av dessa cancerceller.