Kalcium - hypo Flashcards
vad är det och vad är vanligaste sjudkomar?
Vad är det?
När kalcium i blodet är lågt
Vilka orsaker finns det till hypokalcemi?
- Hypoparatyroidism
- Hypomagnesmi
- D-vitaminbrist
- Njursvikt
- Malabsorbtion
- Sepsis och annan svår sjukdom, även mutation i receptorn för PTH.
symtom hypopara?
Symtombild
Lätt hypokalcemi är ofta asymtomatisk. De symtom som kan uppstå beror på en störning i cellernas membranpotential, vilket leder till ökad neuromuskulär retbarhet.
Brist på kalcium = låter aktionspotential av natrium få komma in för lätt = ökar muskelkontraktion = neuromuskulär retbarhet
Vid långsam utveckling av hypokalcemi sker en adaptation som kan medföra symtom som:
- Depression
- Psykos
- Demens
- Papillödem
Först vid uttalad hypokalcemi ses:
- Kramp
- Parestesi (stickningar) i mun
- Chvosteks tecken
- Arytmi och AV-block
- Förlängt QTc och ST-intervall, samt T-vågsförändringar
- Trossueus tecken
Vad är chvoteks tecken?
Vad är trossueus tecken?
Vad är chvoteks tecken?
Perkussion av facialisnerven framför örat ger samsidig spasm i ansiktet. Föreligger ej alltid vid kronisk hypokalcemi. Falskt positivt hos 10 procent i den friska befolkningen och är således ospecifik.
Vad är trossueus tecken?
Spasm i händer pga. ischemi i underarmen utlöst av blodtrycksmanschett uppblåst 20 mmHg över systoliskt blodtryck i 3 minuter. Trousseaus tecken är falskt positiv hos 6 procent i normalbefolkningen, samt kan ses vid hypomagnesemi, alkalos och rubbningar i S-kalium
vad är hypoparayrodism? varöfr sker de?
Är när nedsatt funktion av paratyrodiea och kan bero på:
- Iatrogen – alltså sjukvårdsskada så som skaka efter kirugi av område i halsen.
- Autoimmun sjukdom
- Mutationer
- Anläggningsdefekt
Gör?
Eftersom PTH minskar så kan Ca+ inte höjas via normala sätt så som skelettet, njuren, D-vitamin mm.
hur ser lab och behadnlign ut vid hypoparayrodism?
Lab
Lågt J-Ca och Lågt PTH. (även anamnes då vi ofta har varit inne och operera)
Behandling
- Aktivt vitamin D – men har smalt terapeutiskt fönster (då kroppen kan stänga vägen av om man ger för mycket)
- Kalcium iv med telemetri om de blir hyper
vad är hypomegalmism?
orsaker
Man vet inte exakt vad som händer i paratyroide, men de blir trögare i paratyroide med magnesiumbrist è mindre PTH kommer ut.
Orsaker
Svårt att ta upp från tarmen, alkoholister, mutation, tumörbehandlingar. Även omeprazol.
lab och beheandling hypomegalism
Lab
J-Ca, PTH och Mg är lågt (mg kan vara normalt då de ligger mycket i cellerna9
Behandling
Ge magnesium i tab eller iv.
Tänk även telemetri vid låga nivåer.
vad orsakar d-vitmainbrsit
dess koppling till kalcium
En d-vitaminbrist orsaks av tre saker:
- För lite solljus
- Malabsorption – efter t.ex. strålning mot tarm
- Kraftig övervikt (då D-vitamin deponera i fettväv)
Om vi har för lite D-vitamin så får vi mindre kalcitriol è gör att kalcium inte tas upp från tarmen till blodet è hypokalcemi.
behadnling och prover vid d-vitmainbrsit
Behadnling
Man ger enkelt tillskott av D-vitamin-25 och sol-behadnling.
- Om man ger aktivet så kan man inte bromsa det.
Prover
- Ca = sänkt eller normalt
- PTH = högt
- Ökar för att försöka kompensera
- 25HbitD = lågt
- GFR = normalt
- Fosfat kan även vara lågt
- ALP kan även vara högt från benen
Kan ge = uttalad benskörhet då PTH tar Ca+ från skelettet hela tiden då de inte kan ta de via D-vitmain.
Bisfosfat kan sättas in mot bensköthet
vad sker vid njursvikt och kalcium?
En njursvikt uppstår vilket leder till nedsatt aktivering av vitamin D25 till 1.15 (kalcitriol) + att fosfat inte utsöndras och vi får en hyperfosfatemiè gör att kalcium inte tas upp è hypokalcemi è PTH ökar.
Höga nivåer av fosfat vid njursvikt (samt njursvikten) ökar FGF23 vilket hämmar aktivering av vitamin D (1 alfahydroxylas i njurtubuli hämmat) vilket i sin tur leder till minskat upptag av kalcium ifrån tarm.
Så tre sake sker:
- Fosfat hämmar enzymet
- Njursvikten minskar alfa-1-hydroxylas
- Fosfat binder Ca+ i blodet
lab och behadnling vid njursvikt och kalcium
Lab
- J-ca = sänkt
- PTH = högt (sekundär högt)
- GFR = lågt
- Fosfat = högt
Behadnling
Fosfatbindare (och fosfatrestrektion) + aktivt vitamin D (ger aktivt och inte inaktivt eftersom de är aktiverande enzym som problemet sitter vid).
vad förutom de större orsakerna kan ge lågt ca+?
- Kronisk respiratorisk alkalos
- Hungry bone syndrom där benet kraftigt vill lagra in Ca+ så de sjunker i blodet
- Svår allmänpåverkan med sepsis mm
- Även farmaka med bisfosfater, kortison och kalcitionin.
