Diabetes - kronisk komplikation Flashcards
Hur delar man upp dessa komplikationer?
Diabetes kan ge många komplikationer vilket man brukar dela upp i akuta och kroniska, men även många andra. Här kommer några av de vanligaste och även lite uppdelningar.
- Högt blodtryck
- Hyperglykemi
- Vaskulär problem
- Mikrovaskulär problem
- Makrovaskulärt problem
hur förebygger vid dessa?
-
Mäter glukos
- Ska hos nya patienter ner till 42-52 i HbA1C
- Hos äldre inte så välmotiverade patienter är målet 53-69 i HbA1c.
- Mäter kolesterol och lipider
-
Mäter blodtryck
- Där målet är under 140/85 för diabetiker
-
Håller patienten rökfri och övriga levnadsvanor
- Rökning
- Fysisk aktivitet
- Minskat kaloriintag
Mycket viktigt att första att de inte bara är glukos som ska ändras. Grön graf har ändrat alla 4 och röd bara glukos.
vad finns att säga om hyperglykemi?
Bristen på insulin ger hyperglykemi på olika sätt. Detta kan vara minskad aktivitet av GLUT4 eller ökad glukoneogenes. Detta kan ge:
- Permanenta hjärnskador och dödsfall
- Hjärtarytmier
- Uttorkning då glukoset drar ur all vätska med osmotisk gradient.
vad finns att säga om hyertoni?
Ökat blodglukos leder till mer insulinutsöndring è vilket har en sympatikuspåverkan och även Na+ retention som ger höger blodtrycket. Även VLDL och aterosklerosbildning påverkar blodtrycket. Även de viseral fettet ger ett sympatikuspåslag.
varför sker vaskulära problem? vad beror det på?
Varför uppstår det?
Det sker tre saker i dessa kärl:
- Ateroskleros
- Arterioskleros
- Inflammation
Vad beror det på?
Detta beror på hyperglykemin och de höga lipiderna som påverkar kärlen – detta via:
- För mycket glukos è ROS
- ROS aktivera PKC som ger endoteltillväxt, plättansamling och NfKB
- NfKB ökar infammaitonen è permabilitet ökar och MF kommer in
- Permabiet gör att lipider (som de finns mer av) kommer in och MF blir skumceller è
- Aterosklerotisk plack som påverkar flödet
Detta sker oftast i flera olika kärl och patienterna har t.ex. dåliga kärl i alla hjärtats kärl.
vad är diabetesnefropati?
progress
Diabetesnefropati
Njurskada är den allvarligaste långtidskomplikationen vid diabetes. Cirka en tredjedel av patienterna med diabetes utvecklar med tiden diabetesnefropati. Vid diabetesnefropati orsakar kärlförsämring i nefron, i kombination med högt blodtryck (som ger ökat GFR vilket ger hypertrofi av messigalceller och sedan läckge), mikrovaskulära förändringar. Detta leder i sin tur till albuminuri.
Sjukdomsprogressen är:
- Normal njurfunktion
- Mikroalbumin
- Manifest av nefropati med makroalbumi
- Nefropatin ökar
- Terminal njursvikt med uremi och dialysbehov
undersökning och behadnling diabetesnefropati
Undersökning
- Andra mikrovaskulära tecken
- U-albumin/kreatinin-kvot
- Albumin över 300 mg/dag är makro)
- Njurbiopsi vid diff
Behandling
- Behandla diabetes
vad är retinopati? symtom och behadnling
Efter 20 år har 90 % av alla diabetiker någon form av ögonbottenförändring. Diabetesretinopati orsakas av förändringar i näthinnans blodkärl. Det höga blodsockret leder till kemiska förändringar som gör att kärlväggen blir förtjockad, så småningom uppstår ocklusion av kärlen och ischemi.
Ges symtom av nedsatt synskärpa av makulaödem – vilket är vanligaste orsaken till synproblem. Ansamling av vätska som leder till svullnad p.g.a. kronisk hyperglykemi.
Behandla blodtryck och hyperlipidemi
vad är neuropati?
Neuropati – vaskulära komplikationer ger degeneratin av axon och myelinskidor som där med ger sänkta nervledningshastigheter. Detta kan ge:
- Kuddkänsla under fötterna
- Neurogena ökad/minskad smärta
- Reflex minskar
- Urinfrekvens ökar
vad är en diabetesfot? orsak, behadnling och indeling
En försämrade mikrocirkulationen vid diabetes ger försämrad blodtillförsel till perifera nerver vilket ger nervskador på både sensoriska, motoriska och autonoma nervsystemet. Detta leder bl.a. till att diabetespatienterna får sämre känsel vilket ökar risken för sår. Diabetespatienter följs av denna anledning med upprepade kontroller av fotstatus.
Delar in det:
- Angiopati – där kärlskdor ger sämre sårläkcning
- Neuropati – där nedsatt hudsenbilitet ökar risken för sår.
Orsak – s.aurus och streptokocker
Behandling – ta det på alvar ge såromvårdnad och antibiotika. Amputering kan behövas.
vilka 4 makrovaskulära förändirngar finns?
Makrovaskulärt
Cerebrovaskulär sjukdom – kan vara stroke, sinustrombos, ischemi mm och är en konsekvens av diabetesen och högt blodtryck.
Koronar hjärtsjukdom – aterosklerotiska processens ger en misnakd kranskärlslummen è kan ge hjärtproblem.
Även de ökade blodtrycket + aterosklerosen ger större risk för tromber.
Erektil dysfunktion – i grunden en neuropati skada, men kan även bero på minskad blodflöde
Perifer kärlsjukdom – vilket ger sämre pulsar i kropp
hur gör man ett fotstatus?
Fotstatus – består av tre delar:
Inspektion av sår, hår och svamp mm
Nerv med stämgaffel, beröring mm
Cirkulation med pulsar i a.tibialis posterior samt a. dorsalis pedis.
Detta sammanvägs sedan 1-4 där 1 är inga tecken på skada medan 4 är pågående fotsår.
