Natrium - Hypo Flashcards
vad är hypo och vad gör de man hjärnan?
Vid hyponatremi är serumnatrium lågt medan den intracellulära natriumkoncentrationen förblir hög. Detta gör att vatten kommer att diffundera in i cellerna, vilket i hjärnan kan leda till hjärnödem → Kramper och koma
vad är hypobolemi?
orsaker och fynd
Vad är hypervoelm hyponatrim?
Kroppsvatten högt och natrium lite högt. Vatten- och saltöverskott men mer vattenöverskott vilket gör att koncentrationen natrium ändå är låg
Orsaker:
- Hjärtsvikt
- Leversvik
- Njursvikt
Fynd
- Pittingödem
- Ascites
Lungödem
vad är evulem hyponatrmi?
Vad sker vid hjärtsvikten?
Vad sker vid hjärtsvikten?
Vid hjärtsvikt är individen hypervolem, men den låga hjärtminutvolymen är inte tillräcklig för att hålla volymsreceptorerna som styr ADH-produktionen nöjda. Konsekvensen blir ett adekvat ADH-pådrag med hyponatremi som följd. Samtidig blockering av RAAS med mediciner kan ytterligare bidra.
symtom hyper?
snabb, långsam och grad
Symtomen beror både på hastighet och hur mycket hyper de är.
Snabb
Vid snabb utveckling av hyponatremi (<48 timmar) kan symtomen vara:
- Koma
- Kramper
- Andningsstillestånd.
Långsam
Vid långsammare utveckling är symtomen ofta diffusa och okarakteristiska som:
- Gångrubbningar
- nedsatt koncentrationsförmåga
- kognitiv svikt
- anorexi
- illamående
- trötthet och huvudvärk.
Grad
- Liten minsking ger ofta asymtomatisk bild
- Mellan 110-120 kan ge illamående, kräkningar mm
- Kraftig minskning under 110 ger risk för komma och hög mortalitet.
systematisk underökning för att hitta problem
Fråga 1 | är natrium under eller över 100 i Urin?
- Om de är under 100 så kan de bero på två saker:
- Primär polydipsi = man är väldigt törstig och dricker väldigt mycket
- Malnutrition = inget intag av Na+
- Om de är över 100 så går man vidare och kollar vattenmängden.
Fråga 2 | hur är vattnet i kroppen?
- Hypovolem = vattenbrist och har då ofta lågt BT
- Euvolem = har normal nivå av vatten
- Hypervolem = för mycket vatten i kroppen
Fråga 3 | är U-Na över eller under 30?
Detta kan ge svar vilken sjukdom de rör sig om.T.ex. så ger ett högt u-na vid hypervolem en trolig diagnos av njursvikt.
undersökning med allt
- Anamnes på LM och historia, samt symtom
- Kliniska fynd med ödem eller hudtuggor (tänk att både över och undervätska finns vid natriumbrist).
- Fynd hjärta, neurolgiskt, slemhinnor och lungor, samt ödem mm för vätska i kroppen
- Endokrina sjukdom som hypertyrios och addison.
- Lab med:
- Hb
-
Na och glukos
- Glukos nästan viktigaste provet då Hyperglkemi ger hög osmalitet och kissar med è gör att natrium ersätts av glukos som också är jonaktivt.
- U-osmolaltitet
- Infektion, CRP
- Njurstatus
- Vätskestatus
- Kortisol och TSH för SIADH
vad finns att säga om pseudohyponatrmi?
Falskt låga värden vid hyperlipidemi eller M-komponent kallas pseudohyponatremi. Här förekommer andra osmotiskt verksamma substanser som ersätter intravaskulärt Na.
vad finns att säga om hyperglykemi hyponatrmi?
Femton procent av sjukhusvårdade patienter med hyponatremi har hyperglykemi.Hyperglykemi ger en förflyttning av vatten från intracellulär till extracellulärvätskan vilket orsakar en utspädningshyponatremi. Detta går att undvika genom att kontrollera p:glukos och sedan mha. formel beräkna riktiga natrium värdet.
vad är viktigt med behadnling att veta
Kronisk hyponatremi ska korrigeras långsamt, annars risk för central pontin myelinolys → Bestående neurologiska skador!
- Ett tillstånd av demyelinisering som påverkar hjärnbryggan (pons) och kännetecknas kliniskt av akut, fortskridande kvadriplegi, dysartri, dysfagi och medvetandeförsämringar.
Även så ska snabbt påkommen hyponatremi korrigeras snabbt.
Enligt europeiska riktlinjer skall inte S-Na korrigeras snabbare än 10 mmol/L per dygn och inte snabbare än 18 mmol/L första 48 tim.
bheadnling hypo
- Vid läkemedelsutlöst hyponatremi så sätt ut det läkemedel som misstänks orsaka ADH-insöndringen
- Behandla med hypertona lösningar (alltså med mycket NaCl)
- Vid minsta misstanke om binjurebarkssvikt - Ge hydrokortison
- Vid livshotande hyponatremi skall behandling ske på IVA.
vad häner om behadnling inte fungera? beror på?
Om patienten har en ADH-tumör så fungera det inte att ge vätska med NaCl. Detta för att den höga vätskan i kroppen gör att RAS inte aktiveras è inget aldosteron è inget upptag av Na.
Vad kan göras för att bromsa korrektionshastigheten vid för snabbt stigande natrium?
- Avbryt den korrigerande behandlingen. Om denna är natriumkloriddropp som vid hypovolem hyponatremi kan åtgärden vara att stänga av droppet eller minska dropphastigheten.
- Tillförsel av hypoton vätska, vanligen i form av glukos 50 mg/mL utan tillsatser. Upp till 10 ml/kg i v på 1 tim kan behövas.
- Tillförsel av desmopressin. Inj Minirin 4 μg/mL, 0,5 mL i v minskar effektivt utsöndringen av fritt vatten och bromsar därmed korrektionshastigheten. Fungerar troligtvis dåligt efter tolvaptan-administration eftersom ADH-effekten då är blockerad av läkemedlet.hastigheten vid för snabbt stigande natrium?
vad är akut hyponatrimi?
hos vem?
behadnling
Hos vem?
- Inträffar i regel hos sjukhusvårdade patienter. Vanliga orsaker är felaktig tillförsel av hypotona vätskor peri- och postoperativt
- Transuretral prostataektomi är en klassisk orsak till följd av spolning av urinblåsa med hypoton vätska
- Binjurebarkssvikt kan också ge akut hyponatremi.
- Långdistanslöpning
Om en person som har hypernatremi (t.ex. efter maratonlopp) dricker för stora mängder vatten för snabbt så kan en akut hyponatrmi med hjärnödem uppstå.
Behandling hjärnödem: ge vätska med mycket NaCl så drar de ut vatten è minskar ödem
