Diabetes - akut komplikation Flashcards
Vilka akuta komplikationer kan ses?
- Ketoacidos
- Hyperosmolärt syndrom
- Hypoglykemi
- Laktacidos
prevenation komplikationer
orsaker
Prevention alla komplikationer:
- Glukoskontroll
- Kolesterolkontroll
- BT-kontroll
- Rökfritt
6st ”i” för att komma ihåg orsaker till ketoacidos och hyperosmalitet:
- Insulin nedsatthet
- Infektion
- Inflammation
- Intoxation
- Infraktion
- Inatrogenick (kortison mm)
vad är ketoacidos?
definaiton
Vad är det?
Ketoacidos är ett tillstånd som kan utlösas av insulinbrist i kombination med ökade vätskeförluster.
Definition
Diabetesketoacidos definieras av triaden hyperglykemi, metabolisk acidos samt ketos:
- Hyperglykemi (över 14)
- Metabolisk acidos (ph under 7,3)
- Ketos (b-ketoner över 3 (vissa 5))
Man kan där efter dela in det i lindring, måttlig och svår diabetesketoacidos, samt svält- och alkoholketoacidos
vem for ketoacidos och varför?
Hos vem?
Drabbar framför allt patienter med typ 1-diabetes, men förekommer även bland individer med diabetes typ 2.
Orsaker
- Otillräcklig insulinbehandling eller nydebuterad diabetes.
- Ökade vätskeförluster:
- polyuri – hyperglykemi ger ökade urinmängder
- kräkningar eller diarré.
- Ökat insulinbehov:
- infektion
- hjärtinfarkt
- trauma.
- Även vid kortison-behadnlign som ökar glukos och där med vårt inuslin-behov.
patofyslogi ketoacidos?
Vid insulinbrist uteblir insulinets antilipolytiska effekter på fettvävnaden, varvid stora mängder fria fettsyror frisätts från fettvävnadens depåer. Vid insulinbrist kan levern inte lagra de frisatta fettsyrorna som triglycerider, utan de oxideras istället till aceto-acetat som vidare metaboliseras till aceton och betahydroxismörsyra.
symtom och fynd vid ketoacidos?
många - och även förklaring
- yperventlation med djupa andetag för att få bort Co2 ur blodet.
-
Polyuri – glukosnivåerna är högre än vad njurarna kan resorbera. Leder till glukosuri och osmotisk diures vilket orsakar hög U-osmolalitet → stora urinmängder och dehydrering.
- Dehyrdationen då vi kissar kan ge lågt blodtryck och där med ökat puls för att kompensera.
- Sympatikus symtom.
- Polydipsi (ökad törst).
- Polyfagi (ökad aptit).
-
Kalium hypo - i blodet då H+ går in i celler och K+ ut. Samtidigt som minskat insulin gör så att Na+ inte går in och K+ stannar utanför
- Gör högt b:kalium tills de rensas, men lågt cellulär och där med totalt kalium lågt è vilket är mycket farligt.
- è kan ge arytmi och hjärtsopp.
- Ge inte insulin för snabbt – de kan påverka detta och ge hyperkalemi väldigt fort è farligt!
- Aceton andas ut och ger en ”fruktig andedräck”
- Barn kräks ofta av syra-förgiftningen, detta gör att man alltid ska utreda diabetesbarn som kräks.
- Detta pga att ketonkropparna triggar områden i hjärnan som gör detta.
diangosik ?
vad säger ekg?
keto
- ABCDEE
- Blodgas där typsikt så ses metabol acidos, förhöjt laktat, förhöjt kalium samt förhöjt glukos.
- B-ketoner
- P-glukos
- U-ketoner
- EKG med förändringar som talar för allvarlig hypokalemi är minskad amplitud, breddökade T-vågor, prominenta U-vågor och ST-sänkningar. Viktigt att uppmärksamma eftersom hypokalemi ökar risken för allvarliga takyarytmier.
behadnling ketoacidos
3 steg
-
Vätska med först Nacl i en timme och sedan Ringeracetat
- För mycket Nacl kan ge en acidos via SID och aniongap.
- Även med bikarbonat.
- Fort med vätska i början, sedan avtar de. Så typ 1000, 500, 250ml per timme.
- Vätskan gör även att uttorkning minskar è minskar adeanlin som har försökt höja BT è minskar nedbryttning av fett è mindre ketoner è mindre surt.
-
Insulin - på grund av att tillståndet skapat katabolism med glykogenolys, glukoneogenes och lipolys. Sätt in snabbverkande insulin
- Påverkar kvoten mellan insulin och glukoagon och gör att mindre ketoner bildas.
- Kolla så man inte sänker glukos för snabbt. Ca 4 mmol/timme. (kan ge hjärnödem annars)
- Vid kalium < 5,2 mmol → tillför kaliumsubstitution vid dropp. Vid ketoacidos föreligger alltid en relativ kaliumbrist!
Om P-Glukos faller för snabbt med insulin och patienten fortfarande är acidotisk, ge glukos i.v. parallellt hellre än att minska insulininfusionen.
Även en buffert kan ges vid ph under 7. Men risk för en hyperkalami kan då bli.
Prognos
Livshotande tillstånd som även ökar risk för tromboembilism
Vad är hyperosmolärt syndrom och vad beror det på?
Vad är det?
Hyperosmolärt syndrom är ett livshotande tillstånd som uppkommer till följd av hyperglykemi som resulterar i en osmotisk diures.
Beror på: att en stress (infektion mm) aktivera sympatikus è adrenalin è glukos bildas ifrån glukogen è osmatoisk diures + glukos i blodet è gör att vi blir uttorkade è får en hyperosmalolärt tillstånd av lågt vatten och högt glukos.
vem drabbas av Hyperosmulärt syndrom och vad är utlösande faktorer
Vem drabbas?
Hyperosmolärt syndrom drabbar oftast äldre patienter med typ 2-diabetes och samtidig dehydrering. Kommer ofta efter ett tag.
Utlösande faktorer
- Infektion
- LM som kortikoider, betablock och diuretika
- Hjärtinfarkt och stroke
symtom Hyperosmolärt syndrom
Symtom och fynd
- Trötthet
- Ökad törst
- Ökad urin
- Illamående
- Feber
- Konfusion/koma
Undersökning HYPEROSMOLÄRT SYNDROM
Undersökning
- hyperglykemi, ofta > 33 mmol/l
- S-osmolalitet > 320 mOsm/l
- pH > 7,2
- ingen uttalad ketos
Behadnling och prognos HYPEROSMOLÄRT SYNDROM
Behandling
- Vätska
- Insulin
- Kalium
Prognos
20% mortalitet
vad är hypoglykemi och vad beror det på?
Vad är det?
Hypoglykemi ger oftast symtom vid P-glukosvärden under 3 mmol/l. Vid nivåer under 1,5 mmol/l är patienten i regel medvetslös
Beror på:
- Drabbar i de flesta fall diabetiker till följd av för hög dos insulin eller annat diabetesläkemedel (t.ex. SU-preparat) i förhållande till näringsintag.
- Kan även orsakas av insulinom, hypofys- eller binjurebarkssvikt m.m.
sytmom hypoglykemi
Ger först symtom av sympaticuspåslag och sedan medvetlöshet. Patienter som haft diabetes en längre tid behöver inte alltid känna av de adrenerga symtomen (hjärtklappning, darrningar, svettningar m.m.) och kan därför plötsligt bli medvetslösa.
- Svettning
- Hunger
- Darrig
- Trött
- Hjärtklappning
- Kramper och koma
