Diabetes - insulin LM

Question 1

vad för terapi är bäst? koventionnel eller intensvi?

vad minskar god kontroll risken för?

Answer 1

En studie har visat att intensiv terapi med målstyrd insulindosering är mycket bättre en konventionell med fixade doser. Dessa fick bättre värden och mycket mindre komplikationer i framtiden.

Studien visade att en tidig god kontroll ger bättre resultat både på kort risk och även på lång tid.

God glykemisk kontroll minskar risken för

• Mikrovaskulära komplikationer på kort och lång sikt
• Kardiovaskulär sjukdom på lång sikt
• Förtida död på lång sikt

Vad är dilemmat?
Jo att man överväger hela tiden HbA1c vs hypoglykemi.

Question 2

vilka 4 sätt kan man mäta glukos på?

Answer 2

Kapillärt är det som alla lär sig först. Man mäter de strukturerat – innan måltider och natt, även efter måltid 1-5-2 timmar. Ger det aktuella blodglukos värdet. Man vet dock inte vad som händer i mellan.

Flash glukosmonitor – används av många och ger ett vävnadsglukosvärde med vis lagtid. Ger diagram som kan via stigning/sänkning. Man kan sedan ändra insulin efter de.

Continuous glucose monitor – mäter också glukos i vävnaden och ger lite lag tid. Ger också en graf över trend. Vad som är bra att den mäter va 5 mi och ger insulin efter den. Den har även larm-funktion som kan skickas till annan person också. Vad som är dåligt att den behövs kalibreras 2 ggr/dygn.

• Är bra om man inte känner av hypoglykemin. Även tränade.
• Cloused-loop heter de när man kan ta värde och ge insuli
• • • Eversense – vilket är en sensor som sätts in under huden

Question 3

hur ser insulin ut under dygnet och hur pvåerkar de hur man ger insulin?

Answer 3

Question 4

vilka olika bas-insulin finns?

Answer 4

Långverkande – första hand vid typ 1

• Glargin (lantus, abasaglar, toujeo)
• Detemir (levemir)
• Degludec (tresiba)

Medel-långverkande (NPH) – första hand vid typ 2

• Humulin NPH
• Insuma basal
• Insulatard

Question 5

vilka olika långverkande basinslin finns?

Answer 5

Glargin – är en klarlösning med lågt pH som sedan kristalliseras i kroppen. Detta bryts långsamt ner och detta ger fördröjd effekt. Man har justerat en amiosyra till insulin för att få detta.

• Lantus är vanliga och håller 24 timmar
• Toujeo är hög koncentrerad

Insulin detemir – kallas Levemir och har en extra fettsyra è binder till albumin è ger långsam absorption och där med förlängd duration.

Insulin degleduc – kallas tresiba och här har man också kopplat fettsyra till och bildar stora komplex. Är mer långverkande en levemir, men är mycket dyrare.

Question 6

vilka olika måltidsinsulin finns?

hur används de?

Answer 6

Direktverkande analoger – används vid typ 1

• Lispro (Humalog, insulin lispro)
• Aspart (novorapid, fiasp, sanofi aspart)
• Glulisin (apidra)

Snabbverkaden humaninsulin

• Actrapid
• Humulin regular
• Insuman Rapid

Dessa snabbverkande används inte så mycket

Hur används det?

• Ges subkutant och startar glukossänkning inom 15 minuter
• Ges ofta i konc 100 E/ml

Question 7

Hur startar man behandling med insulin

Answer 7

• Räkna ut total dygns-dos med ca 0.5E/kg kroppsvikt
• 50% till måltidsdoser
  
  • Lite mer till frukost, men annars jämt fördelat över måltider
• 50% till basinsulin
• Mäter blodsocker 2 timmar efter man, men även:
  
  • Före frukost
  • Före lunch
  • Före kvällsmat
  • Innan sömn
• Vid nyinsatt insulin Lm så ökar man lite i taget tills man är uppe i målvärden

Question 8

vilka två sett kan man ge insulin via?

för och nackdel

Answer 8

Insulinpump – ger små doser var 6-minut. Detta är direktverkaden doser. Man ger extra boulsdoser via pumpen vid måltid – denna går även att ändra efter maten.

• Fördelen är att man kan ge olika mängd insulin olika tider på dygnet.
• Kan stänga av den – så som vid träning
• Ger längre HbA1c och före hypoglykemi-attaker

Vem får insulin-pump?

• Återkommande hyper/hypoglykemier
• Högt HbA1c
• Grynings-fenom (alltså högt socker på morgonen)

Pennor – detta ger man bas-insulin och måltid.