Tutoria 4 - Esqueleto apendicular inferior proximal - Osteoartrite / Osteoartrose / Artrite reumatóide Flashcards
O que é artrite reumatoide?
- A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica crônica cuja característica é uma poliartrite simétrica persistente (sinovite) que afeta as mãos e os pés (veja a imagem abaixo).
- Qualquer articulação revestida por uma membrana sinovial pode estar envolvida, no entanto, o envolvimento extra-articular de órgãos como a pele, coração, pulmões e olhos pode ser significativo.
- Reação autoimune desperta por algum gatilho
(https://emedicine.medscape.com/article/331715-overview#showall)
Quais são os sinais e sintomas da artrite reumatóide?
- Poliartrite simétrica persistente (sinovite) das mãos e dos pés (característica marcante)
- Deterioração articular progressiva
- Envolvimento extra-articular
- Dificuldade em realizar atividades da vida diária (AVDs)
- Sintomas constitucionais
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Qual é a etiologia da artrite reumatóide?
A causa da AR é desconhecida. Alguns fatores que podem desempenhar papéis significativos são:
- genéticos (respondem por 50% do risco de desenvolver AR)
- ambientais
- hormonais (A hiperprolactinemia pode ser um fator de risco para AR)
- imunológicos
- infecciosos (Mycoplasma, vírus Epstein-Barr (EBV), [22] e vírus da rubéola)
- estilo de vida (o uso do tabaco é o principal fator de risco para a AR)
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Qual é a fisiopatologia da artrite reumatóide?
- A hiperplasia de células sinoviais e a ativação de células endoteliais são eventos precoces no processo patológico que progridem para inflamação descontrolada e consequente destruição de cartilagens e ossos. Fatores genéticos e anormalidades do sistema imunológico contribuem para a propagação da doença.
- As células T CD4, fagócitos mononucleares, fibroblastos, osteoclastos e neutrófilos desempenham papéis celulares importantes na fisiopatologia da AR, enquanto as células B produzem autoanticorpos (ou seja, fatores reumatoides). A produção anormal de numerosas citocinas, quimiocinas e outros mediadores inflamatórios foi demonstrada em pacientes com AR
(https://emedicine.medscape.com/article/331715-overview#showall)
Quais são os mediadores inflamatórios envolvidos na artrite reumatóide?
A produção anormal de numerosas citocinas, quimiocinas e outros mediadores inflamatórios foi demonstrada em pacientes com AR, incluindo o seguinte:
- Fator de necrose tumoral alfa (TNF-α)
- Interleucina (IL)-1
- IL-6
- IL-8
- Fator de crescimento transformador beta (TGF-ß)
- Fator de crescimento de fibroblastos (FGF)
- Fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF)
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O que é osteoartrose?
O que é osteoartrite?
- Distúrbio degenerativo inflamatório decorrente da quebra bioquímica da cartilagem articular (hialina)
- Todo o órgão articular pode estar envolvido nesse processo, incluindo o osso subcondral e a sinóvia
Pode ser pensado como principalmente um distúrbio degenerativo com componentes inflamatórios decorrentes da quebra bioquímica da cartilagem articular (hialina) nas articulações sinoviais. A visão atual sustenta que a osteoartrite envolve não apenas a cartilagem articular, mas todo o órgão articular, incluindo o osso subcondral e a sinóvia. (Veja a imagem abaixo.)
(https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview#showall)
Quais são os principais sinais e sintomas da osteoartrite?
- Dor articular profunda e dolorida exacerbada pelo uso extensivo (O principal sintoma da doença)
- Amplitude de movimento e crepitação reduzidas (Frequentemente presente)
- Rigidez durante o repouso (gelificação) - Pode se desenvolver, com rigidez articular matinal geralmente durando menos de 30 minutos
- Inchaço (edema)
(https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview#showall)
Cite alguns achados que podem auxiliar no diagnóstico diferencial da osteoartrite?
*Artrocentese (procedimento feito para remover o fluido sinovial acumulado ao redor das articulações.)
- A presença de fluido articular não inflamatório ajuda a distinguir a osteoartrite de outras causas de dor nas articulações.
- Outros achados do líquido sinovial que auxiliam na diferenciação da osteoartrite de outras condições são manchas e culturas de Gram negativas, bem como a ausência de cristais quando o fluido é visto sob um microscópio polarizado.
(https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview#showall)
Quais são as principais articulações afetadas pela osteoartrite?
A osteoartrite envolve predominantemente as articulações que suportam peso, incluindo:
- joelhos
- quadris
- coluna cervical e lombossacra
- pés.
Outras articulações comumente afetadas incluem as articulações interfalângicas distais (DIP), interfalângicas proximais (PIP) e carpometacarpal (CMC).
(https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview#showall)
Como é feito o diagnóstico da osteoartrite?
Nenhuma anormalidade laboratorial específica está associada à osteoartrite. Em vez disso, é tipicamente diagnosticada com base em achados clínicos, com ou sem estudos radiográficos (ver Investigação).
(https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview#showall)
Quais são os tipos de osteoartrite?
*Essa definição em primária e secundária tem sido questionada com as novas descobertas
- Osteoartrite primária: embora essa forma de osteoartrite esteja relacionada ao processo de envelhecimento e ocorra tipicamente em indivíduos mais velhos, é, no sentido mais amplo do termo, um fenômeno idiopático, ocorrendo em articulações previamente intactas e sem fator iniciador aparente. Muitos pesquisadores acreditam que a maioria dos casos de osteoartrite primária do quadril pode, de fato, ser devido a defeitos congênitos ou de desenvolvimento sutis ou mesmo irreconhecíveis.
- Osteoartrite secundária: refere-se à doença das articulações sinoviais que resulta de alguma condição predisponente que alterou negativamente os tecidos articulares (por exemplo, trauma na cartilagem articular ou osso subcondral). Pode ocorrer em indivíduos relativamente mais jovens.
(https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview#showall)
Qual é a etiologia da osteoartrite?
- As tensões diárias aplicadas às articulações, especialmente as articulações que suportam peso (por exemplo, tornozelo, joelho e quadril), desempenham um papel importante no desenvolvimento da osteoartrite.
- A maioria dos pesquisadores acredita que as alterações degenerativas na osteoartrite começam principalmente na cartilagem articular, como resultado da carga excessiva de uma articulação saudável ou da carga relativamente normal de uma articulação previamente perturbada.
- Forças externas aceleram os efeitos catabólicos dos condrócitos e perturbam ainda mais a matriz cartilaginosa.
(https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview#showall)
Qual é a fisiopatologia da osteoartrite?
- Processo inflamatório ocorre à medida que citocinas e metaloproteinases são liberadas na articulação. Esses agentes estão envolvidos na degradação excessiva da matriz que caracteriza a degeneração da cartilagem na osteoartrite.
- Na osteoartrite precoce, o inchaço da cartilagem geralmente ocorre, devido ao aumento da síntese de proteoglicanos; isso reflete um esforço dos condrócitos para reparar danos na cartilagem. No entanto, as citocinas pró-inflamatórias resultam em deterioração do metabolismo dos condrócitos. [28] Este estágio pode durar anos ou décadas e é caracterizado pelo reparo hipertrófico da cartilagem articular.
- À medida que a osteoartrite progride, no entanto, o nível de proteoglicanos eventualmente cai muito baixo, fazendo com que a cartilagem amoleça e perca elasticidade e, assim, comprometendo ainda mais a integridade da superfície articular.
- Com o tempo, a perda de cartilagem resulta em perda de espaço articular.
- A erosão da cartilagem danificada em uma articulação osteoartrítica progride até que o osso subjacente seja exposto. O osso desnudado de sua cartilagem protetora continua a se articular com a superfície oposta. Eventualmente, as tensões crescentes excedem a força de rendimento biomecânico do osso. O osso subcondral responde com invasão vascular e aumento da celularidade, tornando-se espessado e denso (um processo conhecido como eburnação) em áreas de pressão.
- O osso subcondral traumatizado também pode sofrer degeneração cística, que é atribuível à necrose óssea secundária à impactação crônica ou à intrusão do líquido sinovial.
- Em áreas ao longo da margem articular, a vascularização da medula subcondral, a metaplasia óssea do tecido conjuntivo sinovial e as saliências cartilaginosas ossificantes levam à excrescência irregular de osso novo (osteófitos). A fragmentação desses osteófitos ou da própria cartilagem articular resulta na presença de corpos soltos intra-articulares (camundongos articulares).
(https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview#showall)
Quais são os mecanismos da dor na osteoartrite?
Presume-se que a dor, o principal sintoma manifesto da osteoartrite, surja de uma combinação de mecanismos, incluindo o seguinte:
- Elevação periosteal osteofítica
- Congestão vascular do osso subcondral, levando ao aumento da pressão intraóssea
- Sinovite com ativação de nociceptores da membrana sinovial
- Fadiga nos músculos que atravessam a articulação
- Contratura articular global
- Derrame articular e alongamento da cápsula articular
- Meniscos rasgados
- Inflamação das bursas periarticulares
- Espasmo muscular periarticular
- Fatores psicológicos
- Crepitus (uma sensação áspera ou crocante)
- Sensibilização central da dor
(https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview#showall)
