Conferência - Fraturas – Princípios gerais - 27/02/23 Flashcards
O que é uma fratura?
É uma dissolução de continuidade do osso (ruptura cortical)
Ruptura cortical= ruptura da porção mais externa do osso (osso compacto)
O que é uma entorse?
- É uma lesão traumática de uma articulação, com alongamento, arrancamento ou rotura de uma ou mais ligamentos
- sem deslocamento das superfícies articulares.
*Não existe perda de contato articular, a articulação se mantém encaixada
O que gera uma entorse?
Movimento acima do arco de movimento da articulação
A entorse sempre gera lesão ligamentar?
Sempre que ocorre uma entorse existe algum nível de lesão ligamentar, com ruptura parcial ou completa.
Sempre que ocorre rompimento total de um ligamento é indicado tratamento cirúrgico?
Nem sempre, é necessário avaliar cada caso.
O que é uma contusão?
Uma pancada que gera lesão traumática nos tecidos moles.
O que é uma luxação?
É o deslocamento repentino e duradouro, parcial ou completo de um ou mais ossos de uma articulação.
- Perda do contato articular (desencaixe da articulação)
*Na maioria das vezes é indicado realizar a redução.
Por que o processo de recuperação do tecido ósseo é conhecido como “consolidação” e não é considerado como uma cicatrização comum aos outros tipos de tecido?
A fase de consolidação óssea é um processo de regeneração, onde ocorre recuperação do tecido e funções originais, diferente do que ocorre no processo de cicatrização que ocorre em outros tecidos ( cicatriz com tecido diferente, normalmente, fibrótico/conjuntivo e perda da funcionalidade original).
Quais são as fases da consolidação óssea?
- Inflamação (1): ocorre normalmente na primeira semana
- Formação do calo mole (2): ocorre entre a segunda e terceira semana
- Formação do calo duro (3): dura cerca de 3-4 meses
- Remodelação (4): após a terceira fase e pode durar de meses até anos
O que ocorre na 1ª fase (inflamação)?
- Fratura: formação de hematoma + exsudação inflamatória (além da ruptura cortical vai ocorrer lesão de partes moles, o que desencadeia um maior processo inflamatório)
- Lesão de partes moles -> degranulação de plaquetas -> resposta inflamatória típica (dor + edema + vasodilatação + hiperemia + migração e proliferação de PMN e macrófagos)
*PMN= Neutrófilos Polimorfonucleares - Dentro do hematoma há fibrina e fibrilas de reticulina; as fibras de colágeno estão presentes -> substituição do hematoma por tecido de granulação.
- Os osteoclastos presentes removem o osso necrótico na extremidade dos fragmentos
- Processo dura de 1-7 dias até que se inicie a formação do tecido fibroso, cartilagem ou osso
Quando há fratura óssea necessariamente ocorre interrupção do movimento do membro/estrutura afetada?
Não necessariamente. Pode-se ter alguma mobilidade preservada.
Por que é importante realizar a imobilização do osso fraturado?
A movimentação atrapalha a síntese de tecido ósseo na região fraturada (consolidação). Por isso a 2ª fase é importante, gerando tecido cartilaginoso (molde) que reduz o movimento entre os fragmentos da fratura.
O que ocorre na 2ª fase (formação do calo mole) ?
- O crescimento do osso intramembranoso e aposicional começa longe do traço de fratura em forma de manguito prendendo o canal medular (o centro da fratura é o último lugar a ser consolidado)
- Crescem vasos no calo
- Quando perto do traço de fratura, as células mesenquimais se proliferam e migram através do calo se diferenciando em fibroblastos e/ou condrócitos -> produção da matriz -> Substituição do hematoma.
- É formado entre 2-3 semanas após a fratura. Isso corresponde ao tempo em que os fragmentos não estão mais se movendo de forma livre -> redução da dor e do edema.
- No fim da formação do calo mole a estabilidade é adequada para prevenir o encurtamento, embora a angulação ainda possa ocorrer
- As células progenitoras na camada cambial do periósteo e do endósteo são estimuladas e ternam-se osteoblastos
Qual ao tipo de cartilagem compõe o calo mole?
Cartilagem hialina
O que ocorre na fase da formação do calo duro?
- Com a formação óssea intramedular -> tecido mole dentro do traço sofre ossificação endocondral -> calo mole é convertido em tecido calcificado rígido (osso reticulado)
- O crescimento do calo começa na periferia do local da fratura onde a tensão é mais baixa
- A produção deste osso reduz a tensão central e forma o calo duro
- Quando as extremidades da fratura estiverem unidas por seu calo mole, o estágio de calo duro se inicia e dura até que os fragmentos estejam firmemente unidos por osso novo (3-4 meses)
O que ocorre na fase da remodelação óssea?
- Inicia-se uma vez que a fratura esteja solidamente unida com o osso reticulado. Este é então substituído por osso lamelar por meio da erosão da superfície e remodelação osteonal.
- Dura de meses a anos até que o osso tenha retomado sua morfologia original incluindo restauração do canal medular
Quanto tempo em média leva para que os fragmentos estejam firmemente unidos por osso novo? (fase da formação do osso duro)
de 3 a 4 meses
Qual a diferença na consolidação da fratura no osso trabecular em relação ao osso compacto?
Ao contrário da consolidação secundária do osso cortical, no esponjoso ocorre sem a formação de calo externo significativo, graças a ótimo potencial angiogênico do osso trabecular -> ossificação intramembranosa
Não passa pelo calo mole * Direto da fase inflamação para a fase de formação do calo duro
Ex: Ossos esponjosos que possuem pouco tecido ósseo compacto como: ossos curtos (carpo), escápula …
Como funciona o diagnóstico por imagem nos casos de fratura?
Praticamente em todos os casos é utilizada a radiografia
Serie trauma (em geral)
- Uma radiografia de antero-posterior (AP)
- Uma radiografia de perfil
Exceções
- Mão: Postero-anteior (PA) + oblíquo
- Pé: AP + perfil + oblíquo
- Ombro: AP corrigido + perfil escapular + axilar
Qual é o esquema de radiografia da mão?
- Mão: Postero-anteior (PA) + oblíquo
Qual é o esquema de radiografia do ombro?
- Ombro: AP corrigido + perfil escapular (paciente a 45º de acordo com o ângulo da escápula) + axilar (ombro abduzido)
Qual é o esquema de radiografia do pé?
- Pé: AP + perfil (calcâneo e tálus) + oblíquo
Quais são os pontos importantes a serem identificados em um atendimento de fratura?
- Localização (membro, lateralidade)
- Extensão (completa ou incompleta): rompeu apenas uma cortical ou as duas?
- Grau de desvio
- Fechada ou exposta
- Tipos de traço: transverso, oblíquo e multifragmentado
Quais são os tipos de fratura de acordo com a classificação quanto ao tipo de traço?
- Transversa
- Linear
- Oblíquo não desviado
- Oblíquo desviada
- Espiral: trauma torcional
- Galho verde: fratura do periósteo, comum em crianças
- Multifragmentadas (cominutivas): fratura com osso quebrado em 3 ou mais pedaços
Cite alguns fatores que podem influenciar na consolidação óosea?
- Idade
- Infecção
- Doenças crônicas (diabetes, anemia, neuropatias…)
- Fatores hormonais
- Uso de AINEs…
Quais são os tipos de estabilidade?
- Relativa: fixação onde os fragmentos da fratura deslocam-se entre si quando aplicada carga através do local de fratura -> redução relativa do movimento
- Absoluta*: fixação onde os fragmentos da fratura NÃO deslocam-se entre si quando é aplicada carga através do local de fratura. -> redução absoluta do movimento
*Ocorre a consolidação sem passar pela formação do calo mole (se não há movimento, não precisa de molde cartilaginoso). Somente por via cirúrgica
Estabilidade absoluta ou relativa?
Relativa.
Cite um caso onde é importante ter estabilização absoluta.
Fraturas em regiões de articulação. Qualquer formação de calo vai afetar a funcionalidade articular.
O que caracteriza uma fratura exposta?
- Contato do hematoma da fratura com o meio externo
Quais ações clínicas devem ser realizadas em uma fratura exposta antes do encaminhamento cirúrgico?
- Documentar a lesão (evitar que seja necessário abrir o ferimento antes do momento adequado)
- Curativo estéril
- Antibiótico
- Antitetânica (em ferimentos de alto risco, Dependendo da situação pode ser indicado uso de IGs)
- Imobilização
Quais são os tipos de fratura exposta?
- Tipo I: baixa energia, exposição menor do que 1 cm, baixo grau de contaminação/multifragmentação
- Tipo II: Exposição entre 1cm e 10 cm, contaminação, lesão de partes moles e multifragmentação moderadas
- Tipo III: Exposição maior que 10cm, alto grau de lesão de partes moles e contaminação
Quais os subtipos da fratura exposta do tipo III?
- IIIA: Permite cobertura primária
- IIIB: Cobertura primária não é possível
- IIIC: Lesão arterial que necessita de reparo
Tipo IIIA: a ferida tem tecido mole saudável suficiente para cobrir o osso sem a necessidade de cobertura com retalhos.
Tipo IIIB: ruptura extensa de tecido mole. É necessário cobertura com retalhos.
Tipo IIIC: fratura exposta associada a uma lesão arterial e/ou lesão neurológica.
Toda fratura exposta tem recomendação de uso de antibióticos?
- Tão logo se consiga acesso venoso deve-se iniciar profilaxia antibiótica endovenosa (recomendação A)
Qual o tempo indicado para o desbridamento cirúrgico?
- Ainda controverso!
- O mais precoce possível (recomendação B)
- Em até 6 horas (recomendação C)
Em situações de traumas ortopédicos: nos casos de danos na região ungueal não retirar a unha!
A unha é o melhor “curativo” para a região ungueal!
Sempre tentar preservar a unha!
Quais são os fatores de risco para fratura do terço proximal do fêmur?
- Idade maior que 60 anos
- Osteoporose
- Comorbidades
- História pregressa de quedas
- Tabagismo
- IMC menor que 18,5 kg/m²
Quais são os tipos de fratura do terço proximal do fêmur?
- Fratura do colo do fêmur
- Fratura transtrocanteriana (+ comum): entre os trocanteres
Quais são os preditores para a mortalidade nos casos de fratura do terço proximal do fêmur no idoso? A taxa de mortalidade é de 12% a 37% após um ano do evento
- Idade
- Comorbidades
- Estado cognitivo
- Tempo de espera entre a fratura e a cirurgia
- Tipo de anestesia
Quais os cuidados ao analisar radiografias de crianças?
Cuidar para não confundir as linhas epifisárias (cartilagens de crescimento) com fraturas
O que é uma fratura do tipo torus?
Um tipo de fratura que ocorre em esqueletos imaturos onde o periósteo é amassado
Quais as possíveis consequências de um descolamento epifisário? (esqueleto imaturo)
Fratura na cartilagem de crescimento
- Distúrbio do crescimento no osso fraturado
