Conferência - Fraturas – Princípios gerais - 27/02/23 Flashcards
O que é uma fratura?
É uma dissolução de continuidade do osso (ruptura cortical)
Ruptura cortical= ruptura da porção mais externa do osso (osso compacto)
O que é uma entorse?
- É uma lesão traumática de uma articulação, com alongamento, arrancamento ou rotura de uma ou mais ligamentos
- sem deslocamento das superfícies articulares.
*Não existe perda de contato articular, a articulação se mantém encaixada
O que gera uma entorse?
Movimento acima do arco de movimento da articulação
A entorse sempre gera lesão ligamentar?
Sempre que ocorre uma entorse existe algum nível de lesão ligamentar, com ruptura parcial ou completa.
Sempre que ocorre rompimento total de um ligamento é indicado tratamento cirúrgico?
Nem sempre, é necessário avaliar cada caso.
O que é uma contusão?
Uma pancada que gera lesão traumática nos tecidos moles.
O que é uma luxação?
É o deslocamento repentino e duradouro, parcial ou completo de um ou mais ossos de uma articulação.
- Perda do contato articular (desencaixe da articulação)
*Na maioria das vezes é indicado realizar a redução.
Por que o processo de recuperação do tecido ósseo é conhecido como “consolidação” e não é considerado como uma cicatrização comum aos outros tipos de tecido?
A fase de consolidação óssea é um processo de regeneração, onde ocorre recuperação do tecido e funções originais, diferente do que ocorre no processo de cicatrização que ocorre em outros tecidos ( cicatriz com tecido diferente, normalmente, fibrótico/conjuntivo e perda da funcionalidade original).
Quais são as fases da consolidação óssea?
- Inflamação (1): ocorre normalmente na primeira semana
- Formação do calo mole (2): ocorre entre a segunda e terceira semana
- Formação do calo duro (3): dura cerca de 3-4 meses
- Remodelação (4): após a terceira fase e pode durar de meses até anos
O que ocorre na 1ª fase (inflamação)?
- Fratura: formação de hematoma + exsudação inflamatória (além da ruptura cortical vai ocorrer lesão de partes moles, o que desencadeia um maior processo inflamatório)
- Lesão de partes moles -> degranulação de plaquetas -> resposta inflamatória típica (dor + edema + vasodilatação + hiperemia + migração e proliferação de PMN e macrófagos)
*PMN= Neutrófilos Polimorfonucleares - Dentro do hematoma há fibrina e fibrilas de reticulina; as fibras de colágeno estão presentes -> substituição do hematoma por tecido de granulação.
- Os osteoclastos presentes removem o osso necrótico na extremidade dos fragmentos
- Processo dura de 1-7 dias até que se inicie a formação do tecido fibroso, cartilagem ou osso
Quando há fratura óssea necessariamente ocorre interrupção do movimento do membro/estrutura afetada?
Não necessariamente. Pode-se ter alguma mobilidade preservada.
Por que é importante realizar a imobilização do osso fraturado?
A movimentação atrapalha a síntese de tecido ósseo na região fraturada (consolidação). Por isso a 2ª fase é importante, gerando tecido cartilaginoso (molde) que reduz o movimento entre os fragmentos da fratura.
O que ocorre na 2ª fase (formação do calo mole) ?
- O crescimento do osso intramembranoso e aposicional começa longe do traço de fratura em forma de manguito prendendo o canal medular (o centro da fratura é o último lugar a ser consolidado)
- Crescem vasos no calo
- Quando perto do traço de fratura, as células mesenquimais se proliferam e migram através do calo se diferenciando em fibroblastos e/ou condrócitos -> produção da matriz -> Substituição do hematoma.
- É formado entre 2-3 semanas após a fratura. Isso corresponde ao tempo em que os fragmentos não estão mais se movendo de forma livre -> redução da dor e do edema.
- No fim da formação do calo mole a estabilidade é adequada para prevenir o encurtamento, embora a angulação ainda possa ocorrer
- As células progenitoras na camada cambial do periósteo e do endósteo são estimuladas e ternam-se osteoblastos
Qual ao tipo de cartilagem compõe o calo mole?
Cartilagem hialina
O que ocorre na fase da formação do calo duro?
- Com a formação óssea intramedular -> tecido mole dentro do traço sofre ossificação endocondral -> calo mole é convertido em tecido calcificado rígido (osso reticulado)
- O crescimento do calo começa na periferia do local da fratura onde a tensão é mais baixa
- A produção deste osso reduz a tensão central e forma o calo duro
- Quando as extremidades da fratura estiverem unidas por seu calo mole, o estágio de calo duro se inicia e dura até que os fragmentos estejam firmemente unidos por osso novo (3-4 meses)
O que ocorre na fase da remodelação óssea?
- Inicia-se uma vez que a fratura esteja solidamente unida com o osso reticulado. Este é então substituído por osso lamelar por meio da erosão da superfície e remodelação osteonal.
- Dura de meses a anos até que o osso tenha retomado sua morfologia original incluindo restauração do canal medular
Como funciona o diagnóstico por imagem nos casos de fratura?
Praticamente em todos os casos é utilizada a radiografia
Serie trauma (em geral)
- Uma radiografia de antero-posterior (AP)
- Uma radiografia de perfil
Exceções
- Mão: Postero-anteior (PA) + oblíquo
- Pé: AP + perfil + oblíquo
- Ombro: AP corrigido + perfil escapular + axilar
Qual é o esquema de radiografia da mão?
- Mão: Postero-anteior (PA) + oblíquo
Qual é o esquema de radiografia do ombro?
- Ombro: AP corrigido + perfil escapular (paciente a 45º de acordo com o ângulo da escápula) + axilar (ombro abduzido)
Qual é o esquema de radiografia do pé?
- Pé: AP + perfil (calcâneo e tálus) + oblíquo
Quais são os tipos de fratura de acordo com a classificação quanto ao tipo de traço?
- Transversa
- Linear
- Oblíquo não desviado
- Oblíquo desviada
- Espiral: trauma torcional
- Galho verde: fratura do periósteo, comum em crianças
- Multifragmentadas (cominutivas): fratura com osso quebrado em 3 ou mais pedaços
Quais são os tipos de estabilidade?
- Relativa: fixação onde os fragmentos da fratura deslocam-se entre si quando aplicada carga através do local de fratura -> redução relativa do movimento
- Absoluta*: fixação onde os fragmentos da fratura NÃO deslocam-se entre si quando é aplicada carga através do local de fratura. -> redução absoluta do movimento
*Ocorre a consolidação sem passar pela formação do calo mole (se não há movimento, não precisa de molde cartilaginoso). Somente por via cirúrgica
Estabilidade absoluta ou relativa?
Relativa.
O que caracteriza uma fratura exposta?
- Contato do hematoma da fratura com o meio externo
Quais ações clínicas devem ser realizadas em uma fratura exposta antes do encaminhamento cirúrgico?
- Documentar a lesão (evitar que seja necessário abrir o ferimento antes do momento adequado)
- Curativo estéril
- Antibiótico
- Antitetânica (em ferimentos de alto risco, Dependendo da situação pode ser indicado uso de IGs)
- Imobilização
Quais os subtipos da fratura exposta do tipo III?
- IIIA: Permite cobertura primária
- IIIB: Cobertura primária não é possível
- IIIC: Lesão arterial que necessita de reparo
Tipo IIIA: a ferida tem tecido mole saudável suficiente para cobrir o osso sem a necessidade de cobertura com retalhos.
Tipo IIIB: ruptura extensa de tecido mole. É necessário cobertura com retalhos.
Tipo IIIC: fratura exposta associada a uma lesão arterial e/ou lesão neurológica.
Em situações de traumas ortopédicos: nos casos de danos na região ungueal não retirar a unha!
A unha é o melhor “curativo” para a região ungueal!
Sempre tentar preservar a unha!
Quais são os tipos de fratura do terço proximal do fêmur?
- Fratura do colo do fêmur
- Fratura transtrocanteriana (+ comum): entre os trocanteres
Quais os cuidados ao analisar radiografias de crianças?
Cuidar para não confundir as linhas epifisárias (cartilagens de crescimento) com fraturas
O que é uma fratura do tipo torus?
Um tipo de fratura que ocorre em esqueletos imaturos onde o periósteo é amassado
Quais as possíveis consequências de um descolamento epifisário? (esqueleto imaturo)
Fratura na cartilagem de crescimento
- Distúrbio do crescimento no osso fraturado
