Tutoria 3 - Esqueleto apendicular superior distal - Fraturas e luxações do punho Flashcards
O que é a fratura do escafóide? Quais são suas causas?
A fratura do escafoide tem sido explicada como uma falha do osso causada por uma carga de tensão compressiva, por torção ou por forças de rotação.
(https://emedicine.medscape.com/article/1285825-overview#a7)
Qual a incidência da fratura do escafóide?
As fraturas do escafoide representam a fratura do carpo mais comum, representando 60-70% de todas as fraturas do carpo.
(https://emedicine.medscape.com/article/1285825-overview#a7)
Como ocorre a fratura do escafoide e quais as suas consequências?
Geralmente é visto em uma lesão do tipo FOOSH e é tipicamente caracterizado por dorsiflexão e desvio ulnar. No entanto, com dorsiflexão (95-100°) e desvio radial (10°), o escafoide fica preso entre a borda volar do rádio proximalmente e o trapézio e trapézio distalmente ao nível do ligamento radioescafocapitado, fraturando assim o escafoide através da impactação.
(https://emedicine.medscape.com/article/1285825-overview#a7)
Quais são os fatores de risco da fratura do escafóide?
A maioria das fraturas e luxações do punho é resultado de carga axial na palma da mão estendida e no punho estendido, geralmente de uma queda na mão estendida (FOOSH), acidente de veículo automotor ou lesão por contato esportivo.
O que é uma lesão do tipo FOOSH?
FOOSH é o apelido para uma lesão causada por “cair em uma mão estendida”. Essas lesões estão entre as lesões mais comuns que afetam as mãos e punhos que ocorrem ao tentar quebrar uma queda. A severidade das lesões por FOOSH pode variar bastante, dependendo de vários fatores.
(https://agora.resposta.net/causas-tipos-tratamento-e-recuperacao-de-quedas/)
Quais as consequências da fratura do escafóide?
- Perda da estabilidade do punho -> deformidade jubarte
- Necrose avascular (AVN) do escafóide
- Doença articular degenerativa do punho
- Perda da estabilidade do punho -> deformidade jubarte:
O escafoide atua como uma ponte entre as fileiras proximal e distal e fornece estabilidade do carpo.
Com a perda da colinearidade, todo o carpo torna-se instável e sujeito a colapso.
Uma vez que a integridade do escafoide é perdida, ocorre um desequilíbrio e o semilunar se estende e assume uma inclinação dorsal (veja DISI abaixo). Através do complexo ligamentar escafosemilunar, o polo proximal do escafoide fraturado também assume uma posição estendida (dorsal). No entanto, o fragmento distal do escafoide ainda é carregado pelo trapézio e trapezóide sobrejacentes, o que faz com que o fragmento se flexione em uma direção volar, levando assim à chamada deformidade jubarte. - Necrose avascular (AVN) do escafóide:
O suprimento sanguíneo do escafoide é em grande parte interósseo e orientado na direção distal a proximal. Portanto, com fraturas da cintura escafoide e, principalmente, do polo proximal, esse tênue suprimento sanguíneo pode ser interrompido, predispondo o polo proximal à necrose avascular (AVN) com incidência próxima de 100%. As fraturas do terço médio estão igualmente associadas a uma incidência de 30% de necrose avascular, enquanto menos de 15% das fraturas do polo distal levam à necrose avascular.
(https://emedicine.medscape.com/article/1285825-overview#a7)
- Doença articular degenerativa do punho:
Pode haver necrose avascular do fragmento proximal do osso escafoide (morte patológica do osso causada pela vascularização inadequada) e consequente doença articular degenerativa do punho.
(Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica, 8ª edição. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2018. Pág. 153)
Qual a local mais comum da fratura do escafóide?
O local mais comum de fratura dentro do escafoide é a cintura anatômica (70-80%). Essas fraturas podem ser estáveis ou instáveis, dependendo da orientação da linha de fratura (veja abaixo). Das fraturas do escafoide, 15-20% ocorrem no polo proximal, enquanto 10-15% ocorrem através do polo distal do escafoide.
