LI - Metabolismo cálcio e do fosfato Flashcards
1
Q
Qual a proporção/divisão de cálcio no organismo?
A
Localização: matriz óssea (99%) + Líquidos intracelular e extracelular (1%).
2
Q
Em quais formas o cálcio plasmático é encontrado? (Com as porcentagens)
A
Do cálcio total plasmático (5mEq/L ou 10mg/dl), 40% estão fixados às proteínas plasmáticas, 10% a outros ânios (fosfato, sulfato, citrato) e 50% estão na forma livre ionizada.
3
Q
Qual a forma biologicamente ativa do cálcio?
A
Cálcio livre, ionizado, que representa 50% do total
4
Q
Quais são as situações onde podemos ter alteração nas formas plasmáticas do cálcio?
A
- Variações na concentração das proteínas plasmáticas (em especial, a albumina)
- Variações nas concentrações de ânions
- Distúrbios ácido básicos
5
Q
Como a variação na concentração das proteínas plasmáticas pode alterar a concentração total do cálcio? Pode afetar os níveis de cálcio ionizado?
A
A alteração nos níveis de proteínas plasmáticas influencia os níveis de cálcio total na mesma direção, porém, sem efeito previsível sobre o cálcio ionizado.
6
Q
Sobre a variação na concentração de ânions, como o fosfato, por exemplo, vai interferir na concentração do cálcio?
A
A concentração de ânions interfere na concentração do cálcio ionizado.
- Se o fosfato aumenta, a fração de cálcio complexado ao fosfato aumenta, reduzindo a concentração do cálcio livre (ionizado)
7
Q
Qual a consequência da alcalemia nos níveis de cálcio?
A
Mais sitios de ligação da albumina ficam disponíveis para a ligação de cálcio
- reduzindo o cálcio ironizado no sangue.
8
Q
Como o disturbio ácido básico pode influenciar os níveis de cálcio? Nessa caso a acidemia.
A
Acidemia – existe excesso sanguíneo de H+
- o H+ se fixa à albumina, deixando menos sítios para a fixação do cálcio
- aumentando a concentração de cálcio livre, ionizado.
9
Q
Qual a distribuição do fosfato no organismo?
A
- Matriz óssea: 85%
- LIC: 15%
- LEC: <0,5%
10
Q
Quais funções o fosfato desempenha no LIC?
A
- Componente dos nucleotídeos (DNA e RNA)
- Componente das moléculas ricas em anergia (ATP) e metabólitos intermediários
11
Q
Qual a principal ação do fosfato no líquido extracelular?
A
Atuar como tampão urinário para o H+
12
Q
Quando o Calcio está fora do valor de referência: DEVE ser investigada a causa!
A
VR 8,8-10,3`
Íon mais estável do organismo!
13
Q
Quais são os 3 hormônios principais na homeostase do cálcio e fósforo?
A
- Paratormônio
- Calcitriol /1,25 (OH)2 Colecalciferol / Vit. D
- Calcitonina
Em complexa interação dos ossos, do TGI e dos rins
14
Q
Esquematize de forma global a homeostasia do cálcio?
A
- Cálcio ingerido é absorvido pelo TGI (principalmente no duodeno com a ação da Vit. D)
- Cálcio absorvido entra no reservatório do LEC
- Contínua remodelação óssea, no qual é formado “novo” osso e o osso “velho é reabsorvido
- Reabsorção óssea: estimulada pelo PTH / Vit. D e inibida pela calcitonina
- Para manter o adequado balanço do cálcio, os rins devem excretar a mesma quantidade de cálcio que foi absorvida pelo TGI
15
Q
Em qual órgão o PTH é produzido? Por quais células? Qual a macroestrutura do PTH?
A
- 04 glândulas paratireóides
- Células principais
- Polipeptídeo de cadeia única com 84 Aa)
16
Q
Qual a sequência da síntese do PTH?
A
- Sintetizado nos ribossomos como pré-pró-PTH -> clivado -> pró-PTH -> clivado e empacotado em grânulos secretórios no Complexo de Golgi -> PTH
17
Q
Como ocorre a regulação do PTH?
A
- Concentração do cálcio (especialmente o ionizado)
- Cálcio < 10mg/dL estimula a secreção do PTH
- Quanto mais rápido o cálcio ionizado reduz, maior é a secreção do PTH
18
Q
Qual o mecanismo da secreção do PTH? O sensor de cálcio esta acoplado a quais estruturas/moléculas?
A
- Sensor de cálcio, presente nas membranas celulares das células principais, detecta a redução da concentração extracelular de cálcio ionizado -> Quando a concentração extracelular de cálcio ionizado diminui, a adenililciclase é ativada, catalizando a conversão de ATP em cAMP -> Por meio de uma série de reações de fosforilação, o cAMP promove a exocitose do PTH
- Sensor de cálcio acoplado, por meio de proteína Gs, à adenililciclase
19
Q
Além das variações agudas da secreção do PTH, variações
crônicas da concentração plasmática de cálcio alteram a
transcrição do pré-pró-PTH, a síntese e o armazenamento do PTH e o crescimento das glândulas paratireóides.
Como a hipocalcemia crônica afeta as glândulas paratireóides? Qual tipo de hiperparatireoidismo gera?
A
- Hiperplasia das glândulas paratireóides com aumento da síntese e do armazenamento do PTH
- Hiperparatireoidismo secundário
20
Q
Além das variações agudas da secreção do PTH, variações
crônicas da concentração plasmática de cálcio alteram a
transcrição do pré-pró-PTH, a síntese e o armazenamento do PTH e o crescimento das glândulas paratireóides.
Como a hipercalcemia crônica afeta as glândulas paratireóides?
A
- Causa redução da síntese e armazenamento do PTH
- degradação aumentada do PTH armazenado e liberação de fragmentos inativos do PTH para a circulação
21
Q
Quais são os efeitos gerais do PTH?
A
- Regular a concentração de cálcio e fosfato no LEC (plasma)
- Ações fisiológicas diretas sobre ossos e rins
- Ações indiretas sobre intestino (através da Vit. D)
-Hipercalcêmico
-Hipofosfatêmico
- Ativação da 1-alfa-hidroxilase ( forma o calcitriol)
22
Q
Qual o mecanismo de ação do PTH nos ossos e rins? O receptor de PTH está acoplado em quais estruturas/moléculas?
A
- Ligação do PTH no receptor de membrana do tecido alvo
- PTHr está acoplado, por meio da proteína Gs, à adenililciclase
23
Q
Quais são os efeitos do PTH nos ossos?
A
- Aumenta a reabsorção de Ca++ e fosforo / Retira do osso e joga no sangue
- Inibe a formação óssea
- Aumenta a reabsorção óssea
- Aumenta a atividade osteoclástica
24
Q
Explique como o PTH atua nos 3 tipos de células dos ossos. (osteócito, osteoclasto e osteoblasto)
A
O PTH tem ação em cada um dos 03 tipos de células que constituem os ossos:
- Osteócitos: PTH estimula a osteólise, com consequente dissolução do osso superficial -> com isso, o cálcio se desloca do líquido canicular do osso para os osteócitos e, em seguida, para o LEC
- Osteoclastos: Em uma segunda ação, mais lenta, o PTH estimula os osteoclastos, para aumentar a reabsorção do osso previamente mineralizado -> o aumento da reabsorção libera cálcio e fosfato para o LEC
- Osteoblastos: em fase mais tardia, o PTH inibe a função dos osteoblastos
*ação do PTH sobre os osteoclastos é através do estímulo da liberação de RANKL pelos osteoblastos
25
Por que a ação do PTH de forma isolada no osso, não pode explicar sua ação global de aumentar a concentração plasmática de cálcio ionizado?
-O fosfato liberado do osso se liga ao cálcio no LEC, limitando o aumento da concentração de cálcio ionizado.
- Para efetivamente ocorrer o aumento da concentração de cálcio ionizado, soma-se ao efeito do PTH sobre o osso, o efeito do PTH sobre os rins, gerando fosfatúria.
26
Quais são os efeitos do PTH nos rins?
- Aumento da reabsorção de cálcio no TC distal (Hipocalciúrico)
- Redução da reabsorção de fosfato no TC proximal (hiperfosfatúrico)
- Aumento na síntese de 1,25 (OH)2 D3 (aumento da 1-alfa-hidroxilase)
27
Os rins regulam a concentração sanguínea do fosfato. Como é o processamento renal do fosfato?
* Fosfato que não está ligado às proteínas plasmáticas (90%), é filtrado nos capilares glomerulares.
* 70% da carga filtrada são reabsorvidas no TCP.
* 15% da carga filtrada são reabsorvidas no T Reto Proximal.
* 15% são excretados.
28
Qual o mecanismo de ação do PTH sobre a reabsorção de fosfato pelos rins?
Mecanismos celulares de reabsorção:
* TP - Membrana luminal: cotransporte Na+/fosfato -> PTH inibe o cotransporte -> fosfatúria
- O PTH fixa-se a um receptor na membrana
basolateral, que está acoplado a uma proteína Gs,
que por sua vez, está acoplada à adenililciclase.
- Adenililciclase ativada – cataliza a conversão do
ATP em cAMP (segundo mensageiro).
- cAMP ativa proteinocinases que fosforilam componentes intracelulares e da membrana luminal com inibição do cotransporte Na+ / fosfato -> reduz a reabsorção = fosfatúria
29
Quais são os principais marcadores da ação do PTH?
A membrana luminal é permeável ao cAMP que difunde-se para o lúmen renal. Assim, a fosfatúria e o aumento do cAMP urinário são as marcas registradas da ação do PTH.
30
Como é o processamento renal do cálcio?
* 99% da carga filtrada são reabsorvidas
Túbulo proximal
- 67% da carga filtrada de cálcio são reabsorvidas no TP. A reabsorção do cálcio no TP é fortemente acoplada à reabsorção do Na+
Ramo ascendente espesso da alça do néfron
- 25% da carga filtrada de cálcio são reabsorvidas nesse segmento
- A reabsorção é paracelular e ocorre fortemente acoplada à reabsorção do Na+
- O mecanismo desse acoplamento depende do cotransporte Na+/K+/2Cl- e da diferença de potencial lúmen positiva que é gerada por esse cotransportador
Túbulo distal
- 8% da carga filtrada de cálcio são reabsorvidas nesse segmento
- O TD é o local da regulação da reabsorção de cálcio
- TD: reabsorção de cálcio não é diretamente acoplada a reabsorção de Na+
31
Quais são os segmentos do néfron em que ocorre reabsorção de cálcio? Quais as porcentagens? Qual deles sofre regulação pelo PTH e medicamentos?
- Túbulo proximal - 67%
- Ramo ascendente espesso da Alça do néfron - 25%
- Túbulo distal - 8%
* No TD ocorre a ação de regulação do PTH
32
Por que apenas 60% do cálcio plasmático é filtrado em um rim saudável?
Os outro 40% estão fixados às proteínas plasmáticas e não são filtrados
33
Qual a relação entre a reabsorção do cálcio com a reabsorção do Na+ no TP renal?
- TP: a reabsorção do cálcio no TP é fortemente acoplada à reabsorção do Na+ (67% da carga filtrada de cálcio são reabsorvidas no TP)
34
Em qual segmento ocorre a ação do PTH sobre a reabsorção do cálcio nos rins? Qual é o mecanismo de ação?
Túbulo distal (PTH aumenta a reabsorção)
* Outras drogas tbm podem atuar nesse segmento
- O PTH fixa-se a um receptor na membrana basolateral, que está acoplado a uma proteína Gs, que por sua vez, está acoplada à adenililciclase. o Adenililciclase ativada –> cataliza a conversão do ATP em cAMP (segundo mensageiro) -> o cAMP ativa proteinocinases que fosforilam componentes da membrana luminal com aumento da reabsorção do cálcio (hipocalciúria).
35
O efeito antagonista da calcitonina em relação ao PTH ocorre de forma geral ?
Apenas no osso.
36
Quais são as principais características do hipoparatireoidismo?
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
Causa: pós cirúrgico, geralmente em uma tireoidectomia. Muitas vezes ocorre a retirada das paratireoides junto com a tireoide. Retirada inadvertida das paratireoides!
37
Qual é a principal causa de hipoparatireoidismo?
Pós cirúrgico, geralmente em uma tireoidectomia. Muitas vezes ocorre a retirada das paratireoides junto com a tireoide. Retirada inadvertida das paratireoides!
38
Quais são os outros fatores que atuam na homeostase do Cálcio?
- Estrógenos
- Glicocorticoides
- Hormônios tireoidianos
39
Quais são as ações dos hormônios tireoidianos na homeostase do cálcio?
- Hipotereoidismo: idade óssea retardada (crianças) mesmo com GH normal
- Hipertireoidismo: aumenta a taxa de reabsorção óssea
40
Quais são as ações dos glicocorticoides na homeostase do cálcio?
Em excesso: inibem reabsorção renal de cálcio
Uso crônico: reduzem absorção intestinal de cálcio; osteoporose
- Inibem osteoblastos
- Estimulam osteoclastos
41
Quais são as causas e consequências nos casos de hiperparatireoidismo primário?
PTH elevado
Ca2+ elevado (hipercalcemia) e *hipercalciúria
PO4+ reduzido (hipofosfatemia)
- Causa: Tumor, geralmente benigno, costuma afetar apenas 1 das glândulas. (Adenoma único)
- Excreção excessiva de cálcio (*devido ao aumento da sua carga filtrada), fosfato e cAMP na urina
- Hipercalciúria favorece a formação de cálculos renais
42
Quais são os critérios principais nos casos de hiperparatireoidismo secundário?
PTH: elevado
Ca2+: baixo ou normal
PO4+: alto ou normal
Causas
- Doença renal crônica
- Deficiência de Vit. D
Tendência a hipocalcemia que estimula o aumento do PTH, levando à reabsorção óssea, normalizando a calcemia. Osso vai enfraquecendo.
43
Quais são os critérios principais nos casos de hiperparatireoidismo terciário?
Causa: Falência renal terminal
PTH: muito elevado
Ca2+: elevado
PO4+: elevado
Doença rara
Rim afetado -> prejudica reabsorção de Ca nos ossos e absorção no intestino -> tendência à hipocalcemia -> estimula o PTH que hipertrofiam/hiperplasiam -> semelhante à tumor nas 4 glândulas -> +++PTH -> osso comprometido pela alta reabsorção -> nível de Ca aumenta. OSSOS MUITO FRAGILIZADOS!
44
Quais são as principais características do Pseudo-Hipoparatireoidismo?
Causas
- Distúrbio autossômico dominante, na qual a proteína Gs acopladora é deficiente, nas ações do PTH nos ossos e nos rins
Consequências
- Hipocalcemia
- Hiperfesfatemia
- Níveis de PTH circulantes elevados
* As paratireóides são estimuladas pela hipocalcemia, mas o PTH não consegue regular os níveis de cálcio, pois, a proteína Gs está deficiente nos ossos e nos rins.
45
Quais são os efeitos gerais da calcitonina?
Calcitonina
- Hipocalcêmico
- Hipofosfatêmico
46
Osteoclastos possuem receptor de PTH?
Não.
O PTH possui receptor no osteoblasto, este através da RANKL ou da OPG influencia os osteoclastos.
47
A vitamina D, agindo em conjunto com o PTH, é o
segundo hormônio, em importância, para a regulação do metabolismo do cálcio e do fosfato.
Quais são os papeis da Vit. D?
- Promover a mineralização do osso "novo"
- Aumentar as concentrações de cálcio e fosfato
Ações coordenadas sobre o osso, o intestino e os rins.
48
Além da obtenção da Vit. D pela alimentação (exógena) também ocorre a síntese pelo organismo. Qual o precursor inicial da Vit. D endógena?
Colesterol, com participação dos raios UV-b em uma das etapas da síntese (7-desidrocolesterol) na pele.
49
Como é o processo de síntese da Vitamina D? (Após a obtenção do Colecalciferol -D3 ou D2 -) na dieta ou de forma endógena)
Colecalciferol (endogeno ou exógeno) -> sofre a primeira hidroxilação, no C25, no fígado (retículo endoplasmático e exige NADPH, O2 e Mg2+) -> 25-hidroxicolecalciferol circula no plasma, ligado a alfa-globulina plasmática (principal forma circulante de Vit. D) -> Nos rins segue uma de 02 vias:
- sofre a segunda hidroxilação, no C1, catalizada pela enzima 1-alfa-hidroxilase, ocorre nas mitocôndrias renais e exige NADPH, O2, Mg2+ e citocromo P-450 -> 1,25-diidroxicolecalciferol (ativo)
- sofre a segunda hidroxilação no C24 = 24,25-diidroxicolecalciferol (inativo)
Enzima importante que realiza a segunda hidroxilação: 1-alfa-hidroxilase, presente nos rins e estimulada pelo PTH e pela concentração plasmática de cálcio
50
A regulação da síntese de Vit. D ocorre por duas vias: concentração de cálcio (diretamente) ou pela atividade da 1-alfa-hidroxilase. Descreva essas duas vias.
Concentração de cálcio: interfere na etapa da segunda hidroxilação
- Baixa: aumenta a secreção do 1,25-(OH)2-Colecalciferol (ativa)
- Alta: aumenta a secreção do 24,25-(OH)2-Colecalciferol (inativa)
1-alfa-hidroxilase: regula a produção do 1,25-(OH)2-Colecalciferol (ativa), e sua atividade é aumentada por:
- Redução da concentração plasmática do cálcio
- Aumento dos níveis de PTH
- Redução na concentração plasmática de fosfato
-
51
Qual a diferença da Vitamina D2 e D3?
Ergocalciferol / D2: síntese vegetal (ergosterol)
Colecalciferol / D3: síntese animal (colesterol)
52
Diferencie o Calcidiol e o Calcitriol.
- Calcidiol -> 25-hidroxicolecalciferol (apenas uma hidroxilação)
- Calcitriol -> 1,25-diidroxicolecalciferol (duas hidroxilações)
53
Quais são os efeitos gerais do Calcitriol?
1,25 (OH)2 colecalciferol
- Hipercalcêmico
- Hiperfosfatêmico
54
Os exames que visam aferir os níveis de Vitamina D analisam os níveis do Calcidiol ou do Calcitriol?
Calcidiol (25-hidroxicolecalciferol), pois, este representa melhor as reservas de Vit. D
55
Qual é o precursor da Colecalciferol e o que é necessário para sua conversão?
7-dehidrocolesterol
Esta molécula recebe os raios UV-B, principalmente, e então se converte no colecalciferol (D3)
56
Quais são as ações da Vit. D no TGI? (Principal ação do calcitriol) / Qual o mecanismo de ação?
- Aumento da absorção de Cálcio no duodeno e Fósforo no jejuno/ileo
Calcio
1,25-diidroxicolecalciferol induz a síntese da proteína fixadora de cálcio (proteína citosólica, que fixa 04 íons cálcio), dependente da vitamina D
(calbindina D-28K).
- O cálcio difunde-se para o interior da célula – a favor de seu gradiente de concentração.
- No interior da célula liga-se à calbindina D-28K (mantém a concentração de cálcio intracelular baixa para que ocorra o transporte de cálcio do lúmen para o interior da célula).
- Em seguida, é bombeado pela Ca2+ ATPase (membrana basolateral) para o interstício. (Fig.)
Fosfato
- Acredita-se que esta função seja o resultado de um efeito direto do 1,25-diidroxicolecalciferol, mas pode ser secundária à ação desse hormônio sobre a absorção de cálcio, pois este elemento atua como um mediador de transporte para o
fosfato.
57
Quais são as ações da Vit. D nos ossos?
- Aumento da reabsorção de Cálcio em sinergia com o PTH, estimulando a atividade osteoclástica
Efeito in Vitro!
Vit. D não enfraquece o osso
- Estimula a reabsorção do osso "velho" mineralizado para fornecer mais cálcio e fosfato ao LEC, a fim de que o osso "novo" possa ser mineralizado (remodelamento ósseo)
58
Quais são as consequências da falta de Vit. D em crianças e adultos?
Crianças
- Raquitismo: condição em que quantidades insuficientes de cálcio e de fosfato geram inadequada mineralização óssea dos ossos em crescimento = falha do crescimento ósseo e deformações ósseas
Adultos
- Osteomalácia: o osso "novo" não é adequadamente mineralizado, resultando em curvatura e amolecimento dos ossos de sustentação de peso
59
Qual a relação da doença renal crônica com a vitamina D?
- Incapacidade do tecido renal comprometido produzir 1,25-diidroxicolecalciferol
- DRC está associada a anormalidades ósseas (incluindo osteomalácia)
60
Quais são as ações da Vit. D nos rins?
- Aumento da reabsorção de Cálcio no TC distal e fosfato
61
Se o PTH aumenta a reabsorção de fosforo nos ossos por que ele reduz os níveis de fosfato no sangue?
Isso ocorre, pois, a eliminação de fósforo estimulada pelo PTH nos rins é supeior a quantidade reabsorvida dos ossos.
62
Quais são as fontes alimentares de Vit. D? Qual é a ingestão necessária para atingir a quantidade diária apenas pela alimentação?
- Salmão (50g)
- Atum (40g)
- Sardinha (25g)
- Leite fortificado (5L)
- Ovos (9 gemas)
- Fígado (2kg)
- Manteiga (250g)
63
A calcitonina é produzida na? Qual sua estrutura? Como é sintetizada?
Tireoide, pelas células parafoliculares (Células C)
- Peptídeo de cadeia linear com 32 Aa
- Pré-pró-calcitonina -> clivagem -> pró-calcitonina -> clivagem -> calcitonina, armazenada em grânulos secretores
64
Quais são os efeitos da calcitonina?
- Regula a calcemia pós-prandial (estimulada pelo aumento de cálcio no plasma)
- Inibe a reabsorção óssea pelos osteoclastos
65
Em casos de tireoidectomia é necessária a reposição de Calcitonina? e de PTH?
Não, pelo seu efeito fraco e o próprio organismo se regula com o PTH e calcitriol.
O PTH faz falta, mas a reposição se dá pela suplementação de Cálcio e Vit. D
66
Quais os tipos de hipoparatireoidismo pós cirúrgico?
(Não existe a classificação primária, secundária etc)
- Transitório: quando não houve a retirada total das glândulas e elas reduzem as concentrações de Ca e Fósforo no sangue por até 6 meses mas depois se recuperam
- Permanente: Necessária a reposição de Cálcio e Calcitriol
67
Qual é a ação dos Estrógenos na homeostase do cálcio?
- Aumentam a formação óssea, através da ativação de elementos de resposta no osteoblasto que libera fatores que inibem a reabsorção osteoclástica (Osteoprotegerina, por exemplo)
- Proteção contra a osteoporose
68
Por que a menopausa acelera a perda óssea?
Devido à redução dos níveis de estrógenos.
Os estrógenos estimulam a produção de osteoprotegerina, pelos osteoblastos, que impede a ação do RANKL nos osteoclastos.
Obs: O RANKL produzido pelos osteoblastos se liga ao RANK e atua na ativação dos pré-osteoclastos e osteoclastos, acionando sua ação sobre a reabsorção óssea.
Obs: Osteoprotegerina se liga ao RANKL e impede sua ligação no RANK.
69
Por que os homens são menos propensos a osteoporose?
A testosterona protege.
Quando ocorre, essa condição está mais relacionada com problemas no PTH.
70
Quais exames devem ser solicitados para verificar níveis alterados de cálcio?
Anamnese e exames para dosagem de:
- Cálcio total (+ recomendado, pois, o cálcio iônico sofre alterações)
- Fósforo
- PTH
- Calcidiol
- Mg e Albumina (estes quando baixos afetam o nível de cálcio)
71
O hipoparatireoidismo funcional representa cerca de 20% dos casos de hipoparatireoidismo. Uma de suas causa é a deficiência do seguinte mineral:
Magnésio.
Uma das causas de hipoparatireoidismo funcional é a hipomagnesemia.
72
Em casos de hipoalbuminemia, distúrbios ácido básicos e doença renal crônica qual tipo de cálcio deve ser dosado?
- Cálcio livre (iônico)
73
Como funciona o cálculo de correção-albumina? (Para casos de hipoalbunemia)
A cada 1g/L de queda na albuminemia, aumentar 0,8 mg/dL na calcemia total.
74
O sinal de Trousseau está presente em qual condição?
É um sinal de hipocalcemia e é muito específico na clínica do hipoparatireoidismo.
75
O diagnóstico de hipoparatireoidismo é estritamente clínico?
Para o adequado diagnóstico de hipoparatireoidismo é necesário incluir dosagens bioquímicas e do PTH, bem como uma cuidadosa obtenção da história clínica e antecedentes do paciente.
76
Como se dá a circulação do cálcio pelo sangue? (iônico, livre etc)
Do total do cálcio circulante:
- 40% está ligado à proteínas (sobretudo albumina
- 10% está presente na forma de complexos
- 50% livre (cálcio ionizado)
77
Casos de hipoalbuminemia podem afetar a dosagem do Cálcio?
Sim, como cerca de 40% do cálcio circulante está ligado à albumina, em casos de hipoalbuminemia a dosagem do cálcio total pode estar falsamente baixo.
Nesses casos deve-se dosar o cálcio ionizado
78
No diagnóstico de hipoparatireoidismo a dosagem de magnésio deve ser realizada apenas em pacientes idosos.
Correto?
Não, o magnésio sempre deve ser dosado, pois, a hipomagnesemia é uma das principais causas da hipocalcemia.
79
Como funciona o cálculo de correção-albumina? (Para casos de hipoalbunemia)
A cada 1g/L de queda na albuminemia, aumentar 0,8 mg/dL na calcemia total.
80
Em casos de hipoalbuminemia, distúrbios ácido básicos e doença renal crônica qual tipo de cálcio deve ser dosado?
- Cálcio livre (iônico)
81
Quais as funções do magnésio? Qual seu relação com o metabolismo do cálcio?
- Estrutura óssea
- Reações bioquímicas
- Regulação do cálcio e do potássio
Hipomagnesemia: estimula a secreção do PTH
Hipermagnesemia: inibe a secreção do PTH
Por isso é importante dosar o magnésio de pacientes com quadro de hipocalcemia.
82
Como ficam os níveis de cálcio e fósforo no hipoparatireoidismo?
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
83
Como é feito o diagnóstico diferencial do hipoparatireoidismo?
Vericar:
- Níveis de magnésio
- Pseudohipoparatireoidismo
- Deficiência de Vit. D (nestes casos o PTH vai estar elevado)
84
Como é realizado o diagnóstico de hipoparatireoidismo?
Sinais/sintomas clínicos + alterações laboratoriais
- Cálcio total <8,5 mg/dL (baixo)
- Fósforo >4,5 mg/dL (alto)
- PTH <10 pg/mL
85
T-Score
-Boa densidade óssea ____
-Osteopenia ____
-Osteoporose ____
-Osteoporose Grave ____
T-Score
-Boa densidade óssea : até -1
-Osteopenia : Entre -1,1 e -2,4
-Osteoporose : a partir de - 2,5
-Osteoporose Grave : quando há fratura
86
Quais são as classificações da osteoporose?
Primária: Pós menopausa / senilidade
Secundária: demais causas
