Conferência - Abordagem clínica e cirúrgica das lesões do joelho - 06/03/23 Flashcards
Quais ligamentos compõe o “pivô central” do joelho?
LCA e LCP
- Aumentam a estabilidade do joelho
Quais as inserções do LCT e LCF?
LCF: epidôndilo lateral do fêmur e cabeça da fíbula
LCT: epicôndilo medial do fêmur e parte superior da face medial da tíbia
Quais são a funções dos meniscos?
- Absorção de impactos axiais (principal função)
- Estabilizar a articulação do joelho
- Otimizar a circulação da sinóvia na articulação do joelho
Quais são as zonas dos meniscos (correlação clínica)?
- Zona vermelha: recebe maior fluxo sanguíneo advinda da cápsula articular
- Zona vermelha branca
- Zona branca: praticamente avascular
Por que a lesão na porção articular do menisco tem menor potencial de cicatrização?
A porção medial do menisco (articular) é praticamente avascular.
A porção lateral do menisco está aderida â capsula articular e compartilha sua vascularização
Qual a diferença na fixação e anatômica entre os meniscos?
- O menisco medial tem maior fixação na cápsula articular
- O menisco lateral tem maior área sem fixação, pelo fato do tendão do m. poplíteo estar entre cápsula articular e o ML
- uma porção do ML não está aderida à cápsula articular
Qual a consequência clínica da menor fixação do ML à cápsula articular? e o MM está associado à quais tipos de lesões?
ML: Maior exposição à traumas agudos
* No caso de uma torça de joelho existe maior chance de lesão do ML
MM: por sua maior fixação está mais sujeito a lesões em instabilidades crônicas = menor capacidade de se adaptar a instabilidades
Quais são as bandas que compõe o LCA?
- anteromedial: mais tensa em flexão
- posterolateral: mais tensa em extensão
Os meniscos atuam na absorção de quais impactos?
Impactos axiais
Joelho varo tem maior tendência à lesão em qual menisco?
Joelho valgo tem maior tendência à lesão em qual menisco?
*Não confundir com a tríade infeliz do joelho
Joelho varo: compressão no MM e maior distensão do LCF = maior chance de degeneração do MM a longo prazo
Joelho valgo: compressão no ML e maior distensão do LCT = maior chance de lesão do ML a longo prazo
O que é uma entorse?
Lesão traumática da articulação com alongamento, arrancamento ou rotura (parcial ou total) de um ou mais ligamentos, sem deslocamento das superfícies articulares.
*não há deslocamento das superfícies articulares -> importante! se ocorrer será uma luxação
Mais importante do que o grau da lesão, é qual o ligamento que foi lesionado!
Isso vai influenciar no tipo de tratamento (conservador ou cirúrgico)
Quais são as classificações das entorses? IMPORTANTE!
- Grau I: estiramento do ligamento, dor moderada e possibilidade de deambulação ou funcionalidade, no caso de outras articulações
- Grau II: ruptura parcial do ligamento com edema moderado, leve frouxidão mas com endpoint (sentir frouxidão na articulação mas com alguma estabilidade). É possível carga, com dor.
- Grau III: ruptura completa do ligamento, incapacidade de colocar carga, presença de instabilidade
O que é o derrame articular?
Acúmulo de líquido dentro da articulação. Podendo ser sinóvia, sangue ou mesmo pus.
O derrame articular está presente nas entorses.
O que é o sinal da tecla no joelho?
Presente em casos de derrame articular. “Patela flutuante”
Ao empurrar a patela contra a articulação do joelho, ela afunda e retorna a posição inicial
Hemartrose?
Acúmulo de sangue dentro da articulação. Pode estar presente em entorses ou outras situações como luxações com lesão ligamentar
Existe diferença na resistência entre o LCA e o LCP?
O LCA é menos resistente, sendo mais comuns em ocorrências de lesões. Normalmente a lesão completa do LCA indica necessidade cirúrgica
Por que no teste de estresse em valgo e varo precisa ser realizada a sensibilização em 30º?
Para reduzir a ação das estruturas que atuam na estabilidade estática.
Fazer a manobra em 0º e 30º!
Qual a história clínica da entorse?
Dor imediata com presença de estalido, sensação de falseio e incapacidade de carga total ou retorno para a atividade
Edema, surge:
- em até 2 horas = hemartrose
- Mais de 8 horas+ sinovite
Por que pode ocorrer a sinovite nos casos de entorse?
Processo inflamatório devido a instabilidade articular gerada pela lesão ligamentar.
Existem outras lesões compatíveis com a hemartrose?
- Lesões meniscais periféricas
- Fraturas osteocondrais
- Lesão de LCA e ou LCP
…
Qual o melhor exame de imagem para investigar lesão ligamentar?
RNM - Padrão ouro
- Para os casos que necessitem
- Radiografia simples não identifica ligamento, mas é útil para descartar possíveis fraturas ósseas.
Fratura de Segond é patognomônico de qual lesão ligamentar? Parabpacientes ainda em idade ativa qual a indicação de tratamento
LCA (tratamento cirúrgico)
O que é o protocolo PRICE?
P: Protection (proteção para evitar carga, utilizando apoio pelo uso de muletas, por até 21 dias)
R: Rest (repouso da atividade que expõe a articulação à lesão)
I: Ice (gelo de 5 a 6 dias, 20 min 4 a 6x/ dia)
C: Compression (compressão com enfaixamento por 3 a 4 dias)
E: Elevation (elevação com exercícios inicialmente isométricos com carga progressiva, assim que a dor permitir)
São as etapas sistematizadas para tratamento conservador inicial em casos de lesões ligamentares. Utilizado para qualquer articulação
Quando podemos considerar que o membro está elevado?
Membro elevado acima do nível do coração
Quais são as indicações para o tratamento conservador nas entorses?
- Avaliar as lesões intrínsecas (RM e/ou artroscopia)
- Avaliar o equilíbrio muscular
- Orientação quanto ao tipo de atividade (evitar atividades de contato e com alteração de súbita de direção)
- Indicação fisioterápica
Qual a orientação sobre imobilização?
Imobilização em curto período, no máximo 15 a 20 dias
- Pode gerar atrofia muscular se utilizada por períodos longos e comprometer ainda mais a estabilidade articular
