Consultoria - Anatomia e lesões do plexo lombossacral - 03/02/23 Flashcards
A medula espinal ocupa o canal vertebral, do forame _________ até a vértebra ____ ou ____.
Magno
L1 ou L2
Como o canal vertebral estende-se até o sacro, ao nível de _____, existe um espaço dentro deste canal sem medula espinal, mas com raízes nervosas, entre a ____ ou ____ e ____.
L1 ou L2
S2
Qual a definição de plexo nervoso?
“Plexus = emaranhado, enlaçamento.
Plexo: Rede ou interconexão de nervos, vasos sanguíneos ou linfáticos.”
-Junção de ramos plurisegmentares formando um nervo maior
-Um plexo é uma área onde vários nervos (ramos anteriores) se unem antes de se estenderem à área específica que inervam ou suprem.
-Um plexo nervoso é um sistema de fibras nervosas conectadas que ligam os nervos espinhais a áreas específicas do corpo. As fibras do plexo conectam a medula espinhal e o corpo, agrupando-se em um nervo maior.
O plexo lombar (T12-L4) e o plexo sacral (L4-S5, Co1) são reunidos no plexo lombossacral. Os nervos espinhais de L4 e L5 formam o tronco lombossacral, representando a conexão entre os dois plexos nervosos. De maneira geral, diga qual o trajeto que os nervos do plexo lombar e sacral realizam.
- Os ramos do plexo lombar seguem anteriormente à articulação do quadril e se estendem para a face anterior do membro inferior.
- Os ramos do plexo sacral, por outro lado, se situam posteriormente à articulação do quadril e se estendem para a face posterior do membro inferior.
Quais nervos espinais formam o plexo o
Lombar?
Ramos anteriores dos nervos espinais de L1 a L4, e algumas fibras de T12.
Quais são os nervos formados a partir do plexo lombar?
– nervo ilio-hipogástrico;
– nervo ilioinguinal;
– nervo genitofemoral;
– nervo cutâneo femoral lateral;
– nervo femoral;
– nervo obturatório.
Quais são os principais nervos do plexo lombar citados na aula?
- Nervo cutâneo femoral lateral da coxa
- Nervo femoral
- Nervo obturatório
O nervo cutâneo lateral da coxa (nervo cutâneo femoral lateral) é formado por quais ramos nervosos?
L2 e L3
O nervo femoral e o nervo obturatório são formados por quais ramos nervosos?
L2, L3 e L4
O nervo obturado (obturatório) é formado por quais ramos nervosos?
L2,L3 e L4
O nervo ilioinguinal e o nervo ilio-hipogástrico derivam de qual ramo nervoso?
Ramos cutâneos de L1
Qual o plexo responsável pela inervação motora da parte anterior da coxa e inervação sensitiva até o 1º metatarsal?
Plexo lombar
O nervo genitofemoral inerva quais estruturas? Qual sua origem nervosa?
- Músculo cremáster (homem)
- inervação sensitiva do lábio maior do pudendo (mulher)
- Pele do trígono femoral
- Deriva dos ramos nervosos L1 e L2
O plexo lombar se relaciona anatomicamente com quais músculos?
Psoas maior/menor e quadrado do lombo
O nervo cutâneo femoral lateral se divide em dois ramos após sua passagem pelo ligamento ____________. Quais são essas ramos?
Inguinal
Ramos abdominal e genital
Quais músculos são inervados pelo nervo femoral? Inervação motora do nervo femoral!
Musculatura da face anterior da coxa:
- Quadríceps (reto femoral, vasto intermédio, vasto medial e vasto latera.)
- Pectíneo
- Sartório
Inferiormente a região da articulação do joelho, o nervo femoral origina o nervo _____________, responsável pela inervação sensitiva de parte anterior medial da perna e face medial do pé (até o 1º metatarso)
nervo safeno
Quais estruturas importantes são encontradas no trígono femoral?
NAV (lateral-medial) ou VAN (medial-lateral)
Veia femoral (medial)
Artéria femoral (intermédia)
Nervo femoral (lateral)
Quais são os limites anatômicos do trígono femoral?
- Superior: ligamento inguinal
- Lateral: borda medial do músculo sartório
- Medial: borda medial do m. adutor longo
- Teto: composto por pele, fáscia lata (coxa)
- Assoalho: formado pelo m. iliopsoas, pectíneo e adutor longo
A fáscia lata é inervada por qual nervo?
Nervo genitofemoral
Qual a importância clínica do trígono femoral?
- Cateterismo: local de fácil acesso venoso profundo (veia femoral), cardiologistas utilizam essa via para se chegar ao coração, quando outra opção não está viável.
- Acesso para colher gasometria
Quais são as causas de lesão do nervo femoral?
- Principalmente por acidentes na região inguinal, onde o nervo femoral passa mais superficialmente e não possui camada muscular superficial.
- Fratura pélvica que afeta o nervo
Perda do reflexo patelar pode ser consequência de dano em qual nervo?
Nervo femoral, que inerva os músculos do quadríceps, responsáveis principais pela extensão da perna.
Quais são as consequências motoras de lesão do nervo femoral?
-Paralisia do quadríceps femoral
-Perda da extensão do joelho
-Fraca flexão do quadril (iliopsoas está intacto e é o principal responsável pela flexão do quadril)
Quais são as consequências sensitivas de lesão do nervo femoral?
- Perda da sensibilidade antero-medial da coxa e medial da perna e pé.
Perda do reflexo patelar e hipotrofia dos músculos do quadríceps indicam lesão do nervo:
femoral
É o maior (mais amplo e com distribuição mais longa) ramo cutâneo do nervo femoral; É o único ramo que se estende além do joelho. Que nervo é esse?
Nervo safeno.
Quais estruturas são inervadas pelo nervo safeno?
- Pele da face antero-medial da perna e envia ramos para a articulação do tornozelo.
- Supri a pele da face medial do pé anteriormente até o 1º metatarsal.
O nervo safeno também faz a inervação cutânea do hálux?
Não, apenas inerva até o 1º metatarsal.
Qual a função do nervo cutâneo femoral lateral da coxa?
Inerva a pele da superfície antero-lateral da coxa
O que é meralgia parestésica?
Classicamente a meralgia parestésica é descrita como uma síndrome disestésica ou anestesia na distribuição do nervo cutâneo femoral lateral (ncfl), isto é, trata-se de uma mononeuropatia compressiva do ncfl.
Pode ocorrer por:
- compressão do nervo cutâneo femoral lateral pelo ligamento inguinal
- aplicação de medicação intramuscular em local próximo a passagem do nervo
Qual o local indicado para aplicação intramuscular na região da coxa, que evite danos ao nervo cutâneo femoral da coxa?
Metade superior da coxa, evitar as partes mais acima
O nervo obturatório (ou obturado) deriva de quais raízes nervosas?
Raízes anteriores de L2,L3 e L4. Mesmos raízes do nervo femoral!
Quais são os ramos do nervo obturatório e quais são as estruturas inervadas?
Face média anterior da coxa:
- Ramo anterior: m. adutor curto, m. adutor longo e m. grácil, além da inervação sensitiva da pele da face medial da coxa (ramo cutâneo) até o joelho e da cápsula da articulação do joelho
- Ramo posterior: situa-se posteriormente ao músculo adutor curto e inerva o músculo adutor magno.
Cite algumas causas de lesão do nervo obturatório?
- Compressão da cabeça fetal durante o parto
- Tumor maligno na parede pélvica
A lesão do nervo obturatório vai gerar?
- Perda incompleta da adução da coxa (o m. adutor magno também recebe inervação isquiática)
- Perda sensorial mínima sobre a face medial da coxa
- Rotação externa e adução da coxa são prejudicadas e é difícil cruzar as pernas.
O plexo sacral é formado por quais raízes nervosas?
L4, L5, S1 a S4. Segundo o Sobotta: L4, L5, S1-S5 e Co1
O que é o tronco lombrossacral? Quais ramos nervosos o forma?
Os nervos espinhais de L4 e L5 formam o tronco lombossacral, representando a conexão entre os dois plexos nervosos.
(Sobotta)
Quais são os principais nervos que compõe o plexo sacral e inervam o membro inferior?
- Nervo isquiático (L4-S3)
- Nervo cutâneo femoral posterior (S1-S3)
- Nervo glúteo superior (L4-S1)
- Nervo glúteo inferior (L5-S2)
- Nervo para o músculo piriforme (S1 e S2)
- Nervo para o m. quadrado femoral e m. gêmeo inferior (L4, L5 e S1)
- Nervo para o músculo obturador interno e gêmeo superior (L5, S1 e S2)
Quais são as áreas inervadas pelo plexo sacral?
- Parte inferior do dorso
- Pelve
- Períneo
- Face posterior da coxa
- perna
- Pé: região dorsal e plantar
O nervo isquiático é o maior e mais calibroso nervo do corpo humano e é composto por dois nervos, quais são? Em qual região eles se separam?
- Nervo fibular comum (L4-S3 divisão posterior)
- Nervo tibial (L4-S3 divisão anterior)
- Próximo a região da fossa poplítea ( o tibial segue profundamente na perna até o pé e o fibular segue látero-anteriormente na perna)
O nervo fibular comum se divide em quais nervos?
Nervo fibular superficial (mm. laterais da perna)
Nervo fibular profundo (mm. anteriores da perna)
O nervo tibial inerva qual compartimento muscular?
mm. posteriores da coxa, perna e pé
O nervo glúteo superior deriva de quais ramos nervosos? Quais estruturas ele inerva?
- L4, L5 e S1
mm. glúteo médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia lata
Qual a relação do nervo isquiático com os mm. piriforme, gêmeos superior/inferior e obturador interno?
Na maioria das pessoas o nervo isquiático descende sob o músculo piriforme (entre o piriforme e o gêmeo superior) seguindo sobre os músculos gêmeo superior, obturador interno e gêmeo inferior.
Segundo o estudo apresentado na aula sobre a síndrome do piriforme, quais são os tipos de relação anatômica entre o nervo isquiático e o músculo piriforme? (com as porcentagens encontradas de cada variação)
- 88% dos casos: o nervo isquiático descende sob o músculo piriforme
- 11% dos casos: o nervo isquiático se divide em nervo tibial e fibular comum antes de passar pelo músculo piriforme e uma dessas divisões atravessa as fibras do piriforme, a outra passa sob o músculo.
- 0,86% dos casos: o nervo isquiático se divide antes da passagem pelo piriforme, uma divisão passa sobre e a outra sob o m. piriforme
- 0,13% dos casos: o nervo isquiático passa entre as fibras do m. piriforme
Quais são as possíveis causas de lesão do nervo isquiático?
- Injeção intramuscular profunda mal planejada
- Pressão sobre o nervo isquiático ou suas raízes pelo disco intervertebral prolapsado (L4-L5) ou compressão por massas adjacentes ao nervo.
- Deslocamento da articulação do quadril
- Fratura da pelve
Quais são as consequências motoras de lesão do nervo isquiático?
- Paralisia dos músculos abaixo do joelho
- Fraca flexão do joelho/perna (não é interrompida, pois, os músculos sartório e grácil não são afetados)
- O pé assuma a posição de “pé caído” em constante flexão plantar quando sob a força da gravidade
Quais são as consequências sensoriais de lesão do nervo isquiático?
- Perda sensorial abaixo do joelho (exceto a área inervada pelo n. safeno)
Úlceras na região plantar podem estar associadas a qual nervo lesionado?
Nervo isquiático -> nervo tibial -> nervo plantar lateral e nervo plantar medial
Quais são as consequências motoras de lesão do nervo tibial?
- Todos os músculos da parte posterior da perna e da planta do pé ficam paralisados -> o pé fica em dorsiflexão e evertido -> condição conhecido como CALCANEOVALGUS
O que é a síndrome do túnel do tarso?
A síndrome do túnel do tarso é a dor nos tornozelos, pés e, algumas vezes, dedos, causada pela compressão ou lesão do nervo que liga o calcanhar e a sola (nervo tibial posterior).
(https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-%C3%B3sseos,-articulares-e-musculares/problemas-nos-p%C3%A9s/s%C3%ADndrome-do-t%C3%BAnel-do-tarso)
Quais são as possíveis causas da síndrome do túnel do tarso?
- Sequelas de fraturas
- Inversões ou eversões acentuadas do pé)
- Cistos sinoviais
- Tumores
- Varizes
Quais são os sinais e sintomas da síndrome do túnel do tarso?
- Dor na face medial do tornozelo
- Queimação ou parestesia na região plantar
- Edema
- Dificuldade na marcha
Como é feito o diagnóstico da síndrome do túnel do tarso?
- Eletromiografia e RM
Existe um ponto anatômico clinicamente importante para o nervo fibular comum?
O nervo fibular comum passa rente ao colo da cabeça da fíbula, por isso é uma região vulnerável onde esse nervo pode ser lesionado.
Quais são as possíveis causas de lesão do nervo fibular comum?
- Fratura do colo da fíbula
- Deslocamento da articulação do joelho
- Compressão por uma massa, por exemplo, um cisto (comum)
Quais são as consequências motoras de lesão no nervo fibular comum?
- Prejuízo da dorsiflexão (m. extensores)
- Prejuízo da eversão do pé
*O pé fica caído e em inversão
Quais são as consequências sensoriais de lesão no nervo fibular comum?
- Áreas mediais e laterais da perna
- Região dorsal do pé e dos dedos
- Lado medial do hálux
Quais são as consequências motoras de lesão no nervo fibular profundo?
- Perda da dorsiflexão do pé e dos dedos -> o pé fica em flexão plantar e invertido por causa da ação sem oposição do tibial posterior
Isso é conhecido como equinovarus!
Quais são as consequências sensoriais de lesão no nervo fibular profundo?
Perda sensorial entre o primeiro e o segundo dedo do pé
Quais são as consequências motoras de lesão no nervo fibular superficial?
- Perda da eversão: mm. fibulares curto e longo ficam paralisados -> o pé fica invertido!
Quais são as consequências sensoriais de lesão no nervo fibular superficial?
- Área lateral da perna
- Área dorsal do pé e dedos
- Lado medial do hálux
