Consultoria - Anatomia e lesões do plexo lombossacral - 03/02/23

Question 1

A medula espinal ocupa o canal vertebral, do forame _________ até a vértebra ____ ou ____.

Answer 1

Magno
L1 ou L2

Question 2

Como o canal vertebral estende-se até o sacro, ao nível de _____, existe um espaço dentro deste canal sem medula espinal, mas com raízes nervosas, entre a ____ ou ____ e ____.

Answer 2

L1 ou L2
S2

Question 3

Qual a definição de plexo nervoso?

Answer 3

“Plexus = emaranhado, enlaçamento.
Plexo: Rede ou interconexão de nervos, vasos sanguíneos ou linfáticos.”

-Junção de ramos plurisegmentares formando um nervo maior

-Um plexo é uma área onde vários nervos (ramos anteriores) se unem antes de se estenderem à área específica que inervam ou suprem.

-Um plexo nervoso é um sistema de fibras nervosas conectadas que ligam os nervos espinhais a áreas específicas do corpo. As fibras do plexo conectam a medula espinhal e o corpo, agrupando-se em um nervo maior.

Question 4

O plexo lombar (T12-L4) e o plexo sacral (L4-S5, Co1) são reunidos no plexo lombossacral. Os nervos espinhais de L4 e L5 formam o tronco lombossacral, representando a conexão entre os dois plexos nervosos. De maneira geral, diga qual o trajeto que os nervos do plexo lombar e sacral realizam.

Answer 4

• Os ramos do plexo lombar seguem anteriormente à articulação do quadril e se estendem para a face anterior do membro inferior.
• Os ramos do plexo sacral, por outro lado, se situam posteriormente à articulação do quadril e se estendem para a face posterior do membro inferior.

Question 5

Quais nervos espinais formam o plexo o
Lombar?

Answer 5

Ramos anteriores dos nervos espinais de L1 a L4, e algumas fibras de T12.

Question 6

Quais são os nervos formados a partir do plexo lombar?

Answer 6

– nervo ilio-hipogástrico;
– nervo ilioinguinal;
– nervo genitofemoral;
– nervo cutâneo femoral lateral;
– nervo femoral;
– nervo obturatório.

Question 7

Quais são os principais nervos do plexo lombar citados na aula?

Answer 7

• Nervo cutâneo femoral lateral da coxa
• Nervo femoral
• Nervo obturatório

Question 8

O nervo cutâneo lateral da coxa (nervo cutâneo femoral lateral) é formado por quais ramos nervosos?

Answer 8

L2 e L3

Question 9

O nervo femoral e o nervo obturatório são formados por quais ramos nervosos?

Answer 9

L2, L3 e L4

Question 10

O nervo obturado (obturatório) é formado por quais ramos nervosos?

Answer 10

L2,L3 e L4

Question 11

O nervo ilioinguinal e o nervo ilio-hipogástrico derivam de qual ramo nervoso?

Answer 11

Ramos cutâneos de L1

Question 12

Qual o plexo responsável pela inervação motora da parte anterior da coxa e inervação sensitiva até o 1º metatarsal?

Answer 12

Plexo lombar

Question 13

O nervo genitofemoral inerva quais estruturas? Qual sua origem nervosa?

Answer 13

• Músculo cremáster (homem)
• inervação sensitiva do lábio maior do pudendo (mulher)
• Pele do trígono femoral
• Deriva dos ramos nervosos L1 e L2

Question 14

O plexo lombar se relaciona anatomicamente com quais músculos?

Answer 14

Psoas maior/menor e quadrado do lombo

Question 15

O nervo cutâneo femoral lateral se divide em dois ramos após sua passagem pelo ligamento ____________. Quais são essas ramos?

Answer 15

Inguinal
Ramos abdominal e genital

Question 16

Quais músculos são inervados pelo nervo femoral? Inervação motora do nervo femoral!

Answer 16

Musculatura da face anterior da coxa:

• Quadríceps (reto femoral, vasto intermédio, vasto medial e vasto latera.)
• Pectíneo
• Sartório

Question 17

Inferiormente a região da articulação do joelho, o nervo femoral origina o nervo _____________, responsável pela inervação sensitiva de parte anterior medial da perna e face medial do pé (até o 1º metatarso)

Answer 17

nervo safeno

Question 18

Quais estruturas importantes são encontradas no trígono femoral?

NAV (lateral-medial) ou VAN (medial-lateral)

Answer 18

Veia femoral (medial)
Artéria femoral (intermédia)
Nervo femoral (lateral)

Question 19

Quais são os limites anatômicos do trígono femoral?

Answer 19

• Superior: ligamento inguinal
• Lateral: borda medial do músculo sartório
• Medial: borda medial do m. adutor longo
• Teto: composto por pele, fáscia lata (coxa)
• Assoalho: formado pelo m. iliopsoas, pectíneo e adutor longo

Question 20

A fáscia lata é inervada por qual nervo?

Answer 20

Nervo genitofemoral

Question 21

Qual a importância clínica do trígono femoral?

Answer 21

• Cateterismo: local de fácil acesso venoso profundo (veia femoral), cardiologistas utilizam essa via para se chegar ao coração, quando outra opção não está viável.
• Acesso para colher gasometria

Question 22

Quais são as causas de lesão do nervo femoral?

Answer 22

• Principalmente por acidentes na região inguinal, onde o nervo femoral passa mais superficialmente e não possui camada muscular superficial.
• Fratura pélvica que afeta o nervo

Question 23

Perda do reflexo patelar pode ser consequência de dano em qual nervo?

Answer 23

Nervo femoral, que inerva os músculos do quadríceps, responsáveis principais pela extensão da perna.

Question 24

Quais são as consequências motoras de lesão do nervo femoral?

Answer 24

-Paralisia do quadríceps femoral
-Perda da extensão do joelho
-Fraca flexão do quadril (iliopsoas está intacto e é o principal responsável pela flexão do quadril)

Question 25

Quais são as consequências sensitivas de lesão do nervo femoral?

Answer 25

- Perda da sensibilidade antero-medial da coxa e medial da perna e pé.

Question 26

Perda do reflexo patelar e hipotrofia dos músculos do quadríceps indicam lesão do nervo:

Answer 26

femoral

Question 27

É o maior (mais amplo e com distribuição mais longa) ramo cutâneo do nervo femoral; É o único ramo que se estende além do joelho. Que nervo é esse?

Answer 27

Nervo safeno.

Question 28

Quais estruturas são inervadas pelo nervo safeno?

Answer 28

- Pele da face antero-medial da perna e envia ramos para a articulação do tornozelo. - Supri a pele da face medial do pé anteriormente até o 1º metatarsal.

Question 29

O nervo safeno também faz a inervação cutânea do hálux?

Answer 29

Não, apenas inerva até o 1º metatarsal.

Question 30

Qual a função do nervo cutâneo femoral lateral da coxa?

Answer 30

Inerva a pele da superfície antero-lateral da coxa

Question 31

O que é meralgia parestésica?

Answer 31

Classicamente a meralgia parestésica é descrita como uma síndrome disestésica ou anestesia na distribuição do nervo cutâneo femoral lateral (ncfl), isto é, trata-se de uma mononeuropatia compressiva do ncfl. Pode ocorrer por: - compressão do nervo cutâneo femoral lateral pelo ligamento inguinal - aplicação de medicação intramuscular em local próximo a passagem do nervo

Question 32

Qual o local indicado para aplicação intramuscular na região da coxa, que evite danos ao nervo cutâneo femoral da coxa?

Answer 32

Metade superior da coxa, evitar as partes mais acima

Question 33

O nervo obturatório (ou obturado) deriva de quais raízes nervosas?

Answer 33

Raízes anteriores de L2,L3 e L4. Mesmos raízes do nervo femoral!

Question 34

Quais são os ramos do nervo obturatório e quais são as estruturas inervadas?

Answer 34

Face média anterior da coxa: - Ramo anterior: m. adutor curto, m. adutor longo e m. grácil, além da inervação sensitiva da pele da face medial da coxa (ramo cutâneo) até o joelho e da cápsula da articulação do joelho - Ramo posterior: situa-se posteriormente ao músculo adutor curto e inerva o músculo adutor magno.

Question 35

Cite algumas causas de lesão do nervo obturatório?

Answer 35

- Compressão da cabeça fetal durante o parto - Tumor maligno na parede pélvica

Question 36

A lesão do nervo obturatório vai gerar?

Answer 36

- Perda incompleta da adução da coxa (o m. adutor magno também recebe inervação isquiática) - Perda sensorial mínima sobre a face medial da coxa - Rotação externa e adução da coxa são prejudicadas e é difícil cruzar as pernas.

Question 37

O plexo sacral é formado por quais raízes nervosas?

Answer 37

L4, L5, S1 a S4. Segundo o Sobotta: L4, L5, S1-S5 e Co1

Question 38

O que é o tronco lombrossacral? Quais ramos nervosos o forma?

Answer 38

Os nervos espinhais de L4 e L5 formam o tronco lombossacral, representando a conexão entre os dois plexos nervosos. (Sobotta)

Question 39

Quais são os principais nervos que compõe o plexo sacral e inervam o membro inferior?

Answer 39

- Nervo isquiático (L4-S3) - Nervo cutâneo femoral posterior (S1-S3) - Nervo glúteo superior (L4-S1) - Nervo glúteo inferior (L5-S2) - Nervo para o músculo piriforme (S1 e S2) - Nervo para o m. quadrado femoral e m. gêmeo inferior (L4, L5 e S1) - Nervo para o músculo obturador interno e gêmeo superior (L5, S1 e S2)

Question 40

Quais são as áreas inervadas pelo plexo sacral?

Answer 40

- Parte inferior do dorso - Pelve - Períneo - Face posterior da coxa - perna - Pé: região dorsal e plantar

Question 41

O nervo isquiático é o maior e mais calibroso nervo do corpo humano e é composto por dois nervos, quais são? Em qual região eles se separam?

Answer 41

- Nervo fibular comum (L4-S3 divisão posterior) - Nervo tibial (L4-S3 divisão anterior) - Próximo a região da fossa poplítea ( o tibial segue profundamente na perna até o pé e o fibular segue látero-anteriormente na perna)

Question 42

O nervo fibular comum se divide em quais nervos?

Answer 42

Nervo fibular superficial (mm. laterais da perna) Nervo fibular profundo (mm. anteriores da perna)

Question 43

O nervo tibial inerva qual compartimento muscular?

Answer 43

mm. posteriores da coxa, perna e pé

Question 44

O nervo glúteo superior deriva de quais ramos nervosos? Quais estruturas ele inerva?

Answer 44

- L4, L5 e S1 mm. glúteo médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia lata

Question 45

Qual a relação do nervo isquiático com os mm. piriforme, gêmeos superior/inferior e obturador interno?

Answer 45

Na maioria das pessoas o nervo isquiático descende sob o músculo piriforme (entre o piriforme e o gêmeo superior) seguindo sobre os músculos gêmeo superior, obturador interno e gêmeo inferior.

Question 46

Segundo o estudo apresentado na aula sobre a síndrome do piriforme, quais são os tipos de relação anatômica entre o nervo isquiático e o músculo piriforme? (com as porcentagens encontradas de cada variação)

Answer 46

- 88% dos casos: o nervo isquiático descende sob o músculo piriforme - 11% dos casos: o nervo isquiático se divide em nervo tibial e fibular comum antes de passar pelo músculo piriforme e uma dessas divisões atravessa as fibras do piriforme, a outra passa sob o músculo. - 0,86% dos casos: o nervo isquiático se divide antes da passagem pelo piriforme, uma divisão passa sobre e a outra sob o m. piriforme - 0,13% dos casos: o nervo isquiático passa entre as fibras do m. piriforme

Question 47

Quais são as possíveis causas de lesão do nervo isquiático?

Answer 47

- Injeção intramuscular profunda mal planejada - Pressão sobre o nervo isquiático ou suas raízes pelo disco intervertebral prolapsado (L4-L5) ou compressão por massas adjacentes ao nervo. - Deslocamento da articulação do quadril - Fratura da pelve

Question 48

Quais são as consequências motoras de lesão do nervo isquiático?

Answer 48

- Paralisia dos músculos abaixo do joelho - Fraca flexão do joelho/perna (não é interrompida, pois, os músculos sartório e grácil não são afetados) - O pé assuma a posição de "pé caído" em constante flexão plantar quando sob a força da gravidade

Question 49

Quais são as consequências sensoriais de lesão do nervo isquiático?

Answer 49

- Perda sensorial abaixo do joelho (exceto a área inervada pelo n. safeno)

Question 50

Úlceras na região plantar podem estar associadas a qual nervo lesionado?

Answer 50

Nervo isquiático -> nervo tibial -> nervo plantar lateral e nervo plantar medial

Question 51

Quais são as consequências motoras de lesão do nervo tibial?

Answer 51

- Todos os músculos da parte posterior da perna e da planta do pé ficam paralisados -> o pé fica em dorsiflexão e evertido -> condição conhecido como CALCANEOVALGUS

Question 52

O que é a síndrome do túnel do tarso?

Answer 52

A síndrome do túnel do tarso é a dor nos tornozelos, pés e, algumas vezes, dedos, causada pela compressão ou lesão do nervo que liga o calcanhar e a sola (nervo tibial posterior). (https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-%C3%B3sseos,-articulares-e-musculares/problemas-nos-p%C3%A9s/s%C3%ADndrome-do-t%C3%BAnel-do-tarso)

Question 53

Quais são as possíveis causas da síndrome do túnel do tarso?

Answer 53

- Sequelas de fraturas - Inversões ou eversões acentuadas do pé) - Cistos sinoviais - Tumores - Varizes

Question 54

Quais são os sinais e sintomas da síndrome do túnel do tarso?

Answer 54

- Dor na face medial do tornozelo - Queimação ou parestesia na região plantar - Edema - Dificuldade na marcha

Question 55

Como é feito o diagnóstico da síndrome do túnel do tarso?

Answer 55

- Eletromiografia e RM

Question 56

Existe um ponto anatômico clinicamente importante para o nervo fibular comum?

Answer 56

O nervo fibular comum passa rente ao colo da cabeça da fíbula, por isso é uma região vulnerável onde esse nervo pode ser lesionado.

Question 57

Quais são as possíveis causas de lesão do nervo fibular comum?

Answer 57

- Fratura do colo da fíbula - Deslocamento da articulação do joelho - Compressão por uma massa, por exemplo, um cisto (comum)

Question 58

Quais são as consequências motoras de lesão no nervo fibular comum?

Answer 58

- Prejuízo da dorsiflexão (m. extensores) - Prejuízo da eversão do pé *O pé fica caído e em inversão

Question 59

Quais são as consequências sensoriais de lesão no nervo fibular comum?

Answer 59

- Áreas mediais e laterais da perna - Região dorsal do pé e dos dedos - Lado medial do hálux

Question 60

Quais são as consequências motoras de lesão no nervo fibular profundo?

Answer 60

- Perda da dorsiflexão do pé e dos dedos -> o pé fica em flexão plantar e invertido por causa da ação sem oposição do tibial posterior Isso é conhecido como equinovarus!

Question 61

Quais são as consequências sensoriais de lesão no nervo fibular profundo?

Answer 61

Perda sensorial entre o primeiro e o segundo dedo do pé

Question 62

Quais são as consequências motoras de lesão no nervo fibular superficial?

Answer 62

- Perda da eversão: mm. fibulares curto e longo ficam paralisados -> o pé fica invertido!

Question 63

Quais são as consequências sensoriais de lesão no nervo fibular superficial?

Answer 63

- Área lateral da perna - Área dorsal do pé e dedos - Lado medial do hálux