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Oncología > Tumores testiculares. Carcinoma renal > Flashcards

Tumores testiculares. Carcinoma renal Flashcards

1
Q

90% tumores testiculares

A

Tumores germinales

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2
Q

Epidemiología de los tumores de células germinales

A

Tumor sólido >frec en varones entre 15-35 años

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3
Q

Curabilidad de tumores testiculares

A

Muy quimiosensibles, potencialmente curables independientemente de lo avanzados que estén al diagnóstico

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4
Q

FR asociados a ca testículo

A
  1. Criptorquídea
  2. Antecedentes familiares
  3. Cáncer de testículo contralateral
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5
Q

Anatomía patológica de Ca testículo

A
  1. Alfa fetoproteína (AFP) y B-HCG son obligatorias para dx y seguimiento
  2. Presencia de: componente in situ, invasión vascular o invasión linfática: R de mtx
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6
Q

Grupos de tumores de células germinales

A
  1. SEMINOMA (45%)

2. NO SEMINOMAS (50%)

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7
Q

Tumor testicular >frec

A

Seminoma

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8
Q

Epidemiología del seminoma

A

45% neoplasias de testículo postpuberales

60% neoplasias en criptorquídea

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9
Q

Marcadores tumorales en seminoma

A

NUNCA elevación de AFP

7% contienen sincitio-trofoblasto: producción de B HCG

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10
Q

Epidemiología tumores no seminoma

A

50% tumores germinales de testículo
Pacientes de >edad vs seminoma
3ª década

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11
Q

Patrones morfológicos de tumores no seminomatosos

A
  1. Coriocarcinoma: elevación de B-HCG
  2. Carcinoma embrionario: B-HCG y AFP
  3. Tumor del seno endodérmico: B-HCG y AFP
  4. Teratoma
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12
Q

Tumores mixtos: seminoma + no seminomatoso

A

El no seminomatoso determina px y tratamiento!

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13
Q

Alteraciones moleculares de tumores de células germinales

A

Isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12 (i(12p))

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14
Q

Clínica tumores testiculares

A

Masa indolora en el testículo encontrada por autoexploración

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15
Q

Dx tumores testiculares

A
  1. Ecografía escrotal
  2. Marcadores tumorales:
    - BHCG
    - AFP
    - LDH
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16
Q

AFP en tumores germinales testiculares %

A

-Elevada en 40%

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17
Q

AFP: qué es

A

Glicoproteína producida en seno endodérmico fetal e hígado (elevación en hepatitis agudas/hepatocarcinoma)

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18
Q

AFP nunca se eleva en

A
  1. Coriocarcinoma

2. Seminoma puro

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19
Q

AFP se eleva en

A
  1. Carcinoma embrionario

2. Tumor del seno endodérmico

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20
Q

Vida media de AFP

A

5 días: si tras la qx AFP persiste elevada a los 5 días: células tumorales en otra localización

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21
Q

B-HCG: producción

A

Tejido trofoblástico

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22
Q

Elevación de BHCG en tumores germinales testiculares %

A

50-60%

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23
Q

B-HCG: qué es

A

Glicoproteína pequeña producida por tejido trofoblástico

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24
Q

Elevación de BHCG

A
  1. 100% coriocarcinomas
  2. 7% seminomas
  3. Cualquier tumor germinal no seminoma
25
Q

Vida media de B HCG

A

18-30 horas

26
Q

Disminución de niveles de B HCG con el tratamiento quimioterápico

A

10 veces cada 3 semanas

27
Q

LDH: utilidad

A 
Dx
Estadío clínico
Valor px
Monitorización respuesta al tx (obtener antes y tras qx)
Seguimiento
28
Q

Estudio de extensión en tumores germinales testiculares

A

TC TAP

29
Q

Pronóstico tumores germinales testiculares

A
  • Muy bueno: 99% de los casos: muy quimiosensibles
  • Buen px: 90% a los 5 años
  • Px intermedio: 75% a los 5 años
  • Px malo: 50% a los 5 años
30
Q

Seminoma de px intermedio

A
  1. Cualquier localización primaria
  2. MTX viscerales extrapulmonares
  3. Cualquier nivel de marcador
31
Q

No seminoma de px intermedio

A
  1. Testicular o primario extragonadal retroperitoneal
  2. Ausencia de MTX viscerales extrapulmonares
  3. Marcadores analíticos intermedios:
    -AFP 1000-10000
    -BHCG: 5000-10000
    LDH: x1.5-10
32
Q

Tratamiento tumores germinales

A
  1. Estadio I (enfermedad localizada): qx +- adyuvancia:
    - orquiectomía radical por vía inguinal
    - QT adyuvante:
    - –Seminomas: Carboplatino
    - –No seminomatosos: BEP
  2. Estadío II, III: enfermedad avanzada: QT BEP:
    - Bleomicina
    - Etoposido
    - Platino
33
Q

Orquiectomía radical por vía no escrotal

A

Por riesgo de diseminación tumoral

34
Q

EA de BEP

A

Alopecia
Neutropenia
Mielotoxicidad: preservación de progenitores Hematopoyéticos y posterior autotransplante

35
Q

Epidemiología Ca cél renales

A
  1. 2-3% tumores malignos adulto
  2. V:M 2:1
  3. Afroamericanos > caucásicos
  4. 4ª-6ª década: a partir de los 50
36
Q

Tipos de ca cél renales -f heredabilidad

A
  1. Esporádica

2. Sdr hereditario 5%

37
Q

FR ca cél renales

A
  1. Hábito tabáquico
  2. Productos químicos: cadmio, asbesto, petróleo
  3. Obesidad
  4. Enfermedad quística renal en diálisis crónica
  5. Fgenéticos: VHL
38
Q

Clasificación histológica de cáncer de riñón

A

85% Carcinoma de células renales:

  1. Carcinoma células claras: 80%
  2. Carcinoma papilar: 15%: tipo 1 y 2
  3. Carcinoma cromófobo
  4. Oncocitoma: cto lento, poca diseminación
39
Q

Presentación clínica carcinoma cél renales

A

A/oligosintomático

40% hallazgo casual en prueba de imagen

40
Q

Triada carcinoma de células renales

A
  1. Hematuria
  2. Masa abdominal
  3. Dolor lumbar
    Solo en 10%
41
Q

Otros síntomas de carcinoma de cél renales

A 
1. Anemia
2 Fiebre
3. Pérdida de peso
4. Policitemia
5. Hipercalcemia
42
Q

Diagnóstico de carcinoma de células renales

A
  1. Exploración física y antecedentes
  2. Analítica de sangre: NO marcadores tumorales
  3. ECO abdominal: masas renales: quiste vs sólido
  4. TC con contraste: de elección
  5. PET-TAC: en casos seleccionados
43
Q

Técnica de elección dx carcinoma de células renales

A

TC con contraste:

  • Masas renales y estadificación
  • Infiltración de vena cava inferior
  • Extensión a ganglios linfáticos regionales
44
Q

Factores pronósticos de enfermedad renal avanzada (IMDC): ítems

A
  1. Anemia
  2. Trombocitosis
  3. Neutrofilia
  4. Hipercalcemia
  5. PS <80
  6. tiempo desde dx hasta tratamiento sistémico < 1año
45
Q

Factores pronósticos de enfermedad renal avanzada (IMDC): grupos de riesgo

A
  1. Riesgo bajo: 0 factores
  2. riesgo intermedio: 1-2 factores
  3. Riesgo bajo: >2 factores
46
Q

Biología molecular de carcinoma de células claras

A

Etiopatogenia similar a la demostrada en carcinoma hereditario por VHL:
80% mutaciones en gen supresor VHL
10% silenciamiento epigenético del gen

47
Q

Opciones terapéuticas carcinoma renal de células claras

A
  1. Cirugía
  2. Vigilancia activa
  3. Terapias dirigidas
  4. Inmunoterapia
48
Q

Cirugía carcinoma células claras

A
  1. Único tx curativo para localizado

2. Paliación en MTX: pacientes seleccionados

49
Q

Carcinoma cél claras: mtx al dx

A

25-30%

50
Q

Vigilancia activa en tx carcinoma renal cel claras

A

Retrasar o evitar intervención adicional en paciente de alto riesgo qx

51
Q

Tratamiento adyuvante en carcinoma renal de cél claras

A

Etapa temprana: sunitinib vs sorafenib vs placebo: no diferencias sv
Alto riesgo de recurrencia tumoral post nefrectomía: sunitinib

52
Q

Enfermedad avanzada: tx carcinoma renal cel claras

A

Tradicionalmente: anti VEGF
Ahora: anti PD1. PDL1 o CTLA4

53
Q

Primera línea de tx enfermedad avanzada carcinoma de células renales

A
  1. IL-2
  2. Sunitinib
  3. Pazopanib
54
Q

Principales efectos adversos de anti VEGF

A
  1. Fatiga
  2. Hipotiroidismo
  3. Diarrea
  4. Síndrome mano-pie: enrojecimiento, dolor, ampollas
  5. HTA
55
Q

Sunitinib

A

Inhibidor multikinasa: VEGFR 1-3, PDGFR, VEGF

56
Q

Pazotinib

A

Inhibidor oral de VEGFR, PDGF, c-KIT

57
Q

Tx carcinoma de cél claras renal: nuevos datos en primera línea

A
  1. Ipilimumab/nivolomumab (anti CTLA4-AntiPD1): elección en R intermedio y pobre px de IMDC
  2. Axitinib/Pembrolizumab: todas poblaciones, independiente de px de IMDC
  3. Axitinib/Avelumab
58
Q

Tx carcinoma de cél renales: segunda línea

A
  1. Cabozantinib: ITK en ca renal avanzado con previo anti VEGF
  2. Nivolomumab: antiPD1: renal avanzado progresado a antiangiogénicos

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