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Oncología > Cáncer Gástrico y Esofágico > Flashcards

Cáncer Gástrico y Esofágico Flashcards

1
Q

Pronóstico (en general) de los tumores de esófago y estómago

A

Malo: >50% enf diseminada o mtx al dx

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2
Q

Tiempo de diagnóstico de tumores de esófago y estómago

A

Tardío, excepto en Japón (screening)

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3
Q

Cambio de localización e histología de ca de esófago y estómago

A

Esófago: antes escamoso
Estómago: antes distal (antro, píloro): adenocarcinomas
Ahora adenocarcinoma de UGE por Barrett

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4
Q

UGE se considera como

A

Cáncer esofágico

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5
Q

Epidemiología cáncer de esófago

A
  1. Incidencia en ascenso (UGE)
  2. 7º Cáncer >frecuente (3º digestivo)
  3. 6ª Causa global de muerte x cáncer
  4. Gran variabilidad geográfica
  5. Varones de 60 años (3:1)
  6. Ca cel escamosas (SCC) = % adenocarcinoma
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6
Q

Epidemiología cáncer gástrico

A
  1. Incidencia en descenso
  2. 5º cáncer >frec (2º digestivo
  3. 1ª causa de cáncer en Japón en varones
  4. 3ª causa de muerte global por cáncer
  5. Variabildiad geográfica: países en vías de desarrollo
  6. Varón de 65 años: 2:1
  7. Adenocarcinoma >MALT, GIST
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7
Q

Supervivencias a los 5 años independientemente del estadío (ca estómago y esófago)

A
  1. Esófago: 17.5%

2. Ca Gástrico: 28%

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8
Q

Incidencia de Cáncer gástrico ha disminuido gracias a

A

Conservación de los alimentos

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9
Q

FR cáncer esofágico escamoso

A
  1. Dieta
  2. Alcohol
  3. Bebidas calientes: asia
  4. Tabaco
    FR= tumores de cabeza y cuello
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10
Q

FR adenocarcinoma de UGE

A

Pacientes >jóvenes con

  1. Reflujo Gastroesofágico
  2. Obesidad
  3. Tabaco
  4. Dieta
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11
Q

Adenocarcinoma gástrico: FR

A

H.pylori
Gastritis atrófica
Dieta

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12
Q

FR de cáncer esofágico y tumores secundarios

A

FR compartidos por distintos tumores como pulmón (broncoscopia) u ORL: cancerización de campo

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13
Q

FR cáncer esofágico

A
  1. Carcinoma escamoso:
    - Tabaquismo
    - Alcohol
    - Agresión física: térmica, caustica, Rx repetidas, acalasia
  2. Adenocarcinoma UGE:
    - Esófago de Barret: ERGE, Obesidad
  3. Ambos: déficit de molbideno, Zn, Vitamina A
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14
Q

FR cáncer gástrico

A
  1. Bacterias: H.pylori: gastritis atrófica, metaplasia intestinal
  2. Causas gástricas: ulcus gástrico
    - Pólipos adenomatosos o qx previas: en la anastomosis
  3. Dieta: conservas con nitrito, dieta baja en verduras, alta en sodio
  4. Hábitos: tabaquismo
  5. Huésped: polimorfismos IL-1-B 511 T/T o C/T
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15
Q

Etiopatogenia cáncer de esófago

A
  1. Esófago de Barret: Inhibidores bomba protones
  2. Síndromes heredofamiliares:
    - Tilosis (Howel-Evans)
    - Barret familiar
    - Bloom
    - Fanconi
    - Plumer Vinson
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16
Q

Secuencia esófago de barret

A

Metaplasia intestinal
Low grade displasia (LGD)
High grade displasia (HGD) - Ca in situ

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17
Q

Vigilancia del esófago de Barret

A

Criterios de Praga

  1. No displasia: 3 años
  2. LGD: 6-12 meses
  3. HGD: 3 meses
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18
Q

Tratamiento del esófago de barret

A

IBP

EMR: resección mucosa endoscópica +- ablación

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19
Q

Etiopatogenia cáncer gástrico

A
  1. H. pilory: OCA:
  2. Síndromes heredofamiliares: 20% !
    - DHGC: Cáncer gástrico difuso hereditario: mutación gen E-cadherina!!!!!!
  3. Lynch
  4. Poliposis juvenil
  5. Peutz-Jeghers
  6. Bloom, Ataxia-telangiectasia, PAF, Li Fraumeni, SCMOH, Inmunodeficiencia variable común
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20
Q

DHGC: diffuse hereditary gastric cancer

A
  1. Paciente joven con ac familiar de ca gástrico en el gen de E-cadherina
  2. Gastrectomía total profiláctica
  3. Se asocia a ca mama lobulillar
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21
Q

Anatomía tumores esófago

A

Endoscopia:

  • Esófago cervical: 15-20 cm. NUNCA SE OPERA
  • Torácico: 20-35 cm. SÍ SE OPERA
  • a partir de 35cm: UGE
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22
Q

Manejo de cáncer de esófago en los primeros 15-20 cm desde la arcada dentaria

A
  • Nunca se opera: morbimortalidad quirúrgica elevada

- Tx con QT-RT radical es igual de efectivo

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23
Q

Anatomía tumores UGE

A

Clasificación de Siwert:
I: Esófago distal: tx = esófago
II: verdadero UGE
III: tumor gástrico

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24
Q

Localización clásica del cáncer gástrico

A

Incisura angular

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25
Q

Principal síntoma cáncer de esófago

A

Disfagia

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26
Q

Principal síntoma cáncer gástrico

A

Dispepsia

Vómitos

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27
Q

Sintomatología cáncer esófago

A
  1. Disfagia: progresiva: sólidos a líquidos. Oclusión >60% para disfagia
  2. Pérdida de peso: dificultad para alimentarse + anorexia
  3. Dolor
  4. Síntomas respiratorios: tos, broncoaspiraciones, fístulas
  5. Sangrado, disfonía, hipo, vómito, regurgitación
  6. Sdr paraneoplásico: hipercalcemia
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28
Q

Sintomatología cáncer gástrico

A
  1. Asintomáticos en asia (dx con screening)
  2. Locales: plenitud precoz, dispepsia, anemia ferropénica, N+V, dolor
  3. A distancia:
    - Tumor de Krukenberg: diseminación peritoneal / ovarios
    - Ganglio de Virchow: supraclavicular izquierdo
    - Ganglio de la Hermana María José: periumbilical
  4. Sdr Paraneoplásicos: “tumor del internista”
    - Nefropatía membranosa
    - Lesser-Trélat: queratosis seborreica
    - Acantosis nígricans
    - CID crónica: Síndrome de Trousseau: trombosis
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29
Q

Secuencia dx cáncer esófago y estómago

A

clínica; ultrasonida; ap; ya tratado y TNM

30
Q

PPCC cáncer de esófago

A

Biopsia - Endoscopia digestiva alta (EMR: endoscopic mucosal resection)

31
Q

PPCC cáncer de estómago

A

Biopsia - Endoscopia digestiva alta (EMR o ESD: endoscopic sub-mucosal resection)

32
Q

Estadificación cáncer esofágico

A
  1. TC toracoabdominal ampliado cervical
  2. Ultrasonografía endoscópica(cT)+PAAF de adenopatías(cN)
  3. PT-TC: cM: realizar si no mtx en TC TA
  4. Fibrobroncoscopia:cT: craneal a carina
  5. Pruebas funcionales respiratorias
  6. Valoración ORL en escamosos: segundos tumores primarios
  7. Evaluación nutricional
  8. Laparoscopia en tumores UGE !!!!
33
Q

En cáncer de esófago, fibrobroncoscopia descarta

A

Infiltración traqueal: criterio de irresecabilidad

34
Q

Estadificación cáncer gástrico

A
  1. TC TA (ampliado pélvico)
  2. Ultrasonografía endoscópica? No siempre
  3. Laparoscopia con citología de líquido ascítico
    - A partir de T3N0: 30% carcinomatosis peritoneal: tx paliativo
35
Q

Utilidad de TC TA ampliado pélvico en Ca gástrico

A

Invasión de la arteria mesentérica es criterio de irresecabilidad

36
Q

AP de cáncer esofágico

A
  1. Carcinoma epidermoide
  2. Adenocarcinoma
  3. Adenoescamoso: tx como si escamoso
37
Q

AP de cáncer gástrico

A

Clasificación de Lauren:

  1. Adenocarcinoma tipo intestinal:
  2. Adenocarcinoma tipo difuso
38
Q

Características de adenocarcinoma tipo intestinal gástrico

A

1-Bien diferenciados
2-Formación de glándulas
3-Hombres de edad avanzada
4-H,pylori con lesiones pre- malignas

39
Q

Características de adenocarcinoma tipo difuso gástrico

A
  1. Indiferenciado
  2. No formación de glándulas
  3. Mujeres! jóvenes
  4. Gastritis por H.pylori sin lesiones pre-malignas
  5. Células en anillo de sello (> que en otros)
40
Q

Ante células en anillo de sello determinar

A

HER-2 por IHQ: tx sistémico

41
Q

Ca esofágico T4b

A 
Invade estructuras:
-aorta
-cuerpos vertebrales
-tráquea
Irresecable por definición
42
Q

Estadificación del cá escamoso de esófago se basa en

A

TNM
Grado histológico
Localización

43
Q

Estadificación del adenoca de esófago se basa en

A

TNM

Grado histológico

44
Q

Estadificación del adenoca gástrico se basa en

A

TNM

45
Q

Armas terapéuticas vs cáncer esofágico y ca gástrico

A
  1. Antitumoral:
    - Local:
    - —Cirugía
    - —RT
    - Sistémico: oncología médica:
    - —QT
    - —Terapia dirigida antidiana
    - —Inmunoterapia
  2. De soporte
    - Nutricional
    - Analgesia
    - Psicosociofamiliar
46
Q

Opciones para Tratamiento curativo de ca gástrico/esófago

A
  1. Resección endoscópica
  2. QT-RT neoadyuvante
  3. QT-RT perioperatoria
  4. QT-RT radical
47
Q

Opciones para Tratamiento paliativo de ca gástrico/esófago

A

QT paliativa

48
Q

Tx cáncer de esófago PRECOZ

A
  • Tis: EMR+-ablación
  • T1a:
    buen px: ER
    mal px: Cirugía
    -T1b: Cirugía
    pT1sm1: submucoso duro: buen px y adenocarcinoma: ER
    EMR si adenocarcinoma
    ESR si escamoso
49
Q

Buen px: cáncer esofágico precoz

A

No invasión linfovascular
G1,2
<20mm diámetro
No ulceración

50
Q

Esquema terapéutico general ca gástrico y esofágico

A
  1. Precoz: Tis/T1a: ER
  2. T1b/2: Cirugía
  3. Resecable >T2: multimodal: Qx/ QT-RT/QT
  4. MTX:
    multimodal: Qx/QT-RT/QT
    QT PALIATIVA
51
Q

Tx cáncer de gástrico PRECOZ

A 
T1a: 
-Buen px: ER
-Mal px: Cirugía
T1b: Cirugía
Se prefiere ESD
52
Q

Tx cáncer esofágico resecable en T1b/T2 y N0: procedimientos

A

Esofaguectomía + linfadenectomía
Vías de acceso:
-Torácico: esofaguectomía:
—Superior: MacKeown:cervicotomía, toracotomía, laparotomía
—Medio/inferior: transtorácico (ivor-Lewis: toracotomía y laparotomía
-UGE: morbilidad respiratoria
—Transhiatal: cervicotomía y laparotomía
Neoesófago

53
Q

Tx cáncer gástrico resecable en T1b/T2 y N0: procedimientos

A

Gastrectomía total o subtotal: margen libre 5-8 cm
Linfadenectomía: mínimo 15 ganglios:
-D1, D2, D2 modificada (sin esplenectomía)!, D3:japón
Laparoscopia
Bilroth I, II, III. Bilroth III o Y de Roux: < morbilidad

54
Q

AP de cirugía

A 
pNTM
N>15
ypTNM: tumor tratado previamente con neuoadyuvancia
TGR: grado de regresión tumoral
R0, R1, R2
IVenosa, Iperineural
Grado histológico
IHQ/FISH: Her2
55
Q

Tx del cáncer esofágico o gástrico localmente avanzado (>T2/N+) RESECABLE

A
  1. Esófago cervical: QT-RT radical
  2. Esófago torácico:QT-RT neoadyuvante / QT-RT radical
  3. UGE: QT-RT neoadyuvante / QT (adenoca) / QT neoadyuvante perioperatoria
  4. Estómago: QT-RT adyuvante / QT neoadyuvante perioperatoria
56
Q

Neoadyuvancia en Ca esófago/gástrico localmente avanzado (>T2/N+) resecable

A
  1. Esófago: Estudio Cross: Taxol-Carboplatino previo a Qx

2. Estómago: Protocolo MAGIC (ECF): Epirrubicina-CDDP-5-FU: QT-CX-QT

57
Q

Adyuvancia en ca esófago localmente avanzado resecable

A
  • R0, epidermoide, superior/medio: observación

- Adenocarcinoma/UGE: depende

58
Q

Adyuvancia en ca gástrico localmente avanzado resecable

A

R0, T3/T4 (T2), N+

  • Si previa QT neoady: QT
  • Si no QT neoady: protocolo MacDonald
  • –D1: QT-RT
  • –D2: QT
59
Q

Criterios irresecabilidad Cáncer esofágico

A
  1. Esófago cervical / torácico < 5cm cricofaringe
  2. T4b: aorta, tráquea, corazón, grandes vasos
  3. Fístula tráqueo-esofágica
  4. M1: salvo afectación exclusiva gg celíaco
  5. Adenocarcinoma> carcinoma escamoso
60
Q

Criterios irresecabilidad Cáncer gástrico

A
  1. Carcinomatosis peritoneal
  2. M1
  3. N3/N4: ganglios fuera del territorio gástrico
  4. Infiltración arterial inrresecable
61
Q

Inoperabilidad

A

Función cardiopulmonar o estado nutricional

62
Q

Manejo de cáncer esofágico localmente avanzado irresecable

A

QT-RT radical

63
Q

Manejo de cáncer gástrico localmente avanzado irresecable

A

QT

QT-RT

64
Q

Ca esófago/gástrico: QT paliativa

A

Combinaciones en monoterapia, dobletes o tripletes:

  • Fluoropirimidinas: 5-FU, capecitabina
  • Platinos: cisplatino (CDDP), Oxaliplatino, carboplatino
  • Taxanos: paclitaxel/docetaxel
  • Antraciclinas: epirrubicina
  • Inhibidores de topoisomerasa II: irinotecán
  • Trastuzumab: HER 2
  • Ramucirumab: HER 2
  • EOX
  • FOLFIRI: 5-FU + irinotecán
65
Q

Estudio TOGA

A

Trastuzumab + QT aumenta la mediana de supervivencia

66
Q

HER-2 en cáncer gastroesofágico

A

UGE>Gástrico
Intestinal>Difuso
IHQ-FISH: detección

67
Q

QT paliativa primera línea

A

QT+Trastuzumab

68
Q

QT paliativa segunda línea

A

Taxol + Ramucircumab

69
Q

Tratamiento de soporte

A
  1. Nutrición: disfagia, caquexia
    - Suplementos
    - SNG, SNY
    - Gastro/yeyunostomía
    - Prótesis EDA,Rx
    - Ablación EDA
    - Derivación: cirugía paliativa
70
Q

Seguimiento tras RC

A

Analítica sanguínea y Exploración Física:
-q 3 meses primeros 2 años
-q 6 meses 2-5 año
-q12 meses >5 años
EDA: biopsias nueva parte escamosa q 3 meses 1 año, luego anual
TC
Marcadores tumorales: CEA, CA 19.9, TPS, Ca72,4

Oncología (21 decks)

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