Microcítico de Pulmón

Question 1

% de microcítico en Ca pulmón

Answer 1

10-20%

Question 2

Paciente prototipo

Answer 2

Fuertemente asociado a hábito tabáquico >95%

Excepcional en no fumadores

Question 3

Origen del microcítico

Answer 3

Cél neuroendocrinas

Question 4

Características generales

Answer 4

Grandes
Crecimiento rápido
Centrales
MTX 70% al dx
QT y RT sensibles, pero con muchas recaídas
Asociado a sdr paraneoplásicos

Question 5

Lugares de mtx microcítico

Answer 5

SNC
Hígado
Hueso
Suprarrenales

Question 6

Mutaciones >frec microcítico

Answer 6

P53
RB1
Mucha carga mutacional

Question 7

Histología microcítico

Answer 7

• Células pequeñas de aspecto fusiforme con escaso citoplasma intensamente basófilas
• Alto índice mitótico; Ki-67.
• Expresión de marcadores NE
  —Cromogranina
  —Sinaptofisina
  —CD56
  Secreción hormonas polipeptídicas.
  30% muestran diferenciación NSCLC

Question 8

Pronóstico

Answer 8

Muy malo
Enf limitada: 5-15% sv a los 5 años
Enf diseminada: 1%
Recidivas tardías escasas

Question 9

Manifestaciones clínicas

Answer 9

1. Por rápido crecimiento local:
   - tos
   - disnea
   - sibilancias
   - dolor torácico
   - obstrucción bronquial: atelectasias
   - sobreinfección
2. Por extensión a mediastino:
   - disfagia
   - SVCS
   - Nlaríngeo recurrente
3. Mtx: higado, SNC, hueso
4. Sdr paraneoplásicos: SIADH, Cushing, Miastenia gravis/Lambert Eaton

Question 10

Síndrome de lisis tumoral

Answer 10

Alteraciones metabólicas graves causadas por la liberación al torrente sanguíneo de iones y metabolitos intracelulares (potasio, urea y fosfato) durante el tratamiento de tumores con alta tasa de proliferación y muy quimiosensibles (hematológicos, germinales o microcítico de pulmón) en pacientes con alta carga tumoral y/o paciente con factores predisponentes (insuficiencia renal, hiperuricemia previa, elevada leucocitosis)

Question 11

Criterios dx SLT Cairo-Bishop

Answer 11

Criterios de laboratorio (2): tres días antes o siete después del tx:
-Ac úrico >8mg/dl o >25% basal
-Fósforo>4.5 mg/dl o >25% basal
-Potasio>6 mg/dl o >25% basal
- Calcio corregido <7mg/dL o <25% basal
Criterios clínicos (1)
-Cr >1.5 LSN
-Arritmia
-Muerte súbita
-Crisis convulsiva

Question 12

SLT tratamiento

Answer 12

1. Medidas generales:
   - Medición PVC y arterial q4horas
   - Sondaje vesical
   - 3-6L sueroterapia a pasar en 24 horas
2. Tx médico:
   - Furosemida
   - Alopurinol
   - Rasburicasa
   - Alcalinización de la orina
   - Si hiperfosfatemia suspender bicarbonato y pautar antiácidos derivados de Mg o Al
   - Hemodiálisis:Cr>10, K>7.5, P>10 y Ac u>10
   - manejo hiperK e hipoCa

Question 13

SIADH: tratamiento

Answer 13

1. Hiponatremia aguda grave: sodio <115:
   - Suero hipertónico al 3%
   - 1-3 mEq/hora para evitar mielinolisis pontina
2. Hiponatremia leve/mod:
   - Restricción hídrica +- suplementos sodio
   - Tolvaptán

Question 14

Criterios SIADH

Answer 14

1. Na plasmático <130 mEq/L
2. Na urinario >40 Eq/L
3. Osm urinaria >200 mOsm/L
4. Osm plasmática <280 mOsm/L
5. VEC normal

Question 15

Ca microcítico: enfermedad limitada

Answer 15

• Limitado a un hemitórax
• Adenopatías supraclaviculares ipsilaterales
• Extensión local (gg hiliares y mediastínicos)
• Abarcable en un campo de RT
• Sin mtx a distancia

Question 16

Ca microcítico: enfermedad extendida o diseminada

Answer 16

• Adenopatía mediastínica o supraclavicular contralateral

- Derrame pleural

Question 17

Tx Enfermedad limitada

Answer 17

Estadíos Ia-IIa: Cirugía
IIb-IIIc: QT + RT torácica c
QT: Cisplatino + etopósido
Si Respuesta completa o parcial (>80%): RT holocraneal

Question 18

Tx enfermedad extendida (IVa y b)

Answer 18

Paliativo con QT: cisplatino/carboplatino +etopósido x6
RT de consolidación torácica:
-Buen respuesta
-enf sólo torácica

Question 19

Recidiva tumoral de enfermedad extendida

Answer 19

-Quimiosensible (>3 meses):
QT basada en platino
-Quimiorresistente (<3meses)
Topotecán

Question 20

Inmunoterapia en microcítico de pulmón avanzado

Answer 20

1ª QT (carboplatino + etopósido) + atezolizumab: >sup

2ª nivolomumab en monoterapia