Tumores cerebrales

Question 1

Clasificación de la OMS de los tumores cerebrales se basa en

Answer 1

1. Estirpe histológica:
   - Neuroepiteliales
   - Tumores meníngeos
   - Tumores germinales
   - Tumores de la región selar
   - Linfoma cerebral primario
   - Metástasis cerebrales
2. Grado histológico: I-IV -f grado indiferenciación

Question 2

Tumores neuroepiteliales

Answer 2

1. Tumores gliales: 95% de los neuroepiteliales
2. Tumores neuronales y neurogliales
3. Tumores embrionarios
4. Tumores de plexos coroideos
5. Tumores del parénquima pineal

Question 3

Tumores gliales

Answer 3

1. Astrocitoma: >frec
2. Oligodendrogliomas
3. Mixtos: oligoastrocitomas
4. Ependimomas

Question 4

Tumores embrionarios y edad

Answer 4

Meduloblastoma
PNET: meduloblastoma supratentorial
Edad pediátrica

Question 5

Tumores germinales y edad

Answer 5

Germinoma
Línea media: glándula pineal >supraselar
QT y RT muy eficaces

Question 6

Tumor de la región selar >frec

Answer 6

Adenoma hipofisario: secreciones con repercusión en otros órganos

Question 7

Tx linfoma cerebral primario

Answer 7

Corticoides
QT: Metotrexato a dosis altas: 80% respuesta
RT: mejor en recidivas

Question 8

Epidemiología tx linfoma cerebral primario

Answer 8

Ancianos

Inmunocomprometidos: VIH+

Question 9

Astrocitoma -f grado histológico

Answer 9

1. Astrocitoma pilocítico (G1):
2. Astrocitoma de bajo grado (G2)
3. Astrocitoma anaplásico (G3)
4. Glioblastoma (G4): 45% tumores primarios

Question 10

Astrocitoma pilocítico: características

Answer 10

• Niños/jóvenes
• Baja actividad mitótica
• Localizado
• Curación -f localización=resecabilidad
• Astrocitos estrellados-Fibras de rosenthal

Question 11

Astrocitoma de bajo grado: características

Answer 11

• Baja actividad mitótica
• INFILTRANTES
• Alta tendencia a recidiva

Question 12

Astrocitoma anaplásico: características

Answer 12

• Elevada actividad mitótica
• Anaplasia
• No necrosis/proliferación vascular

Question 13

Glioblastoma: características

Answer 13

• Necrosis

y/o proliferación vascular: neoangiogénesis masiva

Question 14

Oligodendrogliomas: características

Answer 14

• Dx requiere alteraciones moleculares características: 1p19p
• AP en forma de huevo frito: insuficiente
• NUNCA grado IV

Question 15

Grado histológico I: características

Answer 15

Baja actividad mitótica

Question 16

Grado histológico II: características

Answer 16

Baja actividad mitótica
+
Infiltrantes=tendencia a la recidiva

Question 17

Grado histológico III: características

Answer 17

Elevada actividad mitótica
\+
Anaplasia
\+
Muy infiltrantes

Question 18

Clínica de los tumores cerebrales

Answer 18

1. Crisis epilépticas
   - Irritación del córtex
   - >frec en bajo grado
2. Focalidad neurológica:
   - Destrucción neuronal y vías nerviosas: alto grado
3. Cefalea orgánica e HTIC:
   - No respuesta a analgesia habitual

Question 19

Diagnóstico tumores cerebrales

Answer 19

Neuroimagen:

• TAC: situaciones urgentes. Poco sensible
• RMN: Prueba fundamental. Orienta a tipo histológico

Question 20

Tumor de alto grado en RMN

Answer 20

Rompen BHE!
T1: capta contraste en anillo: se necrosa el interior
T2/FLAIR: lesiones intensas con edema peritumoral inespecíficas

Question 21

Tumor de bajo grado en RMN

Answer 21

T1: no captación de contraste

T2/FLAIR: mejor visualización + sensible: tumor vs edema? poco específico

Question 22

RMN perfusión determina

Answer 22

Flujo sanguíneo: determina grado de angiogénesis: - absceso vs tumor
- tumor de alto grado: mucha vascularización, con interior con baja perfusión

Question 23

Aplicaciones clínicas de la RMN de perfusión

Answer 23

1. Grado de malignidad
2. Progresión vs radionecrosis
3. Respuesta a fármacos antiangiogénicos

Question 24

RMN espectroscópica determina

Answer 24

Metabolitos por vóxel

• Índice colina/creatinina: colina alta en tumores
• Pico de N-acetilaspartato: bajo en tumores
• Pico de lípidos: sólo si existe necrosis

Question 25

RMN espectroscópica: aplicaciones clínicas

Answer 25

1. Grado tumoral
2. Dx diferencial:
   - Tumor vs no tumor
   - tumor vs edema
3. Planificación RT

Question 26

RMN funcional determina

Answer 26

Mapeo de zonas funcionales importantes: motora, lenguaje, oral, escrito, etc

Question 27

RMN funcional: aplicaciones clínicas

Answer 27

Planificación quirúrgica

Question 28

Mejor predictor de supervivencia en tumores cerebrales

Answer 28

Resección quirúrgica primaria óptima: a mayor Qx>SV

Question 29

Factores que influyen en la extensión de la cirugía

Answer 29

1. Proximidad a áreas elocuentes
2. Edad: ancianos toleran peor qx agresivas
3. Multicentralidad
4. Afectación difusa

Question 30

Nuevas técnicas quirúrgicas

Answer 30

Objetivo: aumentar resección disminuyendo R secuelas neurológicas

• Qx asistida por neuronavegación
• Qx con paciente despierto

Question 31

Tratamiento postquirúrgico de los tumores cerebrales

Answer 31

1- Bajo grado (pilocítico o meningiomas): Qx curativa

2- Gliomas no grado I, meduloblastomas, alto grado: RT y/o QT

Question 32

Gliomas: tx postQx

Answer 32

RT
QT de reciente implantación: pocos atraviesan BHE
-Nuevos: antiangiogénicos, inhibidores de oncogenes

Question 33

Glioblastoma tx post Qx

Answer 33

RT + Temozolomida (agente alquilante oral)

Question 34

Tratamiento posQx en meduloblastoma

Answer 34

RT craneo espinal + QT basada en cisplatino

Question 35

Clínica de mtx cerebrales

Answer 35

• Cefalea, N+V
• Focalidad neurológica progresiva
• Crisis epilépticas

Question 36

Tx mtx cerebrales depende de

Answer 36

control del tumor sistémico

• Paliativo: RT holocraneal
• Intención curativa: Qx o RTQx

Question 37

Dan carcinomatosis meníngea con >frec

Answer 37

Ca de pulmón y mama

Question 38

Tumores que pueden eliminarse con QT en carcinomatosis meníngea

Answer 38

Hematológicos

Germinales: tumores de testículo sensibles a cisplatino

Question 39

Tx carcinomatosis meníngea

Answer 39

Poco activo:

• RT
• QT intratecal