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Oncología > Melanoma > Flashcards

Melanoma Flashcards

1
Q

En qué capa se disponen los melanocitos?

A

Capa basal

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Q

Sexo y edad

A

Mujeres ligeramente superior (60-40)

Edad: media 50 años

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3
Q

Mortalidad

A

Principal causa de muerte por Ca piel

SV: 80-90%

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4
Q

FR de melanoma

A
  1. Exposición a Rad UV solar:
    - Fototipos cutáneos claros
    - Hª quemaduras solares
    - Exposición solar intermitente (infancia, adolescencia)
    - Exposición UVA máquinas bronceado (<35 años)
  2. Nevus:
    - melanocíticos, displásicos, gigantes
    - >Nº: >100 x7 R
  3. Cáncer cutáneo o melanoma previo: x70 R
  4. Asociación familiar: BRCA2, XP, CDKN2A
  5. Inmunodepresión, TOS, VIH
  6. Nivel socioeconómico: >frec ricos. Pobres: lesiones >profundas
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5
Q

Patogénesis melanoma

A
  1. Mutaciones en las vías de señalización
    - Rad UV: daño directo y ROS
    - Vía MAPK!
    - Vía Pi3P/Akt/MTOR
    - ciclo celular
  2. Mecanismo de escape inmunológico
    - Sobreexpresión de PDL-1: INF-y del linfocito estimula JAK-STAT en cel tumoral que expresará PDL-1 / mut oncogénicas PDL-1 y 2
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6
Q

Mutaciones >importantes en melanoma por sus implicaciones terapéuticas

A

Vía MAPK:
-N-RAS: 15-20%
-BRAF V600E: 45-50%
Mútuamente excluyentes

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7
Q

Mutaciones vía MAPK >frec en

A

Exposición solar intermitente>contínua

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8
Q

Dx melanoma

A
  1. Exploración: ACBD>5mmE, ojo amelanóticos
  2. Dermatoscopia: Dx 70-90%
  3. Biopsia
  4. Estudio Ganglionar
    -Si adp palpables: PAAF para confirmación
    -No adp palpables: BSGC si Breslow >1mm / >0.7+FR
  5. Estudio de extensión:
    TAC TAP
    Afectación ganglionar: PET-TAC +- RMN cerebral
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9
Q

El informe de anatomía patológica debe incluir

A
  1. Factores pronósticos de obligada inclusión:
    - espesor/profundidad de invasión: mm
    - presencia de ulceración
    - índice de mitosis / mm2
    - microsateliosis
  2. Recomendados:
    - infiltrado inflamatorio asociado
    - regresión histológica
    - invasión linfovascular
    - infiltración perineural
    - Estado de los márgenes quirúrgicos
  3. Tipo histológico, celularidad, nevus asociado
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10
Q

Escalas pronósticas

A
  1. Nivel de Clark: 1-5: epidermis, dermis papilar, dermis papilar completa, dermis reticular, subcutáneo
  2. índice de Breslow: >importante
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11
Q

Índice de Breslow se relaciona con

A
  1. Riesgo de recidiva
  2. Afectación ganglionar regional
  3. Supervivencia
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12
Q

Índice de Breslow define

A

T (nm)

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13
Q

Índice de Breslow se mide

A

En mm desde la parte superior de la epidermis

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14
Q

Subtipo histológico >frec

A

Melanoma de extensión superficial 70%

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15
Q

Edad del melanoma de extensión superficial

A

Jóvenes

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16
Q

Subtipo histológicos fotoexpuestos vs no fotoexpuestos

A

Fotoexpuestos: Melanoma de extensión superficial y léntigo maligno
No fotoexpuestos: melanoma nodular, melanoma lentiginoso acral

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17
Q

Edad léntigo maligno

A

Ancianos

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18
Q

% léntigo maligno

A

10%

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19
Q

Zona fotoexpuesta en melanoma de extensión superficial

A

Espalda-miembros

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20
Q

Zona fotoexpuesta en léntigo maligno

A

Cara

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21
Q

Px léntigo maligno

A

Bueno

22
Q

Melanoma en mediana edad

A

melanoma nodular

23
Q

% melanoma nodular

A

15-20%

24
Q

> frec en asiáticos y raza negra

A

Melanoma lentiginoso acral

25
Q

Localización melanoma lentiginoso acral

A

palmas
plantas
uñas

26
Q

Cto melanoma de extensión superficial

A

Radial en 4-5 años

Luego vertical

27
Q

Cto melanoma léntigo maligno

A

Radial 10 años

Luego vertical

28
Q

Cto melanoma nodular

A

Vertical de inicio: peor px

29
Q

T1

A

1mm:

a: <0.8, no ulcerado
b: 0.8-1 o 0.8 ulcerado

30
Q

T2

A

1-2 mm:

a: no ulcerado
b: ulcerado

31
Q

T3

A

2-4mm:

a: no ulcerado
b: ulcerado

32
Q

T4

A

> 4mm

a: no ulcerado
b: ulcerado

33
Q

M1abcd

A

a: piel
b: pulmón
c: distante no SNC
d: SNC

34
Q

Estadío III

A

N+ M0

35
Q

N1

A

1 nódulo

36
Q

N2

A

2-3 nódulos

37
Q

N3

A

> 4 nódulos

38
Q

BSGC +

A

Linfadenectomía o seguimiento (ECO/PET) según:

  • Extracapsular!
  • mtx >2mm!
  • Acceso a adyuvancia
  • Edad
  • Localización
  • paciente
39
Q

Tratamiento enfermedad localizada

A
  1. Cirugía: márgenes amplios -f breslow (1-2cm)
  2. Linfadenectomía:
    - adp palpables + PAAF +: linfadenectomía
    - adp no palpables + BSGC+: según
  3. Radioterapia adyuvante:
    - Márgenes afectos y no ampliable
    - Sobre lecho de linfadenectomía:
    - ->2-3 gg
    - extracapsular
  4. Tx sistémicos farmacológicos adyuvantes:
    - Pacientes N+ (estadío III)
    - Inhibidores BRAF, MEK
    - Inmunoterapia: anti PD-1, anti CTLA4
40
Q

Radioterapia adyuvante: beneficios

A

Reduce riesgo de recaída local

41
Q

Tx sistémicos farmacológicos adyuvante: beneficio

A

Aumento SV y SVLR

42
Q

Inhibidores BRAF

A
  • dabrafenib
  • vemurafenib
  • encorafenib
43
Q

Inhibidores MEk

A
  • trametinib
  • cobimetinib
  • binimetinib
44
Q

Tx sistémicos farmacológicos adyuvantes: algoritmo

A 
Estadío III: durante 1 año
BRAF mutado (40-50%):
-inhibidores BRAF+MEK: dabrafenib+trametinib
-Inmunoterapia: pembro / nivolomumab
BRAF wild type (50-60%):
-inmunoterapia: pembro/nivolomumab
45
Q

IV resecable

A

Nivolomumab (tanto si BRAF mutado como si no)

46
Q

Patrón diseminación metastásica

A
  1. Linfática: adenopatías
  2. Hemática:
    - Cutáneas y subcutáneas
    - pulmón
    - hígado
    - hueso
    - SNC: >sangrante, >epileptogénico
47
Q

Tratamiento enfermedad avanzada

A

Terapia dirigida: iBRAF, iMEK, IT

48
Q

Efectos adversos de iBRAF iMEK >importante

A

Aparición de 2ºs tumores cutáneos s/t si inihibidor BRAF en monotx:

  • carcinoma epidermoide
  • acantoma
49
Q

Ventajas e inconvenienes iBRAF/iMEK vs IT

A 
iBRAF/iMEK:
-rápido control de la enf incial
-durabilidad menor del efecto
IT:
-subgrupo de pacientes que no responden de inicio
-largos supervivientes
50
Q

Melanoma mtx: algoritmo

A

BRAF mutado:
-Necesidad de respuesta tumoral/alta carga: iBRAF+iMEK
-No necesidad de respuesta tumoral/alta carga: IT
—Paciente joven, sin comorbildiad, con buena basal, alta carga tumoral: Nivolomumab + ipilimumab
—No: Nivolomumab / pembrolizumab: falla: ipilimumab
BRAF wild type:
—Paciente joven, sin comorbildiad, con buena basal, alta carga tumoral: Nivolomumab + ipilimumab
—No: Nivolomumab / pembrolizumab: falla: ipilimumab

51
Q

TVEC

A

Talimogene Laherparepvec: VHS 1 modificado con replicación selectiva en cél tumorales:

  • lisis células tumorales
  • reclutamiento y activación de linfocitos T
  • respuesta en lesiones inyectadas y a DISTANCIA

Oncología (21 decks)

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