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Oncología > Síndromes Paraneoplásicos > Flashcards

Síndromes Paraneoplásicos Flashcards

1
Q

Definición de Sdr paraneoplásicos

A

Signos o síntomas relacionados con el tumor pero no causados por infiltración o invasión de órganos

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Q

Aspectos diagnósticos de síndromes paraneoplásicos

A
  1. Pueden aparecer antes de que se diagnostique el Ca

2. Pueden causar síntomas graves y condicionar la vida del paciente

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3
Q

Fisiopatología de los síndromes paraneoplásicos

A
  1. Secreción de sustancias por el tumor: hormonas, péptidos con acción hormonal, IL
  2. Mecanismos autoinmunes
  3. Fisiopatología desconocida
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4
Q

Síndrome paraneoplásico general

A

Síndrome constitucional: caquexia+astenia+anorexia

Muy frecuente

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5
Q

Sdr constitucional: implicación

A

Correlación con px

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6
Q

Fisiopatología del síndrome constitucional

A
  1. Aumento catabolismo HC por el tumor
  2. Aumento catabolismo proteico: atrofia muscular
  3. Disminución lipogénesis, aumento lipolisis
  4. Disminución eficacia para obtención de energía
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7
Q

Etiología del síndrome constitucional

A
  1. Metabolismo elevado por el propio tumor
  2. Liberación de citoquinas por el tumor y por células del sistema inmune
  3. TNF, INF gamma, IL-1, IL-6
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8
Q

Tratamiento síndrome constitucional

A
  1. Mejor ingesta proteico-calórica: suplementos nutricionales
  2. Estimuladores del apetito
    - Acetato de megestrol
    - Corticoides
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9
Q

Acetato de megestrol: cuidado

A

Aumento del riesgo de trombosis

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10
Q

Síndromes paraneoplásicos endocrino-metabólicos

A
  1. Síndrome de Cushing
  2. SIADH
  3. Hipercalcemia
  4. hipocalcemia
  5. hipoglucemia
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11
Q

Síndrome de Cushing paraneoplásico: causa

A

libreación ACTH o POMC por parte del tumor

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12
Q

Tumores que dan lugar a Síndrome de Cushing paraneoplásico

A
  1. Microcítico de pulmón: hasta 50%

2. Carcinoide, timoma, feocromocitoma, medular de tiroides

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13
Q

Clínica del Síndrome de Cushing paraneoplásico

A
  • Debilidad muscular
  • Pérdida de peso
  • Edemas
  • Hipopotasemia
  • hiperglucemia
  • hábito cushingoide infrecuente
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14
Q

Dx síndrome de cushing paraneoplásico

A

Niveles elevados de ACTH y cortisol no inhibidos con dexametasona

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15
Q

Tumores que producen SIADH

A
  • Microcítico de pulmón: 30%
  • Adenocarcinoma de pulmón
  • Linfoma
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16
Q

Clínica de SIADH

A

Hiponatremia:

  • Leve: fatiga, anorexia, cefalea
  • Grave: encefalopatía
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17
Q

Dx SIADH

A

Hiponatremia con hipoosmolaridad plasmática e hiperosmolaridad urinaria

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18
Q

TX SIADH

A
  • Restricción hídrica
  • Antagonistas RcV2: tolvaptán
  • Tx enfermedad de base
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19
Q

Hipercalcemia

A

Calcio corregido >10.5 mg/dl

20
Q

Tx metabólico >frec en oncología

A

Hipercalcemia

21
Q

Cuasas de hipercalcemia

A
  1. HiperParatiroidismo primario: ca paratiroides
  2. Destrucción ósea: próstata, mama, mieloma, mtx óseas
  3. Liberación de péptidos con actividad PTH: tumores epidermoides de pulmón y cabeza y cuello
  4. Aumento de Vitamina D en linfomas
  5. Insuficiencia renal
22
Q

Manejo de la hipercalcemia

A
  1. Hidratación
  2. Tras hidratación: furosemida
  3. Bifosfonatos: zalendronato
  4. Corticoides
23
Q

Eritrocitosis como síndrome paraneoplásico se debe a

A
  1. Producción de EPO: hepatoma, ca renal, hemangioblastoma cerebeloso
  2. Producción de andrógenos: tumores adrenales
24
Q

Anemia como síndrome paraneoplásico se debe a

A

MULTIFACTORIAL:

  • Anemia de enfermedad crónica: normocítica, normocrómica
  • Aplasia eritrocitaria pura: timoma
  • AH microangiopática +- CID: coombs -, adenoca formadores de mucina (gástrico)
  • AHAI: Neos hematológicas: LMC
  • Ferropenia: sangrado, malabsorción, pobre ingesta
25
Q

Tromboflebitis migrans

A

Síndrome de Trousseau:

  • Trombosis venosas recurrentes
  • Hipercoagulabilidad
  • 1er síntoma de la enfermedad
  • Páncreas, adenoca formadores de mucina, próstata, mama
26
Q

Síndromes paraneoplásicos hematológicos

A
  1. Eritrocitosis
  2. Anemia
  3. Granulocitosis y trombocitosis
  4. Tromboflebitis migrans
  5. CID
  6. Endocarditis trombótica no bacteriana
27
Q

Síndromes paraneoplásicos neurológicos se deben a

A

Anticuerpos onconeuronales

28
Q

Afectación por territorios de síndromes paraneoplásicos neurológicos

A
  1. Cerebro: encefalitis
  2. Cerebelitis
  3. Med espinal: mielitis
  4. Nervio periférico: PNP
  5. Placa motora: Miastenia gravis/Lambert-Eaton
29
Q

Degeneración cerebelosa paraneoplásica: desarrollo

A

-Desarrollo rápido: semanas

30
Q

Degeneración cerebelosa paraneoplásica: signos

A

Ataxia truncal y apendicular
Disartria
Nistagmo vertical

31
Q

RMN en Degeneración cerebelosa paraneoplásica

A
  • Inicialmente normal
  • Raramente captación de contraste
  • Finalmente: atrofia
32
Q

Anticuerpos en Degeneración cerebelosa paraneoplásica:

A
  1. Anti-Yo: + frec
  2. Anti-Hu
  3. Anti-Ri
  4. Anti-Tr
33
Q

Anticuerpos anti Yo: tumores

A
  • Mama
  • Ginecológicos
  • En varones: glándulas salivales, pulmón, esófago
34
Q

Anticuerpos anti -Hu

A

Encefalomielitis del síndrome Anti-Hu

35
Q

Anticuerpos anti Tr

A

Linfoma de Hodgkin: típicamente antes del dx del tumor

36
Q

Tratamiento Degeneración cerebelosa paraneoplásica:

A
  • Respuesta pobre
  • Resección del tumor
  • Inmunoglobulinas IV
  • Ciclofosfamida
  • Corticoides
37
Q

Encefalomielitis paraneoplásica: definición

A

Inflamación masiva de cerebro y médula espinal:

38
Q

afectación del neuroeje en múltiples niveles en encefalomielitis paraneoplásica

A

1-20% encefalitis límbica: memoria, confusión, agitación, deterioro cognitivo, crisis parciales complejas
2-Alt cerebelosa: pancerebelopatía +
3-Alteraciones troncoencefálicas: diplopía, disartria, disfagia, hipoacusia, hipoestesia facial
4-Mielitis: MI inferior
5-Afectación autonómica: 1/4
6-Si anticuerpos anti-Hu: neuropatía sensitiva

39
Q

Encefalomielitis paraneoplásica: asociación con tumores

A

Cáncer microcítico de pulmón, s/t si anti Hu
Anti CV2/CRMP5: poco frecuente: asociado a timoma
Anti-Ma: pacientes jóvenes, tumor testicular
-Anti-Antifisina, Zic-4

40
Q

Opsoclono mioclono: definición

A

Movimientos oculares sacádicos conjugados, arrítmicos + mioclonías
+ ataxia
+retraso psicomotor en niños

41
Q

Etiología opsoclono-mioclono

A

Niños: neuroblastoma

Adultos: Cáncer microcítico de pulmón

42
Q

Px neuroblastoma si opsoclono-mioclono

A

Mejor

43
Q

Neuronopatía sensitiva paraneoplásica: causa >frec

A

Microcítico de pulmón

44
Q

Neuronopatía sensitiva paraneoplásica con anti Hu +

A

Puede asociarse a encefalomielitis

45
Q

Neuronopatía sensitiva paraneoplásica precede a tumor %

A

2/3

46
Q

Síndromes paraneoplásicos de placa muscular

A 
Miastenia Gravis: 
-Anticuerpos Anti Rc acetilcolina
-Tumores tímicos
Sdr Eaton-Lambert:
-Ac anticanales de Ca voltaje dept
-Carcinoma microcítico de pulmón

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