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Oncología > Ca endometrio y ovario > Flashcards

Ca endometrio y ovario Flashcards

1
Q

Epidemiología Ca endometrio

A
  • Neo ginecológica >frec en países desarrollados
  • EM: 65 años: mujeres postmenopáusicas
  • 75% dx en etapas tempranas: mortalidad baja
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Q

FR ca endometrio

A
  1. Hiperestrogenismo
  2. Obesidad
  3. HTA
  4. DM
  5. Sdr de Lynch
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3
Q

Factores de hiperestrogenismo

A
  1. SOP
  2. Anovulación
  3. Tamoxifeno (endometrio)
  4. Menarquia precoz/menopausia tardía
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4
Q

F Protector ca endometrio

A

Anticonceptivos orales

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5
Q

Síntoma >frec Ca endometrio

A

Metrorragia

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6
Q

Dx Ca endometiro

A 
1. Eco TV
Si endometrio >5mm
2. Histeroscopia y biopsia:
Si +:
TC TAP / RMN pelvis: estudio de extensión
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7
Q

Subtipos histológicos Ca endometrio

A

Tipo I: adenoca endometrioide 85%

TIpo II: sereoso, mucinoso, cel claras, indiferenciado, neuroendocrino, mixto

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8
Q

Características de Ca endometrio tipo I (subtipo histológico)

A
  1. Bajo grado
  2. Hiperplasia atípica
  3. Hormonodependiente!
  4. Mutación en PTEN o Inestabilidad microsatélites
  5. Buen px
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9
Q

Características de Ca endometrio tipo II (subtipo histológico)

A
  1. Alto grado
  2. No hormonodependiente
  3. Mutación en P53
  4. Mal pronóstico
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10
Q

Expresión de Ca endometrioide

A

ER/PR+

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11
Q

Adenocarcinoma endometrio G1

A
  • Bien diferenciado
  • patrones glandulares fácilmente reconocibles
  • <5% de cto sólido
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12
Q

Adenocarcinoma endometrio G2

A
  • Modereadamente diferenciado
  • Glándulas bien formadas con láminas sóldias de cél malignas
  • Hasta 50% cto sólido
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13
Q

Adenocarcinoma endometrio G3

A
  • Poco diferenciado
  • Láminas sólidas con gl apenas reconocibles
  • > 50% cto sólido
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14
Q

Adenocarcinoma de endometrio mixto

A

> =2 tipos histológicos puros (>10% de otro tipo)

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15
Q

Ca endometrio: FIGO I

A

Tumor confinado al cuerpo uterino:

  • IA: sin invasión de miometrio o de <50%
  • IB: invasión de >50% miometrio
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16
Q

Ca endometrio: FIGO II

A

Tumor invade estroma cervical pero no rebasa el útero

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17
Q

Ca endometrio: FIGO III

A

Diseminación local/regional:
IIIA: invasión de serosa de cuerpo uterino o anexos
IIIB: invasión de vagina / parametrios
IIIC: mtx a nódulos pélvicos o peri-aórticos
–pélvicos: III C 1
–periaórticos (+-pélvicos): III C2

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18
Q

Ca endometrio: FIGO IV

A

IV A: Invasión de vejiga / mucosa colon

IV B: mtx a distancia: intraabdominales, Gg inguinales

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19
Q

Factores pronósticos Ca endometrio

A
  1. Estadío (FIGO 2009)
  2. Tipo histológico
  3. Grado histológico G1, G2, G3
  4. Invasión miometrial
  5. Mtx ganglionares: 50% recurrencias
  6. Invasión linfovascular
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20
Q

Base tx Ca endometrio

A

Cirugía

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21
Q

Ca endometrio endometrioide localizado / localmente avanzado: TX quirúrgico

A
  • Histerectomía + doble anexectomía +- linfadenectomía

- Recomendable cirugía peritoneal

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22
Q

Ca endometrio no endometrioide localizado / localmente avanzado: TX quirúrgico

A

-Histerectomía + doble anexectomía + linfadenectomía pélvica y paraaórtica + omentectomía + biopsia peritoneales múltiples

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23
Q

Ca endometrio no endometrioide: estadíos MTX: tx quirúrgico

A

Cirugía paliativa si tumor resecable

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24
Q

Ca endometrio estadío I/II: tx sistémico

A

RT adyuvante
Solo añadir QT si alto riesgo: edad, G3, ILV +
ILV=invasión linfovascular

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25
Q

Ca endometrio estadío III/IVA: tx sistémico

A

QT adyuvante (4-6 ciclos) + RT

26
Q

Ca endometrio estadío IVB o tumores no resecables: tx sistémico

A

QT paliativa

HT (acetato de megestrol, TAM, IA) si tipo I(endometrioides, G1-2, RRHH)

27
Q

QT estándar ca endometrio

A

Platino - Paclitaxel

28
Q

Ca ovario: epidemiología

A
  • 1ª causa muerte de Ca ginecologico
  • Dx en etapa avanzada 75%: ausencia screening
  • EM al dx: 60
  • 10-15% componente hereditario BRCA I/II
29
Q

FR ca ovario

A
  1. Edad avanzada
  2. Nuliparidad
  3. Menarquia precoz y menopausia tardía
  4. Endometriosis
  5. Obesidad
  6. Tx hormonal: estrogénica
  7. Hª familiar: ca ovario y mama
  8. BRCA I/II
  9. Sdr Lynch tipo II
30
Q

Riesgo de Ca ovario con mut BRCA1

A

35-40%

31
Q

Riesgo de Ca ovario con mut BRCA2

A

15-25%

32
Q

Riesgo de Ca ovario con Sdr Lynch tipo II

A

3-14%

33
Q

Factores protectores

A
  1. multiparidad
  2. ACO: progestágenos
  3. Lactancia
34
Q

Screening en ca ovario si

A

Hª familiar de ca mama u ovario
Mut BRCA1 y 2
Sdr Lynch tipo II

35
Q

síntomas ca ovario

A

75% Asintomáticos / inespecíficos:

  • Estreñimiento
  • Polaquiuria
  • Ascitis (aumento perímetro abdominal)
  • Dolor abd difuso
  • Astenia, anorexia, saciedad precoz
36
Q

Dx ca ovario

A
  1. Exploració física + ECO ginecológica
  2. Analítica con CA125
  3. TC TAP=tórax-abdomen-pelvis
  4. PET-TC: si dudas
  5. Biopsia
37
Q

CA125

A
  • Marcador tumoral >importante para Ca ovario
  • Seguimiento
  • Niveles=correlación con evolución de enfermedad
  • No específico de Ca ovario
38
Q

Ca ovario: subtipos histológicos

A
  1. Epiteliales 90%:
  2. Germinales 5%
  3. Estroma ovárico 5%
39
Q

Tumores de ovario epiteliales: subtipos

A
  • Seroso 75%
  • Mucinoso 20%
  • Endometrioide 25%
  • Cel claras: QUIMIORESISTENTES
  • Indiferenciados
  • Mixtos
40
Q

Tumores de ovario germinales son muy frecuentes en

A

<30 años (hasta el 75%)

41
Q

Subtipos de tumores de ovario germinales

A
  1. Teratoma quístico: 1% malignos
  2. Disgerminoma 10-15%: B-HCG y AFP
  3. Tumor seno endodérmico
  4. Ca embrionario
  5. Coriocarcinoma
42
Q

Subtipos de tumores de ovario estromales

A
  1. Tumor cel Leydig
  2. Tumor cel Sertoli
  3. Tumor granulosa
  4. Tecomas
43
Q

Ca ovario: FIGO I

A

Tumor limitado a los ovarios:
IA: 1 ovario, sin ascitis. Cápsula íntergra
IB: 2 ovarios, sin ascitis. Cápsula íntegra
IC: 1/2 ovarios. Tumor en superfície/ cápsula rota/ascitis con cél malignas/Lavado peritoneal +

44
Q

Ca ovario: FIGO II

A

Tumor en 1 o 2 ovarios con extensión pélvica:
IIA: extensión/mtx a útero/ trompas
IIB: extensión a otros tejidos pélvicos
IIC: IIa o IIb con Tumor en superfície/ cápsula rota/ascitis con cél malignas/Lavado peritoneal +

45
Q

Ca ovario: FIGO III

A

Tumor en 1/2 ovarios con:

  • implantes fuera de pelvis
  • gg retroperitoneales / inguinales +
  • mtx superficiales hepáticas
  • confinado a pelvis menor pero con extensión histol a ID /epiplon
46
Q

Ca ovario: IIIA

A

Limitado a pelvis menor
Gg -
Afectación microscópica superficie peritoneal

47
Q

Ca ovario: IIIB

A

Implantes en superfície peritoneal <2cm

48
Q

Ca ovario: IIIC

A

Implantes en abdomen de > 2cm
y/ o
Gg retroperitoneales o inguinales +

49
Q

Ca ovario: FIGO IV

A

Tumor en 1 o varios ovarios con MTX a distancia
Si derrame pleural: citológicamente +
MTX hepáticas intraparenquimatosas (vs III)

50
Q

FP ca ovario

A
  1. Estadiaje FIGO
  2. Residuo tumoral tras cirugía: R0
  3. Grado y tipo histológico
  4. Ascitis
  5. Situación basal
51
Q

Pilar > importante tx ca ovario

A

Cirugía por expertos ginecólogos oncológicos:

  1. Citorreducción primaria: estadificación
  2. Citorreducción secundaria o de intervalo
  3. Cirugía de las recaídas
52
Q

Cirugía de ca ovario

A
  1. Laparotomía media
  2. Inspección y palpación de TODA la cavidad abdominal
  3. Biopsias de cada zona sospechosa (incluidas adherencias)
  4. Biopsias peritoneales de vejiga, fondo de saco, ambos lados de la pelvis, gotieras parietocólicas D e I y diafragmas
  5. Histerectomía y anexectomía bilateral
  6. Omentectomía
  7. Apendicectomía (en tumor mucinoso o histología desconocida).
  8. Linfadenectomía pélvica y paraaórtica
  9. Resección completa del tumor.
  10. Biopsia líquido ascítico
53
Q

Cáncer de ovario resecable

A

Resección

QT adyuvante -f estadío FIGO

54
Q

Cáncer de ovario irresecable

A

QT neoadyuvante x 3 ciclos
Cirugía de intervalo:
Sí: QT adyuvante x 3 ciclos + BVZ/iPARP
NO: continuar con QT

55
Q

Ca ovario: QT neoadyuvante en irresecables

A

3-4 ciclos carboplatino - paclitaxel

56
Q

QT adyuvante -f estadío en resecables post qx

A
  • Estadío IA y IB (G1, no cél claras): NO requieren
  • Estadío IA, IB G2-3, células claras, IC y II:
    Carboplatino- paclitaxel x3-6 ciclos
  • Estadíos III- IV:
    Carboplatino - paclitaxel x 6 ciclos (incluyendo neoadyuvancia si se ha realizado)
    + Bevacizumab 15 meses ( si BRCA wild type)
    +Olaparib si BRCA mutado
57
Q

QT paliativa en ca ovario avanzado (IV)

A

Carboplatino - paclitaxel x 6 ciclos
+ Bevacizumab 15 meses ( si BRCA wild type)
+iPARP si BRCA mutado

58
Q

Consideraciones tx Ca ovario recaída

A
  1. Resecabilidad (si/no)
  2. Respuesta a tx previo y tiempo hasta recaída
  3. Mutación BRCA Sí/No
  4. Toxicidad residual
59
Q

Recaída ca ovario < 6meses

A

R a platino:

  • No cirugía
  • QT monoterapia: paclitaxel +- bevacizumab
60
Q

Recaída ca ovario 6-12 meses

A 
Valorar Qx siempre
BRCA wild type:
-Doblete platino + iPARP/BVZ
BRCA mutado:
-Doblete platino + IPARP

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