Tumores ovarianos

Question 1

Quais os 7 fatores de risco para surgimento de tumores ovarianos?

Answer 1

• História familiar (aumenta risco em 3x)
• Idade de cerca de 60 anos
• Mutação BRCA
• Síndrome de Lynch II
• Sobrecarga ovariana
• Obesidade
• Tabagismo (tipo mucinoso)

Sobrecarga ovariana: menacme longa, nuliparidade e uso de indutores de ovulação.

Question 2

Quais os 4 fatores de proteção contra tumores ovarianos?

Answer 2

• Amamentação
• Uso de anovulatórios
• Salpingo-ooforectomia profilática
• Laqueadura tubária

Question 3

Qual a indicação de salpingo-ooforectomia profilática?

Answer 3

Mulheres com mutação BRCA.

Question 4

Qual o principal exame de imagem a ser usado no diagnóstico de tumor ovariano?

Answer 4

USG-TV.

Question 5

Como são as características abaixo para um tumor ovariano benigno?
- Fase da vida
- Presença de ascite
- Mobilidade
- Consistência
- Tamanho
- Presença de septos
- Uni ou bilateral
- Fundo de saco
- Doppler

Answer 5

• Fase da vida: menacme
• Presença de ascite: não
• Mobilidade: móvel
• Consistência: cístico
• Tamanho: pequeno
• Presença de septos: sem septos, ou septos finos
• Uni ou bilateral: unilateral
• Fundo de saco: liso
• Doppler: índice de resistência alto

Question 6

Como são as características abaixo para um tumor ovariano maligno?
- Fase da vida
- Presença de ascite
- Mobilidade
- Consistência
- Tamanho
- Presença de septos
- Uni ou bilateral
- Fundo de saco
- Doppler

Answer 6

• Fase da vida: pré e pós-menopausa
• Presença de ascite: sim
• Mobilidade: fixo
• Consistência: endurecido ou sólido
• Tamanho: grande (> 8 ou 10 cm)
• Presença de septos: > 4 septos com > 3 mm de espessura
• Uni ou bilateral: bilateral
• Fundo de saco: nodular
• Doppler: baixo índice de resistência (< 0,4)

Question 7

Qual o principal marcador laboratorial para o câncer de ovário? Por que ele é útil?

Answer 7

O CA-125. Ele é inespecífico e tem baixa sensibilidade, pois pode aumentar na gravidez e em outras ginecopatias, além de poder estar normal em quadros iniciais de carcinoma. Porém, é bom como avaliação complementar e seguimento terapêutico.

Question 8

Qual ferramenta fornece diagnóstico definitivo de CA ovariano?

Answer 8

Histopatologia.

Question 9

Quais as classificações histopatológicas de tumores ovarianos?

Answer 9

• Benignos não-neoplásicos
• Benignos neoplásicos
• Malignos epiteliais
• Malignos germinativos
• Malignos do cordão sexual

Question 10

Quais os 3 tipos de tumores ovarianos benignos não-neoplásicos, e qual o mais comum?

Answer 10

• Cistos funcionais: mais comum
• Endometriomas
• Abscesso tubo-ovariano

Question 11

Quais as duas formas de cistos ovarianos funcionais? Fale sobre elas.

Answer 11

• Folicular: o mais comum
• Corpo lúteo hemorrágico: o segundo mais comum; USG revela sangue no folículo e “anel de fogo” ao Doppler; a conduta é expectante, exceto se houver sangramento intenso e instabilidade, o que indica cirurgia

Anticoncepção combinada evita novos cistos, mas não reverte antigos.

Question 12

Quais os 4 tipos de tumores ovarianos benignos neoplásicos?

Answer 12

• Teratoma benigno
• Cistoadenoma
• Fibromas
• Struma ovarii

Question 13

Qual tumor ovariano benigno neoplásico aumenta o risco de torção?

Answer 13

O teratoma benigno.

Question 14

O fibroma ovariano está associado a qual síndrome?

Answer 14

Síndrome de Meigs, definida por tumor ovariano benigno, ascite e derrame pleural.

Question 15

Qual o tratamento para tumores ovarianos benignos neoplásicos?

Answer 15

Ooforoplastia (conduta cirúrgica que preserva os ovários).

Question 16

Qual o tumor ovariano maligno mais comum?

Answer 16

Adenocarcinoma seroso.

Question 17

Quais os tipos histológicos de tumores ovarianos malignos, divididos em cada subgrupo?

São 5 tipos histológicos, divididos em 3 grupos.

Answer 17

Epiteliais
- Adenocarcinoma seroso
- Adenocarcinoma mucinoso

Germinativos
- Disgerminoma
- Teratoma imaturo

Cordão sexual
- Androblastoma

Question 18

Qual o tumor ovariano maligno germinativo mais comum?

Answer 18

Disgerminoma.

Question 19

Complete.

O teratoma imaturo está associado a…

Answer 19

Pseudopuberdade precoce.

É pseudo pois é periférica, não central.

Question 20

Complete.

O androblastoma está associado a…

Answer 20

Virilização por secreção de androgênio.

Question 21

Quais os 3 principais locais de metástase à distância por tumores ovarianos malignos?

Answer 21

Fígado, pulmão e cérebro.

Question 22

Qual é um cuidado a se ter no tratamento de tumores ovarianos malignos?

Answer 22

Não se deve deixar o tecido maligno se extravasar e contaminar a cavidade peritoneal.

Question 23

Qual a conduta para tumores ovarianos malignos?

Answer 23

Laparotomia, que serve para diagnóstico, estadiamento e tratamento.

Question 24

Quais os 2 passos da laparotomia para tratamento de tumores ovarianos malginos?

Answer 24

1. Lavado, inventário da cavidade, excisão do tumor principal, biópsia com congelação, confirmação da malignidade
2. Biópsias peritoneais, histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia infracólica, ressecção de implantes, ressecção de linfonodos

Question 25

O que pode ser considerado no tratamento de tumores ovarianos malignos de pacientes jovens com desejo reprodutivo?

Answer 25

Se o tumor for germinativo maligno/epitelial e restrito a apenas um ovário, pode-se considerar salpingo-ooforectomia unilateral.

Question 26

Quando se realiza QT adjuvante no tratamento do tumor ovariano maligno?

Answer 26

Em todos os casos, exceto para unilateral, ou bilateral moderadamente/bem diferenciado.