Lesões intraepiteliais e câncer de colo uterino

Question 1

Quais os tipos dos epitélios da vagina e da endocérvice?

Answer 1

Vagina: escamoso.
Endocérvice: colunar.

Question 2

Complete as reticências.

Na junção entre o epitélio vaginal e o epitélio endocervical, há a … . É uma região importante na avaliação do colo uterino.

Answer 2

Na junção entre o epitélio vaginal e o epitélio endocervical, há a junção escamo-colunar (JEC). É uma região importante na avaliação do colo uterino.

Question 3

Explique o que são os conceitos de metaplasia escamos e cistos de Naboth, no contexto das lesões de colo uterino.

Answer 3

Metaplasia escamosa é quando o epitélio escamoso vaginal recobre o epitélio colunar endocervical. Glândulas do epitélio colunar podem ficar bloqueadas, o que gera pequenos cistos, chamados cistos de Naboth.

É um quadro comum, fisiológico e benigno.

Question 4

Quais os 12 fatores de risco para desenvolvimento de LIE/CA de colo uterino?

E qual o principal?

Answer 4

• Infecção pelo HPV (principal; quase necessário para haver CA)
• Sexarca precoce
• Múltiplos parceiros
• ISTs
• Uso de anticoncepcional combinado (polêmico)
• Multiparidade
• Má higiene genital
• Tabagismo
• Baixa imunidade
• Desnutrição
• Baixo nível socioeconômico
• Radiação ionizante

Question 5

Quais os 4 tipos clinicamente importantes de HPV?

Answer 5

• 16 e 18: são os mais oncogênicos
• 6 e 11: são os que mais formam condilomas genitais

Question 6

Quais os 2 fatores de proteção contra LIE/CA de colo uterino?

Answer 6

Condom e vacinação.

Question 7

Quais as 3 vacinas disponíveis para proteção contra o HPV?
Qual a mais usada no SUS?

Answer 7

• Bivalente: tipos 16 e 18
• Quadrivalente: tipos 6, 11, 16 e 18; usada no SUS
• Nonavalente: apenas na rede particular

Question 8

Como é o calendário vacinal para a vacina tetra/quadrivalente contra HPV?

Answer 8

• Entre 9-14 anos: uma dose
• Entre vítimas de violência sexual de 9-14 anos: duas doses (0-6 meses)
• Entre vítimas de violência sexual de 15-45 anos, PVHIV, transplantados, imunssuprimidos: três doses (0-2-6 meses)

Question 9

Como é a clínica da LIE/CA de colo uterino?

Answer 9

• Inicialmente: assintomático ou com sinusiorragia
• Avançados: dor, corrimento fétido, SUA

Question 10

Quais os 3 exames iniciais feitos no exame físico para investigação de LIE/CA de colo uterino?

Answer 10

• Exame especular
• Toque vaginal
• Toque retal

Question 11

Qual o principal exame a ser feito para investigação e reastreio de LIE/CA de colo uterino?

Answer 11

Colpocitologia com coleta dupla (ectocervical e endocervical).

Question 12

Qual a periodicidade da colpocitologia para rastreio de LIE/CA de colo uterino?

Há um macete.

Answer 12

De 25 a 64 anos, após a sexarca…
1x ao ano; se 2 negativos, 3x ao ano.

Macete: 1-2-3

Question 13

Como é o rastreio de colpocitologia para LIE/CA de colo uterino em gestantes?

Answer 13

Igual ao rastreio em não-gestantes.

Question 14

Como é o rastreio de colpocitologia para LIE/CA de colo uterino em PVHIV?

Answer 14

Após a sexarca, de 6 em 6 meses no primeiro ano. Depois, caso coletas normais e CD4 > 200, anualmente.

Question 15

Como é o rastreio de colpocitologia para LIE/CA de colo uterino em mulheres virgens?

Answer 15

Não se coleta colpocitologia por risco de rompimento do hímen.

Question 16

Como é o rastreio de colpocitologia para LIE/CA de colo uterino em mulheres com histerectomia total?

Answer 16

Se não há patologia maligna ginecológica prévia, nem lesão de alto grau, NÃO é necessário rastreio.

Lembrando: em histerectomia TOTAL.

Question 17

Quais os tipos de achados colpocitológicos?

São 6.

Answer 17

• LIE-BG (LIE de baixo grau)
• ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado)
• ASC-H (ASC-US com possibilidade de malignidade)
• AGC (células glandulares atípicas)
• LIE-AG (LIE de alto grau)
• AOI (atipia de origem indefinida)

Question 18

Qual a conduta para achado colpocitológico de LIE-BG?

Answer 18

Controle citológico em 6 meses se 25 ou mais; em 3 anos se < 25 anos.
Se achado se repetir, fazer colposcopia.

Question 19

Qual a conduta para achado colpocitológico de ASC-US?

Answer 19

Controle citológico em 6 meses se 30 anos ou mais, em 12 meses se 25-29 anos, em 3 anos se < 25 anos.
Se achado se repetir no controle, fazer colposcopia.

Question 20

Qual a conduta para achado colpocitológico de ASC-H?

Answer 20

Colposcopia.

Question 21

Qual a conduta para achado colpocitológico de AGC?

Answer 21

Colposcopia com avaliação de canal endocervical.

Question 22

Qual a conduta para achado colpocitológico de LIE-AG?

Answer 22

Colposcopia.

Question 23

Qual a conduta para achado colpocitológico de AOI?

Answer 23

Colposcopia.

Question 24

Qual a diferença para a conduta pós-colpocitologia para PVHIV?

Answer 24

Se houver QUALQUER lesão, deve-se realizar a colposcopia.

Question 25

# Complete as reticências. Se, ao exame especular, o examinador suspeitar de malignidade, deve-se ..., mesmo quando ... .

Answer 25

Se, ao exame especular, o examinador suspeitar de malignidade, deve-se solicitar biópsia, mesmo quando a colposcopia sugerir benignidade.

Question 26

Qual a diferença de LIE em pacientes jovens e em pacientes mais velhas?

Answer 26

Em pacientes jovens, é mais frequente a ocorrência de LIE de regressão espontânea. | Por isso, os cointroles pós-rastreio em jovens esperam mais tempo.

Question 27

Qual o achado colposcópico que mais sugere malignidade? | E quais outros 2 importantes?

Answer 27

Vasos atípicos. | Também importantes: superfície irregualr e erosão/ulceração

Question 28

Quais as três formas de estadiamento/tratamento das LIE?

Answer 28

- Expectante: NIC 1 < 2 anos - Destrutivo: NIC 1 > 2 anos - Exérese da zona de transformação: NIC 2 ou NIC 3 | Destrutivo é por crioterapia ou cauterização.

Question 29

Quais as 3 formas de exérese da zona de transformação?

Answer 29

- EZT tipo 1: doença puramente ectocervical - EZT tipo 2: doença ultrapassa a JEC - EZT tipo 3: doença maligna ou cujo limite não é visível no canal; confecção de um cone, maior profundidade

Question 30

Quando é feita a conduta "ver e tratar" do Ministério da Saúde? | Explique-a brevemente.

Answer 30

Quando todos os abaixo forem aplicáveis. - Paciente de 25 anos - Lesão de alto grau - Colposcopia com JEC totalmente visível - Achado anormal maior - Sem suspeita de invasão ou lesão glandular O "ver e tratar" preconiza que seja feita uma EZT já na ocasião da visibilidade dessa lesão.

Question 31

Quais os dois tipos histológicos de CA de colo uterino mais comuns? | E qual a etiologia de cada um?

Answer 31

- Carcinoma escamoso ou espinocelular: mais comum - Adenocarcinoma: segundo mais comum | O primeiro é causado pelo HPV 16, e o segundo, pelo HPV 18.

Question 32

Quais as 3 vias de disseminação de CA de colo uterino, e para onde geram disseminação? | Uma via tem 2 locais, a outra tem vários, e a última tem 3.

Answer 32

- Contiguidade: vagina e corpo uterino - Linfática: linfonodos próximos (paracervicais, parametriais, ilíacos, paraaórticos, etc.) - Hematogênica: fígado, pulmões e ossos

Question 33

Descreva os 8 estádios da FIGO 2018 do CA de colo uterino de 0 a IIA 2.

Answer 33

- 0: carcinoma in situ - IA 1: restrito ao colo, < 3 mm - IA 2: restrito ao colo, 3 a 5 mm - IB 1: restrito ao colo, 5 mm a 2 cm - IB 2: restrito ao colo, 2 cm a 4 cm - IB 3: restrito ao colo, 4 cm ou mais - IIA 1: invade parte superior da vagina, < 4 cm - IIA 2: invade parte superior da vagina, > 4 cm

Question 34

Descreva os 5 estádios da FIGO 2018 de colo uterino de IIB a IVB.

Answer 34

- IIB: invade paramétrio - IIIA: invade 1/3 inferior da vagina - IIIB: invade 1 linfonodo pélvico ou 2 para-aórticos - IVA: invade bexiga e reto - IVB: metástase à distânce

Question 35

Qual o tratamento para CA de colo uterino em estádio 0?

Answer 35

EZT tipo 3.

Question 36

Qual o tratamento para CA de colo uterino em estádio IA 1?

Answer 36

Histerectomia simples, ou, se houver desejo reprodutivo, EZT tipo 3.

Question 37

Qual o tratamento para CA de colo uterino em estádio IA 2?

Answer 37

Histerectomia tipo 2 e linfadenectomia pélvica. Se desejo reprodutivo, considerar EZT tipo 3.

Question 38

Qual o tratamento para CA de colo uterino em estádios IB 1 e IB 2?

Answer 38

Histerectomia radical.

Question 39

Qual o tratamento para CA de colo uterino em estádios IB 3 e IIA 1?

Answer 39

Histerectomia radical OU QT + RT.

Question 40

Qual o tratamento para CA de colo uterino em estádio IIA 2 ou maior?

Answer 40

QT + RT, apenas.

Question 41

Se a paciente tem uma clínica de acometimentos renais (ex.: IRA, hidronefrose...) ao mesmo tempo que tem CA de colo uterino, o que isso pode significar?

Answer 41

Pode significar estádio de CA de colo uterino avançado, em que cirurgia não é uma opção mais.