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Ginecologia > Lesões intraepiteliais e câncer de colo uterino > Flashcards

Lesões intraepiteliais e câncer de colo uterino Flashcards

1
Q

Quais os tipos dos epitélios da vagina e da endocérvice?

A

Vagina: escamoso.
Endocérvice: colunar.

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Q

Complete as reticências.

Na junção entre o epitélio vaginal e o epitélio endocervical, há a … . É uma região importante na avaliação do colo uterino.

A

Na junção entre o epitélio vaginal e o epitélio endocervical, há a junção escamo-colunar (JEC). É uma região importante na avaliação do colo uterino.

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Q

Explique o que são os conceitos de metaplasia escamos e cistos de Naboth, no contexto das lesões de colo uterino.

A

Metaplasia escamosa é quando o epitélio escamoso vaginal recobre o epitélio colunar endocervical. Glândulas do epitélio colunar podem ficar bloqueadas, o que gera pequenos cistos, chamados cistos de Naboth.

É um quadro comum, fisiológico e benigno.

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4
Q

Quais os 12 fatores de risco para desenvolvimento de LIE/CA de colo uterino?

E qual o principal?

A
  • Infecção pelo HPV (principal; quase necessário para haver CA)
  • Sexarca precoce
  • Múltiplos parceiros
  • ISTs
  • Uso de anticoncepcional combinado (polêmico)
  • Multiparidade
  • Má higiene genital
  • Tabagismo
  • Baixa imunidade
  • Desnutrição
  • Baixo nível socioeconômico
  • Radiação ionizante
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5
Q

Quais os 4 tipos clinicamente importantes de HPV?

A
  • 16 e 18: são os mais oncogênicos
  • 6 e 11: são os que mais formam condilomas genitais
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6
Q

Quais os 2 fatores de proteção contra LIE/CA de colo uterino?

A

Condom e vacinação.

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7
Q

Quais as 3 vacinas disponíveis para proteção contra o HPV?
Qual a mais usada no SUS?

A
  • Bivalente: tipos 16 e 18
  • Quadrivalente: tipos 6, 11, 16 e 18; usada no SUS
  • Nonavalente: apenas na rede particular
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8
Q

Como é o calendário vacinal para a vacina tetra/quadrivalente contra HPV?

A
  • Entre 9-14 anos: uma dose
  • Entre vítimas de violência sexual de 9-14 anos: duas doses (0-6 meses)
  • Entre vítimas de violência sexual de 15-45 anos, PVHIV, transplantados, imunssuprimidos: três doses (0-2-6 meses)
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9
Q

Como é a clínica da LIE/CA de colo uterino?

A
  • Inicialmente: assintomático ou com sinusiorragia
  • Avançados: dor, corrimento fétido, SUA
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10
Q

Quais os 3 exames iniciais feitos no exame físico para investigação de LIE/CA de colo uterino?

A
  • Exame especular
  • Toque vaginal
  • Toque retal
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11
Q

Qual o principal exame a ser feito para investigação e reastreio de LIE/CA de colo uterino?

A

Colpocitologia com coleta dupla (ectocervical e endocervical).

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12
Q

Qual a periodicidade da colpocitologia para rastreio de LIE/CA de colo uterino?

Há um macete.

A

De 25 a 64 anos, após a sexarca…
1x ao ano; se 2 negativos, 3x ao ano.

Macete: 1-2-3

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13
Q

Como é o rastreio de colpocitologia para LIE/CA de colo uterino em gestantes?

A

Igual ao rastreio em não-gestantes.

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14
Q

Como é o rastreio de colpocitologia para LIE/CA de colo uterino em PVHIV?

A

Após a sexarca, de 6 em 6 meses no primeiro ano. Depois, caso coletas normais e CD4 > 200, anualmente.

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15
Q

Como é o rastreio de colpocitologia para LIE/CA de colo uterino em mulheres virgens?

A

Não se coleta colpocitologia por risco de rompimento do hímen.

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16
Q

Como é o rastreio de colpocitologia para LIE/CA de colo uterino em mulheres com histerectomia total?

A

Se não há patologia maligna ginecológica prévia, nem lesão de alto grau, NÃO é necessário rastreio.

Lembrando: em histerectomia TOTAL.

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17
Q

Quais os tipos de achados colpocitológicos?

São 6.

A
  • LIE-BG (LIE de baixo grau)
  • ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado)
  • ASC-H (ASC-US com possibilidade de malignidade)
  • AGC (células glandulares atípicas)
  • LIE-AG (LIE de alto grau)
  • AOI (atipia de origem indefinida)
18
Q

Qual a conduta para achado colpocitológico de LIE-BG?

A

Controle citológico em 6 meses se 25 ou mais; em 3 anos se < 25 anos.
Se achado se repetir, fazer colposcopia.

19
Q

Qual a conduta para achado colpocitológico de ASC-US?

A

Controle citológico em 6 meses se 30 anos ou mais, em 12 meses se 25-29 anos, em 3 anos se < 25 anos.
Se achado se repetir no controle, fazer colposcopia.

20
Q

Qual a conduta para achado colpocitológico de ASC-H?

A

Colposcopia.

21
Q

Qual a conduta para achado colpocitológico de AGC?

A

Colposcopia com avaliação de canal endocervical.

22
Q

Qual a conduta para achado colpocitológico de LIE-AG?

A

Colposcopia.

23
Q

Qual a conduta para achado colpocitológico de AOI?

A

Colposcopia.

24
Q

Qual a diferença para a conduta pós-colpocitologia para PVHIV?

A

Se houver QUALQUER lesão, deve-se realizar a colposcopia.

25
Q

Complete as reticências.

Se, ao exame especular, o examinador suspeitar de malignidade, deve-se …, mesmo quando … .

A

Se, ao exame especular, o examinador suspeitar de malignidade, deve-se solicitar biópsia, mesmo quando a colposcopia sugerir benignidade.

26
Q

Qual a diferença de LIE em pacientes jovens e em pacientes mais velhas?

A

Em pacientes jovens, é mais frequente a ocorrência de LIE de regressão espontânea.

Por isso, os cointroles pós-rastreio em jovens esperam mais tempo.

27
Q

Qual o achado colposcópico que mais sugere malignidade?

E quais outros 2 importantes?

A

Vasos atípicos.

Também importantes: superfície irregualr e erosão/ulceração

28
Q

Quais as três formas de estadiamento/tratamento das LIE?

A
  • Expectante: NIC 1 < 2 anos
  • Destrutivo: NIC 1 > 2 anos
  • Exérese da zona de transformação: NIC 2 ou NIC 3

Destrutivo é por crioterapia ou cauterização.

29
Q

Quais as 3 formas de exérese da zona de transformação?

A
  • EZT tipo 1: doença puramente ectocervical
  • EZT tipo 2: doença ultrapassa a JEC
  • EZT tipo 3: doença maligna ou cujo limite não é visível no canal; confecção de um cone, maior profundidade
30
Q

Quando é feita a conduta “ver e tratar” do Ministério da Saúde?

Explique-a brevemente.

A

Quando todos os abaixo forem aplicáveis.
- Paciente de 25 anos
- Lesão de alto grau
- Colposcopia com JEC totalmente visível
- Achado anormal maior
- Sem suspeita de invasão ou lesão glandular

O “ver e tratar” preconiza que seja feita uma EZT já na ocasião da visibilidade dessa lesão.

31
Q

Quais os dois tipos histológicos de CA de colo uterino mais comuns?

E qual a etiologia de cada um?

A
  • Carcinoma escamoso ou espinocelular: mais comum
  • Adenocarcinoma: segundo mais comum

O primeiro é causado pelo HPV 16, e o segundo, pelo HPV 18.

32
Q

Quais as 3 vias de disseminação de CA de colo uterino, e para onde geram disseminação?

Uma via tem 2 locais, a outra tem vários, e a última tem 3.

A
  • Contiguidade: vagina e corpo uterino
  • Linfática: linfonodos próximos (paracervicais, parametriais, ilíacos, paraaórticos, etc.)
  • Hematogênica: fígado, pulmões e ossos
33
Q

Descreva os 8 estádios da FIGO 2018 do CA de colo uterino de 0 a IIA 2.

A
  • 0: carcinoma in situ
  • IA 1: restrito ao colo, < 3 mm
  • IA 2: restrito ao colo, 3 a 5 mm
  • IB 1: restrito ao colo, 5 mm a 2 cm
  • IB 2: restrito ao colo, 2 cm a 4 cm
  • IB 3: restrito ao colo, 4 cm ou mais
  • IIA 1: invade parte superior da vagina, < 4 cm
  • IIA 2: invade parte superior da vagina, > 4 cm
34
Q

Descreva os 5 estádios da FIGO 2018 de colo uterino de IIB a IVB.

A
  • IIB: invade paramétrio
  • IIIA: invade 1/3 inferior da vagina
  • IIIB: invade 1 linfonodo pélvico ou 2 para-aórticos
  • IVA: invade bexiga e reto
  • IVB: metástase à distânce
35
Q

Qual o tratamento para CA de colo uterino em estádio 0?

A

EZT tipo 3.

36
Q

Qual o tratamento para CA de colo uterino em estádio IA 1?

A

Histerectomia simples, ou, se houver desejo reprodutivo, EZT tipo 3.

37
Q

Qual o tratamento para CA de colo uterino em estádio IA 2?

A

Histerectomia tipo 2 e linfadenectomia pélvica. Se desejo reprodutivo, considerar EZT tipo 3.

38
Q

Qual o tratamento para CA de colo uterino em estádios IB 1 e IB 2?

A

Histerectomia radical.

39
Q

Qual o tratamento para CA de colo uterino em estádios IB 3 e IIA 1?

A

Histerectomia radical OU QT + RT.

40
Q

Qual o tratamento para CA de colo uterino em estádio IIA 2 ou maior?

A

QT + RT, apenas.

41
Q

Se a paciente tem uma clínica de acometimentos renais (ex.: IRA, hidronefrose…) ao mesmo tempo que tem CA de colo uterino, o que isso pode significar?

A

Pode significar estádio de CA de colo uterino avançado, em que cirurgia não é uma opção mais.

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