Incontinência urinária Flashcards
Explique, fisiologicamente, o que há no enchimento vesical (sistema simpático/parassimpático e quais receptores estão envolvidos).
Há um macete.
O sistema simpático está ativado.
Há ativação do receptor alfa-adrenérgico para gerar contração esfincteriana.
Há ativação do receptor beta-adrenérgico para gerar relaxamento do músculo detrusor.
Macete: SS (Simpático Segura urina)
Explique, fisiologicamente, o que há no esvaziamento vesical (sistema simpático/parassimpático e quais receptores estão envolvidos).
Há um macete.
O sistema parassimpático está ativo.
Há ativação dos receptores muscarínicos M2 e M3 para gerar contração do músculo detrusor.
Macete: PP (Parassimpático Perde urina).
Quais os fatores de risco para incontinência urinária?
São 6.
- Idade avançada
- Hipoestrogenismo
- Obesidade
- Doenças crônicas sistêmicas
- História de cirurgias urológicas e oncológicas
- História obstétrica @
@: Partos normais aumentam o risco mais do que partos cesarianos.
Quais são os tipos de clínica da incontinência urinária?
São 3.
- Incontinência urinária de esforço: perda de urina ao tossir, espirrar, levantar peso, etc.
- Bexiga hiperativa: há urgência, polaciúria, noctúria
- Perda insensível: perda ocorre pelo canal vaginal e não é sentida pelo paciente; geralmente há fístula
Qual o melhor exame para avaliação da incontinência urinária? Quais as 4 indicações desse exame?
Urodinâmica. É indicada para:
- Incontinência de esforço sem perda ao teste de esforço do exame físico
- Falha de tratamento clínica
- Pré-operatório de cirurgia para incontinência de esforço
- Pré-operatório de cirurgia para prolapso grande
É um exame desconfortável, por isso não é feito para todas.
Quais valores são avaliados na urodinâmica?
Pvesical
Pabdominal
Pdetrusor
Fluxo
Pdetrusor = Pvesical - Pabdominal
O que a urodinâmica revela quando há incontinência de esforço?
Após aumento de Pabdominal, há alteração de Pdetrusor e aumento de fluxo.
- Se a pressão de perda for maior que 90 cmH2O: incontinência de esforço por hipermobilidade vesical
- Se a pressão de perda for menor que 60 cmH2O: incontinência de esforço por defeito esfincteriano intrínseco
O defeito esfincteriano intrínseco tem prognóstico pior.
O que a urodinâmica revela quando há bexiga hiperativa?
Hiperatividade detrusora.
Quais são os exames secundários que podem ser utilizados na incontinência urinária? Fale brevemente sobre seus achados possíveis.
São 3; não inclui o principal exame.
- EAS: doenças associadas (cálculos, neoplasias, corpos estranhos)
- Urinocultura: investigar ITU
- USG-TV: investigar se há deslocamento de colo vesical de 10 mm ou mais em relação à borda inferior da sínfise púbica
Qual o tratamento clínico para incontinência urinária?
São 5 coisas.
- Perda de peso
- Exercícios Kegel
- Biofeedback
- Eletroestimulação
- Duloxetina (papel secundário)
Quando é indicado tratamento cirúrgico na incontinência urinária?
São 2 situações.
Se não houve melhora com o tratamento clínico OU se a paciente não quer o tratamento clínico.
Qual a cirurgia de escolha para a incontinência urinária de esforço?
Sling.
Qual o tratamento não-farmacológico para a incontinência urinária por bexiga hiperativa?
São 3.
- Perda de peso
- Diminuir cafeína e tabaco
- Fisioterapia
Qual a terapia farmacológica para bexiga hiperativa?
Quando ela é indicada?
Anticolinérgicos (Oxibutinina, Tolterodina, Darifenacina, Solifenacina, Imipramina).
Indicada se houver refratariedade à terapia não-farmacológica.
Quais as 4 principais contraindicações para a terapia farmacológica da bexiga hiperativa?
O que deve-se usar quando há contraindicações?
São as contraindicações a anticolinérgicos.
- Arritmias
- Glaucoma de ângulo fechado
- Gestação
- Lactação
Se contraindicado, usar agonista beta-3 adrenérgico (Mirabegrona).
