Amenorreia

Question 1

A origem da amenorreia depende do compartimento comprometido. Quais são eles?

Answer 1

• Compartimento IV: hipotálamo
• Compartimento III: hipófise
• Compartimento II: ovário
• Compartimento I: endométrio

Question 2

Fale sobre a formação da genitália feminina externa e da genitália feminina interna.

Answer 2

• Externa: se forma na ausência de di-hidrotestosterona
• Interna: formada pelos ductos de Müller na ausência de antimulleriano

Ductos de Müller formam útero, tubas e 2/3 superior da vagina.

Question 3

Conceitue:
- Amenorreia
- Amenorreia primária
- Amenorreia secundária
- Atraso menstrual

Answer 3

- Amenorreia: ausência de menstruação quando deveria ser o menacme
- Amenorreia primária: ausência de menstruação até os 14 anos sem caracteres sexuais secundários OU até os 16 anos com caracteres sexuais secundários
- Amenorreia secundária: ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos quando havia menstruação antes
- Atraso menstrual: ausência de menstruação por menos de 6 meses ou 3 ciclos

Question 4

Qual a ordem cronológica do desenvolvimento sexual secundário feminino?

Há um macete.

Answer 4

Primeiro, telarca.
Segundo, pubarca.
Terceiro, menarca.

Macete: “TPM”.

Question 5

Qual o roteiro de investigação médica da amenorreia primária?

Answer 5

• Avaliação da presença de caracteres sexuais secundários
• Avaliação da presença de útero
• Avaliação dos níveis de FSH

Question 6

Paciente com amenorreia primária, caracteres sexuais secundários ausentes e FSH alto. Qual a provável causa e qual a conduta?

Answer 6

A provável causa é disgenesia gonadal, e a conduta é solicitação de cariótipo.

Question 7

Paciente com amenorreia primária, caracteres sexuais secundários ausentes e FSH baixo. Qual a provável causa e qual a conduta?

Answer 7

A provável causa é hipofisária ou hipotalâmica. A conduta é solicitação de RNM ou TC ou teste de GnRH.

Teste de GnRH negativo é hipófise, positivo é hipotálamo.

Question 8

Paciente com amenorreia primária e caracteres sexuais secundários presentes. Qual a próxima avaliação?

Answer 8

Avaliação úterovaginal.
- Vagina ausente ou curta: solicitar cariótipo, USG de pelve/RNM de pelve
- Vagina presente: mesma investigação da amenorreia secundária

Question 9

Quais as 5 principais causas de amenorreia primária?

Answer 9

• Disgenesias gonadais
• Hipogonadismo de causa hipotalâmica
• Ausência de útero, cérvice ou vagina
• Septo vaginal ou hímen imperfurado
• Doença hipofisária

Question 10

Qual o passo a passo de exames para se pedir na amenorreia secundária?

Answer 10

1. Beta-HCG, se negativo…
2. TSH e prolactina, se normais…
3. Teste da progesterona, se não há sangramento…
4. Teste do estrogênio + progesterona, se há sangramento…
5. FSH, se é normal ou baixo…
6. Neuroimagem e/ou teste do GnRH

Question 11

Qual a primeira condição a se descartar na amenorreia secundária?

Answer 11

Gestação.

Também deve-se investigar se há menopausa.

Question 12

Quais os exames iniciais (após o óbvio) a serem solicitados na amenorreia secundária?

Answer 12

TSH e prolactina.

Hipotireoidismo pode causar hiperprolactinemia e amenorreia.

Question 13

Quais as causas de hiperprolactinemia?

Citei 3.

Answer 13

• Prolactinoma
• Hiperprolactinemia medicamentosa (metoclopramida, antidepressivos tricíclicos, ACO…)
• Outras (gestação, hipotireoidismo, cirrose, estímulos…)

Question 14

Como se realiza o diagnóstico e o tratamento do prolactinoma?

Answer 14

• Diagnóstico: RNM
• Tratamento: inicialmente é clínico, com agonista dopaminérgico (Cabergolina ou Bromocriptina)

Question 15

Quais são os possíveis resultados do teste da progesterona na investigação de amenorreia secundária?

Answer 15

• Há sangramento: a causa da amenorreia é anovulatória
• Não há sangramento: deve-se investigar baixo estrogênio, lesão endometrial ou obstrução ao fluxo

Question 16

Como é feito o teste de estrogênio com progesterona?

Answer 16

Uso de estrogênio por 21 dias e progesterona por 5 dias, com avaliação se há ou não sangramento.

Question 17

Quais os resultados e seus significados no teste de estrogênio e progesterona na investigação de amenorreia secundária?

Answer 17

• Não há sangramento: problema é anatomia do trato genital
• Há sangramento: a causa está em um dos compartimentos “acima” do útero (II, III ou IV)

Question 18

Qual a interpretação do resultado da dosagem de FSH na amenorreia secundária?

Answer 18

• FSH alto (>20): causa ovariana
• FSH normal ou baixo (<5): causa hipofisária ou hipotalâmica

Question 19

Como se interpreta o teste do GnRH na amenorreia secundária?

Answer 19

• FSH e LH aumentam: causa hipotalâmica
• FSH e LH não aumentam: causa hipofisária

Question 20

Complete as reticências.

Se a paciente tem amenorreia por atividade física excessiva, uma conduta válida é o uso de …, pois ela não tem … suficiente para garantir suas funções, o que pode gerar outras condições, como … .

Answer 20

Se a paciente tem amenorreia por atividade física excessiva, uma conduta válida é o uso de contraceptivo combinado, pois ela não tem estrogênio endógeno suficiente para garantir suas funções, o que pode gerar outras condições, como fraturas por estresse.