Hiperplasia endometrial e câncer endometrial

Question 1

Quais os 6 fatores de risco para hiperplasia/CA endometrial?

Answer 1

• Obesidade
• Exposição estrogênica (nuliparidade, anovulação crônica, menarca precoce, menopausa tardia)
• Hiperplasia atípica
• Raça branca
• Maior que 60 anos
• DM e HAS (@)

(@): Polêmico, pois geralmente está associado à obesidade.

Question 2

Quais os 2 fatores de proteção contra hiperplasia/CA endometrial?

Answer 2

• Exposição à progesterona (multiparidade, anticoncepcional com progesterona, SIU de LNG)
• Tabagismo

Question 3

Qual a relação entre CA endometrial/ hiperplasia endometrial e SUA?

Answer 3

15% dos casos de SUA na pós-menopausa são causados por CA de endométrio.
5% dos casos de SUA na pós-menopausa são causados por hiperplasia endometrial.

Question 4

Quais as 2 formas de achados ultrassonográficos que geram suspeita em relação à investigação de hiperplasia endometrial?

Answer 4

• Pós-menopausa com endométrio > 4 ou 5 mm, sem terapia hormonal
• Pós-menopausa com endométrio > 8 mm, com terapia hormonal

Mas, se houver SUA persistente OU fatores de risco, já cabe investigar.

Question 5

Qual achado colpocitológico pode gerar suspeita de CA ou hiperplasia endometrial?

Answer 5

Célula endometrial na colpocitologia de uma mulher na pós-menopausa.

Question 6

Qual o método de diagnóstico definitivo para CA endometrial?

Quais as duas formas para fazê-lo?

Answer 6

Histopatológico

Pode-se fazer por histeroscopia (melhor) ou curetagem.

Question 7

Complete as reticências.

A hiperplasia endometrial é … dos CA de endométrio.

Answer 7

A hiperplasia endometrial é a lesão precursora de 80% dos CA de endométrio.

Question 8

Quais os dois parâmetros para se classificar o risco de malignização da hiperplasia endometrial?

Answer 8

• Se a lesão é simples ou complexa
• Se a lesão é típica ou atípica

Complexa e atípica tem maior chance de malignização.

As lesões classificadas como neoplasia intraepitelial endometrial (NIE) têm maiores chances, também.

Question 9

O tratamento da hiperplasia endometrial depende de duas coisas. Quais?

Answer 9

Se há atipia, e se há desejo reprodutivo.

Question 10

Qual o tratamento para hiperplasia endometrial benigna ou sem atipias?

Answer 10

O mais utilizado é o SIU de progesterona, porém a histerectomia pode ser considerada no pós-menopausa ou quando há falha no tratamento clínico.

Question 11

Qual o tratamento para hiperplasia endometrial com neoplasia intraepitelial endometrial ou com atipias?

Answer 11

Histerectomia é o tratamento de escolha, porém pode-se considerar uso de progesterona quando há desejo reprodutivo.

Question 12

Qual a melhor forma de administração de progesterona no tratamento da doença endometrial, e por quê?

Answer 12

É pelo SIU, pois a progesterona é diretamente absorvida pelo endométrio.

Question 13

Quais os dois tipos patogênicos de CA endometrial?

Dica: um é praticamente o contrário do outro.

Answer 13

• Tipo I: há relação com exposição estrogênica, lesão de baixo grau, menor invasão miometrial, e bom prognóstico
• Tipo II: não há relação com exposição estrogênica, endométrio é atrófico, a paciente é mais velha, há maior invasão endometrial, e mau prognóstico

Question 14

Qual a via de disseminação mais comum do CA de endométrio, e quais regiões mais comumente são invadidas?

Answer 14

Linfática; mais comumente invade miométrio e colo uterino.

Question 15

Qual o tratamento de CA de colo uterino?

Answer 15

• Laparotomia ou laparoscopia, com HTA com anexectomia bilateral e linfadenectomia
• RT se houver > 50% de invasão endometrial
• QT se invasão ultrapassar o útero

OBS.: Linfadenectomia pode ser desconsiderada em quadros muito inciais.

Question 16

Além da USG, qual outro exame de imagem é útil no diagnóstico do CA endometrial, e por quê?

Answer 16

RNM, pois é boa para avaliar invasão miometrial, cervical, linfonodal e metastática.

Assim, é útil no estadiamento.