Tumores do parênquima renal Flashcards
Tumores benignos são comuns e causam muita sintomatologia. V ou F?
F; são comuns, porém não causam dano significativo. Estão presentes na maioria da população sem que os indivíduos saibam (silentes), sendo achados incidentais de exames de imagem.
O angiomiolipoma é o tumor renal benigno mais comum. V ou F?
F; é o adenoma papilífero.
O ………………………… localiza-se na cortical, tem cor cinza ou amarelo-clara, é bem delimitado e não possui cápsula. As células formam papilas ramificadas ou túbulos e são pequenas, cuboides ou poligonais e têm citoplasma escasso e eosinofílico e núcleos centrais, de tamanho uniforme; mitoses são incomuns.
Adenoma papilífero.
Adenoma papilífero não tem cápsula. V ou F?
V.
Adenoma papilífero tem muitas mitoses. V ou F?
F; mitoses são incomuns.
Importância do adenoma papilífero.
Diagnóstico diferencial de carcinoma de células renais do tipo papilar.
Adenoma papilífero é considerado maligno quando não possui cápsula. V ou F?
F; quando possui cápsula.
Presença de cápsula, alto grau nuclear ou tamanho > 15 mm definem benignidade quanto ao adenoma papilífero. V ou F?
F; definem malignidade.
Angiomiolipomas podem metastatizar, porém, o fazem com características benignas. V ou F?
V.
Sintoma mais relacionado ao angiomiolipoma.
Dor em flanco por conta das hemorragias.
Quando tem padrão epitelioide, o angiomiolipoma tem comportamento benigno. V ou F?
F; a variante epitelioide tem potencial metastático.
Critério para o angiomiolipoma ser considerado variante epitelioide.
Componente epitelioide correspondendo a 80% da lesão.
A provável origem do …………………… são células epitelioides perivasculares. A neoplasia é constituída por tecido adiposo, vasos sanguíneos e células musculares lisas. Graças ao componente de gordura, que costuma ser abundante, o diagnóstico pode muitas vezes ser sugerido por exames de imagem.
Angiomiolipoma.
Tumor benigno associado em 50% dos casos à esclerose tuberosa.
Angiomiolipoma.
Quando os angiomiolipomas são associados à esclerose tuberosa, os casos ocorrem mais em homens jovens. V ou F?
F; ocorre mais em mulheres jovens, de 25 a 35 anos.
Tumor benigno com hemorragia frequente.
Angiomiolipoma.
Síndrome de Bourneville-Pringle está relacionada a que tumor benigno em 100% dos casos?
Angiomiolipoma.
Tumor benigno relacionado a perda de função dos genes TSC1 e 2.
Angiomiolipoma.
Importância clínica do angiomiolipoma.
Diagnóstico diferencial de outras neoplasias.
São fatores de comportamento agressivo no angiomiolipoma epitelioide…
Tamanho > 7 cm, atipias similares às de carcinoma, necrose e envolvimento do tecido adiposo perirrenal ou da veia renal.
Tumores comuns localizados no seguimento medular do rim, específico das células intercalares. Possui aspecto sólido, amarronzado, brilhante, com aspecto cicatricial central.
Oncocitoma.
Oncocitoma é mais comum em homens (3:1). V ou F?
V.
Importância clínica do oncocitoma.
Diagnóstico diferencial de carcinoma cromófobo.
…………. é tumor assintomático e descoberto de forma incidental em exames de imagem. Algumas vezes, manifesta-se com hematúria, com ou sem dor no flanco e massa palpável. O comportamento é benigno.
Oncocitoma.
Tumor benigno localizado na medula originando nódulos pequenos (até 0,5 cm), cinza-esbranquiçados ou amarelados e constituídos por células semelhantes a fibroblastos, estreladas ou poligonais, em estroma frouxo.
Tumor fibroso medular.
O tumor fibroso medular tem indicação de ressecção. V ou F?
F.
O tumor fibroso medular é sempre assintomático. V ou F?
F; é quase sempre assintomático.
Neoplasia maligna mais comum do rim.
Carcinoma de células renais.
A incidência do carcinoma de células renais vem diminuindo nos últimos anos. V ou F?
F; vem aumentando.
Fator de risco mais importante para o carcinoma de células renais.
Tabagismo.
Fatores de risco para carcinoma de células renais.
Tabagismo, sobrepeso/obesidade, HAS, idade (50-70 anos) e sexo masculino.
Vírus, cádmio, arsenicais, compostos de chumbo, estrógenos, asbesto e hidrocarbonetos aromáticos são também implicados como fatores de risco para carcinoma de células renais. V ou F?
V.
A síndrome de Von Hippel-Lindau, na qual há deleção de um braço curto do cromossomo 3 que tem o fator de proteção contra o …………………………………………, é incomum.
Carcinoma de células renais.
Em 4% dos casos, o CCR tem caráter familiar, é transmitido por herança autossômica dominante e aparece em indivíduos mais jovens. V ou F?
V.
Síndrome de von Hippel-Lindau.
Hemangioblastoma do sistema nervoso central e da retina, feocromocitoma, tumores pancreáticos e do ouvido interno, cistos múltiplos em vários órgãos.
O subtipo mais comum do carcinoma de células renais é o câncer papilar. V ou F?
F; é o carcinoma de células claras/não papilífero.
O carcinoma de células claras/não papilífero é o subtipo mais agressivo de carcinoma de células renais. V ou F?
F; é o câncer papilar.
O subtipo cromófobo do carcinoma de células renais tem melhor prognóstico. V ou F?
V.
Nos casos de Síndrome de von Hippel-Lindau, o tumor CCR em geral é unilateral e único, associa-se a cistos, surge mais precocemente e é responsável pelo óbito em um terço dos pacientes. V ou F?
F; bilateral e múltiplo.
O CCR é mais comum em países desenvolvidos. V ou F?
V.
Aspectos clínicos do CCR.
Tríade clássica → dor em flanco, hematúria macroscópica e massa palpável.
O CCR pode estar relacionados a sintomas neuroendócrinos tais como HAS, hipercalcemia, eritrocitose e ginecomastia. V ou F?
V.
As células são colunares, cuboides ou poligonais e apresentam citoplasma claro ou granular e contêm glicogênio e lipídeos, que as confere uma coloração dorada.
Carcinoma de células claras.
O carcinoma de células claras é mais comum no polo inferior do rim. V ou F?
F; é mais comum no polo superior.
O CCR do tipo papilífero constitui 10 a 15% dos CCR e é o mais associado a multicentricidade e bilateralidade. V ou F?
V.
O tumor tem coloração que varia de acinzentada, marrom-avermelhada a amarelada; áreas de necrose são comuns. As células formam papilas pequenas e basófilas no tumor tipo 1 ou grandes e eosinofílicas no tipo 2.
Carcinoma papilífero
O tipo 1 do carcinoma papilífero tem evolução menos favorável. V ou F?
F; mais favorável.
Tumor maligno relacionado a alterações citogenéticas tais como trissomia dos cromossomos 7, 16 e 17 e perda do cromossomo Y em homens.
Carcinoma papilífero.
Carcinoma papilífero tem prognóstico intermediário entre o de células claras (mais agressivo) e o cromófobo (mais indolente). V ou F?
F; o CCR de células clara sé o intermediário, e o papilífero é o mais agressivo.
Manifestações mais importantes da síndrome paraneoplásica do CCR, ligadas à liberação de toxinas e de hormônios.
Hipertensão arterial (30% dos casos), hipercalemia (10%), eritrossedimentação elevada (50%), anemia (30%) e febre (18%).
Em 30% dos pacientes, os primeiros sinais e sintomas são extrarrenais e relacionados com as metástases. V ou F?
V.
Manifestações clínicas (hematúria, dor e massa palpável) aparecem precocemente. V ou F?
F; durante longo tempo, o CCR é assintomático; manifestações clínicas (hematúria, dor e massa palpável) só aparecem quando o tumor é avançado.
O CCR não costuma invadir o sistema pielocaudal e a veia renal. V ou F?
F.
O CCR tipicamente acontece no polo ………………… do rim; variegado, geralmente laranja (componentes lipídicos no citoplasma).
Superior.
Áreas hemorrágicas e necróticas são frequentes no CCR. V ou F?
V.
O CCR costuma dar metástases à distância para…
O crânio e a coluna vertebral.
Corpos psamomatosos (pontos de calcificação) à histologia estão relacionados ao CCR do tipo…
Papilar.
Pessoas que fazem hemodiálise a longo prazo tem mais chance de desenvolver esse tipo de tumor.
CCR do tipo papilar.
Suas células são eosinofílicas (tipo oncócitos) ou do tipo células vegetais (com reforço de membrana citoplasmática), com citoplasma translúcido ou eosinofílico e halo claro em torno do núcleo. Os núcleos têm conformação característica com aspecto “amassado” ou “em uva passa”
CCR do tipo cromófobo.
O prognóstico do CCR depende…
Do tipo e grau histológico, necrose, morfologia raboide/sarcomatoide e estadiamento.
Crescimento locorregional ocorre inicialmente por infiltração do tecido gorduroso perirrenal e dos tecidos do seio renal. V ou F?
V.
50% dos casos de metástases atingem as suprarrenais. V ou F?
F; 50% atinge os pulmões.
A gradação histológica do CCR (grau nucleolar ou grau da Organização Mundial da Saúde/Sociedade Internacional de Patologia Urológica) é aplicada em todos os carcinomas de células renais, exceto o tipo cromófobo (atipias próprias do tumor fazem com que esta avaliação não tenha valor prognóstico). Os critérios adotados são:
a) grau 1 – nucléolos ausentes ou pequenos (basofílicos) no aumento de 400×;
(b) grau 2 – vários nucléolos evidentes e eosinofílicos no aumento de 400×, mas não no aumento de 100×;
(c) grau 3 – vários nucléolos evidentes e eosinofílicos no aumento de 100×;
(d) grau 4 – pleomorfismo nuclear acentuado, aspecto sarcomatoide ou rabdoide.
……………………………. vêm sendo considerados também como preditores de resposta à imunoterapia.
Componentes sarcomatoide e rabdoide.
…………………… representa 13% dos cânceres abaixo de 15 anos de idade e é a neoplasia maligna renal mais frequente em crianças
Tumor de Wilms.
Pico de incidência do tumor de Wilms.
Entre 2 e 5 anos de idade.
Cerca de 50% dos nefroblastomas associa-se a anormalidades variadas (fenda palatina, esclerose tuberosa, cardiopatia congênita, neurofibromatose etc.). V ou F?
F; em 10% das vezes.
Nefroblastoma/tumor de Wilms é mais incidente em pacientes de cor branca. V ou F?
F; em pacientes negros.
Dos genes envolvidos na gênese do Tumor de Wilms, o mais conhecido é o ……., localizado no cromossomo 11p13, que é um gene supressor de tumor
WT-1.
Manifestação mais comum do tumor de Wilms, que ocorre em 70% dos casos.
HAS.
A HAS no tumor de Wilms é sempre associada a hiperreninemia. V ou F?
F; em alguns poucos casos.
O prognóstico do tumor de Wilms depende da idade (melhor em crianças com menos de 2 anos), do estadiamento e, sobretudo, da extensão e da intensidade da anaplasia nuclear. V ou F?
V.
O tumor de Wilms possui áreas de necrose e hemorragia, tecido cartilaginoso e cistos, às vezes numerosos. V ou F?
V.
No tumor de Wilms, em geral, não há invasão da cápsula renal e dos tecidos adjacentes, nem extensão para a veia renal e o sistema pielocalicial. V ou F?
F.
Os elementos histológicos mais importantes para o prognóstico do tumor de Wilms é o número de mitoses. V ou F?
F; são a extensão e a intensidade da anaplasia (nucleomegalia, hipercromasia, mitoses multipolares).
Febre, anemia e leucocitose são comuns no tumor de Wilms; mais raramente, pode haver policitemia por secreção de eritropoetina. V ou F?
V.
Carcinoma dos ductos coletores (Belini) é um tumor comum. V ou F?
F; é incomum.
Neoplasias secundárias no rim são mais comuns do que as primárias. V ou F?
V.
Múltiplos, umbilicados (necrose central).
Neoplasias secundárias.
As neoplasias secundárias do rim vêm principalmente dos carcinomas mais comuns (pulmão, mama, próstata e cólon). V ou F?
V.
Carcinomas papilíferos costumam ser multicêntricos, sendo muito mais agressivos que os demais, dando metástases precocemente. V ou F?
V.
Ca papilífero são mais comuns em mulheres. V ou F?
F; em homens.
Manifestações do Ca papilífero.
Hematúria intermitente (mais comum, seja o local em que estiver na topografia do trato urinário; necroses pontuais) ou manifestações obstrutivas do tumor (hidronefrose, litíase renal).
Fator de risco mais importante do Ca papilífero.
Tabagismo.
O oncocitoma não tem característica invasiva. V ou F?
V.
As neoplasias renais benignas são mais comuns que as malignas. V ou F?
F; as malignas são mais comuns.
CCR têm uma pseudocápsula secundária a reação desmoplásica do tecido por irritação. V ou F?
V.
Classificação de tumores renais que avalia as características celulares.
Gradação histológica de Fuhrmann.
Classificação que avalia a invasão do tumor.
Classificação de Robson.
Neoplasia maligna relacionado com alteração no gene MET.
CCR tipo papilar.
Adenoma papilífero tem relação com o CCR tipo…
Papilar.
Classificação de Robson estágio 1.
Tumor circunscrito ao rim.
Classificação de Robson estágio 2.
Tumor que vai até a cápsula renal, mas não a invade.
Classificação de Robson estágio 3a.
Invasão de veia renal ou VCI.
Classificação de Robson estágio 3b.
Comprometimento de linfonodos hilares.
Classificação de Robson estágio 4.
Invasão local ou metástases.
