Cardiopatia isquêmica Flashcards
Conceito de cardiopatia isquêmica.
É o desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio e nutrientes, que na grande maioria dos casos é causado por obstrução das artérias coronárias.
Epidemiologia da cardiopatia isquêmica.
A doença isquêmica do coração atinge principalmente homens a partir da meia-idade, com pico de mortalidade na oitava década.
A diferença entre os sexos diminui progressivamente com o avançar da idade, de modo que a partir da menopausa e especialmente após a sexta década sua prevalência é aproximadamente igual em homens e mulheres. V ou F?
V.
Quando ocorre em mulheres, o infarto do miocárdio tende a ser menos grave e letal no primeiro episódio, durante a fase aguda, e causa ruptura da parede ventricular menos frequentemente. V ou F?
F; é mais grave e letal no primeiro episódio, e também causa ruptura da parede mias frequentemente.
Região mais afetada quando há deficiência no suprimento sanguíneo por obstrução por aterosclerose coronariana, geralmente em nível não crítico.
Região subendocárdica.
Sob isquemia, a contração miocárdica fica comprometida (lesão ainda reversível), mesmo antes de haver morte celular. Necrose de miocardiócitos ocorre quando a isquemia é prolongada, em geral a partir de ……………………………………
30 minutos.
Os locais mais afetados por lesões ateroscleróticas acentuadas são…
As regiões proximais da artéria coronária direita e os ramos interventricular anterior e circunflexo da artéria coronária esquerda.
As metaloproteases são enzimas que degradam o colágeno da capa fibrosa, facilitando a ruptura da placa. Qual é a fonte dessas enzimas hidrolíticas?
Células inflamatórias.
Muitas vezes as placas que se rompem, levando a trombose e infarto, são as que causam obstrução arterial intensa. V ou F?
F.
Mais importante, porém, é a composição da placa do que propriamente o grau de obstrução que ela provoca. Placas com grande conteúdo lipídico e capa fibrosa fina são mais vulneráveis a ruptura do que aquelas com capa fibrosa espessa, pois são menos rígidas. V ou F?
V.
Em 25 a 50% dos casos de trombose, os trombos se formam sem que haja ruptura da placa, o que é mais frequente em homens. V ou F?
F; mais frequente em mulheres.
Fatores que contribuem para o vasoespasmo.
Como o ateroma aumenta a distância entre o endotélio e a túnica muscular, fazendo com que o acesso do NO à camada média fica dificultado. Além disso, agregação plaquetária em correspondência com as placas ateromatosas libera tromboxano A2 (TXA2), que é potente vasoconstritor.
Os ramos colaterais das artérias coronárias tornam-se mais desenvolvidos à medida que ocorrem obstruções parciais em diferentes graus e níveis das artérias coronárias. V ou F?
V.
Síndromes da cardiopatia isquêmica são manifestações tardias de doença coronariana que provavelmente inicia na infância e na adolescência. V ou F?
V.
Fatores de risco de Framinghan.
Fatores imutáveis (sexo masculino, idade e fatores genéticos) e mutáveis (dislipidemias, HAS, DM, obesidade, estresse, sedentarismo e tabagismo).
Ramo das artérias coronárias mais atingido por eventos isquêmicos.
Ramo interventricular anterior da artéria coronária esquerda.
Ramos da artéria coronária esquerda.
Divide-se em: interventricular anterior, marginal esquerda e circunflexa.
Ramos da artéria coronária direita.
Divide-se em: cone arterial, marginal direita e interventricular direita.
Patogênese das síndromes isquêmicas.
Estreitamento aterosclerótico fixo, trombose de placa aterosclerótica rompida e vasoespasmo (também associado a aterosclerose).
Estreitamento aterosclerótico fixo é a etiologia mais importante na patogênese das síndromes isquêmicas. V ou F?
F; é a trombose da placa aterosclerótica rompida.
Vasos epicárdicos são afetados, frequentemente os intramurais. V ou F?
F; eles são ~massageados~.
As placas de ateroma costumam ter um lado mais desenvolvido e outro menos, ou seja, não são uniformes, o que as deixa com aspecto “em crescente”. V ou F?
V.
Pode haver revascularização da placa com o passar do tempo. V ou F?
V.
Indivíduos jovens com menos tempo de doença têm mais capacidade de fazer angiogêneses compensatórias e desenvolver anastomoses secundárias, o que levaria a quadros menos graves. V ou F?
F; indivíduos cardiopatas mais velhos com mais tempo de doença tem tempo para fazer isso porque a velocidade de progressão da doença é menor.
Determinantes da evolução da doença.
- Velocidade de progressão;
- Estado do miocárdio;
- Circulação colateral;
- Condições circulatórias (PA e trombogênese).
Por que os casos de síndromes isquêmicas são mais frequentes no inverno e pela manhã, das 6h ao meio dia?
Maior estímulo adrenérgico.
Forma mais comum de angina pectoris.
Angina estável.
O quadro aparece por aumento súbito do trabalho cardíaco, como acontece em exercícios físicos, estados de estresse, emoções ou outras condições que causam sobrecarga cardíaca.
Angina estável.
Ao ECG, encontra-se infradesnivelamento do segmento ST por a isquemia ser mais intensa na região subendocárdica.
Angina estável.
Em geral, associa-se a aterosclerose acentuada em uma ou mais coronárias. Sua patogênese, portanto, relaciona-se com fluxo sanguíneo em nível crítico por obstrução coronariana que se torna insuficiente quando há aumento da demanda (desbalanço entre demanda e oferta de sangue).
Angina estável.
O quadro doloroso desaparece com repouso ou pelo uso de vasodilatadores.
Angina estável.
Os episódios são desencadeados por pequenos esforços, ou até em repouso, e duram mais tempo (acima de 10 minutos).
Angina instável.
