Cirrose Flashcards
Cirrose é uma hepatopatia crônica terminal (não tem reversão), localizada e que morfologicamente pode apresentar nódulos delimitados por septos fibrosos. V ou F?
F; é um processo difuso e a presença de nódulos delimitados por septos fibrosos é indispensável.
3 alterações características da cirrose.
Fibrose, nódulos de regeneração hepatocitária e subversão da arquitetura lobular.
A fibrose é a base das alterações substanciais no funcionamento do órgão e no fluxo sanguíneo hepático, sendo muito marcante nos casos de cirrose ativa. V ou F?
F; são os nódulos de regeneração.
Diagnóstico diferencial de cirrose que consiste em uma lesão aguda grave que matou muitos hepatócitos, e há a formação de nódulos regenerativos; é reversível; não tem fibrose, apenas lembra macroscopicamente.
Hiperplasia hepatocitária difusa.
Diagnóstico diferencial de cirrose que consiste em um processo localizado.
Hiperplasia nodular focal.
Principal causa de cirrose.
Alcoolismo.
Sequência de alterações que leva à deposição de colágeno no fígado.
Interação do agente agressor com as células de Kupffer -> liberação de citocinas -> morte de hepatócitos em massas -> transformação dos fibroblastos em miofibroblastos -> deposição de colágeno I e III.
Tanto a esteatose quanto a esteato-hepatite levam à cirrose; mais comum é a partir da esteato-hepatite. V ou F?
V.
Se o consumo do álcool for interrompido nas fases intermediárias, com na esteatose e na esteato-hepatite, há chance de regressão. V ou F?
V.
Em relação à morfologia da cirrose: há primeiro um aumento no peso e volume do órgão, depois uma diminuição. V ou F?
V.
Em relação à morfologia da cirrose: a cor pode ser amarelada, esverdeada ou castanha, e não tem relação com a etiologia do processo. V ou F?
F; pode indicar a causa.
Cirrose clássica de Laennec: coloração ……………. e etiologia ………………
Amarelada/alcoólica.
Em relação à morfologia da cirrose: colestase ocorre já nas fases iniciais. V ou F?
F; é um achado tardio.
Em relação à morfologia da cirrose: pode ser encontrado infiltrado inflamatório monomorfonucleado de intensidade variável. V ou F?
V.
Em relação à morfologia da cirrose: podem ser encontrados nódulos de parênquima hepático circundados por septos fibrosos, levando à subversão da arquitetura normal. V ou F?
V.
Em relação à morfologia da cirrose: tem alterações na circulação sanguínea, mas a biliar não é afetada. V ou F?
F; a biliar é afetada também.
Em relação à morfologia da cirrose: há formação de curto-circuitos portossistêmicos extra e intra-hepáticos; esses últimos fazem com que o sangue flua do sistema porta diretamente para a circulação. V ou F?
V.
Parece que as células de Kupffer tem atividade aumentada na cirrose. V ou F?
F; parece que têm atividade reduzida.
Em relação à morfologia da cirrose: podem ser encontrados os tipos de colágeno I, III, IV e V, e esses podem indicar a etiologia do processo. V ou F?
F; não tem relação com a etiologia.
Em relação à morfologia da cirrose: ocorre a colagenização dos espaços de Disse. V ou F?
V.
Em relação à morfologia da cirrose: a colagenização dos espaços de disse junto com a proliferação endotelial contribui para a capilarização dos sinusoides. V ou F?
V.
O aspecto mais importante para a evolução do paciente parece ser o grau fibrose. V ou F?
F; parece ser o grau de neoformação vascular e a consequente rede de anastomoses e curto circuitos entre os territórios pré e pós sinusoidais.
Neoformação vascular: importante fator de risco na gênese do carcinoma hepatocelular. V ou F?
F; é a regeneração hepatocitária.
A regeneração hepatocitária pode ser detectada pela fração de hepatócitos no ciclo celular, medida pela imunoexpressão de Ki-67 ou PCNA. V ou F?
V.
O risco de CHC é maior em pacientes cujo PCNA é menor que 2%. V ou F?
F; maior que 2%.
Padrão quebra cabeça e ductopenia indica etiologia…
Biliar.
Esteatose com infiltrado neutrofílico e hialino de Mallory indica etiologia…
Alcoólica.
A cirrose macronodular é uma evolução da micronodular. V ou F?
V. Em outras palavras, nódulos de 0,1-0,3 cm, regulares, com infiltrado inflamatório ao redor, capilarização dos sinusoides → coaslescência dos nódulos, septos fibrosos irregulares, infiltrado inflamatório e anastomoses irregulares.
Micronodular é mais grave porque tem mais subversão do parênquima hepático e destruição de hepatócitos. V ou F?
F; macronodular é mais grave.
Cirrose mista tem nódulos de…
0,3 a 0,5 mm.
80% dos pacientes com hepatite C evoluem para cirrose. V ou F?
F; 20%. Metade desses ainda fica com a doença estável e a outra metade evolui para óbito por complicações da cirrose ou CHC.
Cirrose biliar é mais comum em homens de 40-60 anos de idade. V ou F?
F; mais comum em mulheres.
Fígado volumoso, esverdeado, com cirrose micronodular. Paciente com icterícia crônica.
Cirrose biliar.
Hepatomegalia, cor-de-chocolate, micro-nodular. Infertilidade, pele bronzeada, diabetes.
Hemocromatose.
Na microscopia da cirrose por hemocromatose, o fígado tem acúmulo de ferro nas regiões de fibrose, sem poupar os nódulos regenerativos do acúmulo do metal. V ou F?
F; poupa os nódulos regenerativos.
Anel de Kaiser-Fleischer é patognomônico para doença de Wilson. V ou F?
V.
Substância mais importante no desenvolvimento da encefalopatia.
Amônia.
Repercussões da cirrose.
Fundamentalmente, são duas: insuficiência hepática e hipertensão porta. Também é importante o maior risco de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular.
A encefalopatia no paciente cirrótico pode ser desencadeada por muitos fatores, como hemorragias, infecções, procedimentos, a até o simples aumento da ingesta proteica na dieta. V ou F?
V.
Diagnóstico de hipertensão portal.
Pressões acima de 17 mmHG no tronco da veia porta.
Falência renal sem lesões aparentes nos rins em pacientes com hepatopatia crônica grave.
Síndrome hepatorrenal.
Nos cirróticos, há a ativação do SRAA que realimenta a ascite. V ou F?
V.
Por que o transudato da ascite no paciente cirrótico favorece a peritonite bacteriana espontânea?
Pela ausência de opsonina e riqueza em proteínas.
Principais manifestações clínicas da cirrose.
Anorexia, emagrecimento, dores abdominais e os estigmas da cirrose - eritema palmar, atrofia testicular, ginecomastia e aranhas vasculares.
Hemorragia digestiva e circulação colateral são achados tardios. V ou F?
V.
Hálito hepático e edema de membros inferiores são achados da cirrose no início do processo. V ou F?
F; são achados tardios.
Ascite e encefalopatia são achados tardios. V ou F?
V.
Causas de óbito em pacientes cirróticos.
Insuficiência hepática, infecções intercorrentes e hemorragia digestiva.
Laboratorialmente, encontram-se hiperalbuminemia e aumento de aminotransferases. V ou F?
F; hipoalbuminemia.
Nas formas colestáticas, há icterícia, hiperbilirrubinemia e aumento da fração hepática da fosfatase alcalina. V ou F?
V.
A cirrose biliar pode ser ………………………., relacionada a doenças autoimunes, ou ……………………., relacionada a obstrução extra-hepática.
Primária/secundária.
Principal causa de cirrose secundária.
Litíase biliar.
90% dos casos de cirrose biliar primária cursa com aumento de …………………… ………………………..
Anticorpo antimitocondrial.
A cirrose por hemocromatose pode ser diagnosticada de duas formas. Quais são elas?
Biópsia hepática ou endoscópica do corpo gástrico para pesquisa de hemossiderina.
Baço em “açúcar de confeiteiro” é uma consequência da cirrose. V ou F?
V.
