Patologia vascular Flashcards
O que é arteriosclerose?
Arteriosclerose literalmente significa “endurecimento das artérias”; é um termo genérico que reflete espessamento da parede arterial e perda de sua elasticidade.
Três entidades que compõe a arteriosclerose.
Arteriolosclerose, esclerose medial de Monckeberg e aterosclerose.
Consequências da aterosclerose.
Obstrução do vaso, formação de trombos e aneurisma por enfraquecimento da média.
O que é o ateroma?
Uma placa ateromatosa consiste em uma lesão elevada com centro mole, amarelo e grumoso de lipídios (principalmente colesterol e ésteres do colesterol), coberta por uma cápsula fi brosa branca.
Nem todos os pacientes que desenvolvem aterosclerose têm esses fatores de risco, ou sequer alterações do perfil lipídico. V ou F?
V.
A presença de fatores de risco segundo o estudo de Framingham tem efeitos somatórios. V ou F?
F; efeitos multiplicativos: 2 fatores → 4x mais risco; 3 fatores → 7x mais risco.
Fatores de risco constitucionais da DCI.
Idade, gênero e genética.
As mulheres tem menos risco para DCI independentemente da idade em relação aos homens. V ou F?
F; no período pós menopausa, as taxas de DCI em mulheres pode ultrapassar a dos homens.
Fatores de risco modificáveis (ou potencialmente controláveis) para DCI.
Hiperlipidemia, HAS, diabetes e tabagismo.
Os antecedentes familiares são o fator de risco independente mais significativo para aterosclerose, sendo que as doenças genéticas são responsáveis pela maior parte dos casos. V ou F?
F; as doenças genéticas são responsáveis apenas por uma pequena porcentagem de casos. A predisposição familiar bem estabelecida para aterosclerose e DCI geralmente é multifatorial, relacionando-se com a herança de vários polimorfismos genéticos e com o agrupamento familiar de outros fatores de risco estabelecidos, como a hipertensão ou o diabetes.
Fatores de risco menores ou incertos para DCI.
Inflamação, obesidade, atividade física, estresse e deficiência estrogênica.
Chamada hipótese da resposta à lesão, o modelo vê a aterosclerose como uma resposta inflamatória e de resolução crônica da parede arterial à lesão endotelial. V ou F?
V.
Etapas da patogênese da aterosclerose.
LESÃO ENDOTELIAL -> aumento da permeabilidade -> acúmulo de lipoproteínas, principalmente LDL -> adesão de monócitos ao endotélio -> migração dos monócitos para a íntima e transformação destes em macrófagos e células espumosas -> adesão de plaquetas -> recrutamento de células musculares lisas -> proliferação das células musculares lisas -> deposição de MEC -> acúmulo de lipídeos extra e intracelularmente.
A aterosclerose é sempre mais intensa nas artérias coronárias. V ou F?
F; é sempre mais intensa na aorta abdominal.
As estrias gordurosas são lesões precursoras das placas ateroscleróticas, contudo, nem todas vão ter essa evolução. V ou F?
V.
As estrias gordurosas são comuns em adolescentes a nível de coronárias. V ou F?
V.
As estrias gordurosas são compostas por macrófagos espumosos cheios de lipídeos, causando obstrução parcial do fluxo sanguíneo. V ou F?
F; não causam alteração de relevo. São achados ocasionais sem significado clínico importante.
É necessário que 90% da luz vascular esteja obstruída para que as placas ateromatosas causem sintomatologia. V ou F?
F; a sintomatologia começa quando 70-75% da luz é obstruída.
Principais componentes dos ateromas.
(1) células, incluindo as células musculares lisas,
macrófagos e células T; (2) MEC, incluindo colágeno,
fibras elásticas e proteoglicanos; e (3) lipídios intra e
extracelulares.
Placas vulneráveis são aquelas com maior cápsula fibrosa e menor núcleo lipídico. V ou F?
F; maior núcleo lipídico e mais delgada capa fibrótica.
Placas vulneráveis são responsáveis pela maior parte dos casos de infarto. V ou F?
V.
A periferia dos ateromas mostra neovascularização. V ou F?
V.
Os ateromas costumam sofrer calcificação. V ou F?
V.
Se o paciente sobreviver à oclusão trombótica inicial, o coágulo poderá tornar-se organizado e ser incorporado à placa em crescimento. V ou F?
V.
Ruptura, ulceração ou erosão da superfície da íntima de
placas ateromatosas expõem o sangue a substâncias
altamente …………………… e induzem ……………….
Trombogênicas/trombose.
Hemorragia em uma placa aterosclerótica não tem consequências. V ou F?
F; pode expandir a placa ou induzir ruptura da placa.
A ruptura da placa pode descarregar resíduos
ateroscleróticos na corrente sanguínea, produzindo microêmbolos. V ou F?
V.
A pressão induzida pela aterosclerose ou a atrofia isquêmica da média subjacente, com perda de tecido elástico, causa fraqueza que resulta em dilatação aneurismática e potencial ruptura. V ou F?
V.
Alteração da função endotelial com vazamento de elementos do plasma e depósito desses na parede vascular de aspecto róseo, homogêneo e amorfo ao HE.
Arteriolosclerose hialina.
Arteriolosclerose hialina é comum em…
Pacientes idosos com DM, hipertensos ou não.
A arteriosclerose hialina é exclusiva de indivíduos com hipertensão. V ou F?
F; embora os vasos de pessoas idosas (normo ou hipertensas) também frequentemente mostrem arteriosclerose hialina, esta é mais generalizada e mais intensa nos indivíduos com hipertensão.
Na nefrosclerose causada por hipertensão crônica,
o estreitamento arteriolar da arteriosclerose hialina causa
comprometimento difuso da irrigação renal e cicatrizes
glomerulares. V ou F?
V.
Esta lesão ocorre na hipertensão grave (maligna); os vasos exibem “lesões em casca de cebola”, caracterizadas por espessamento concêntrico e laminado das paredes e estreitamento luminal.
Arteriolosclerose hiperplásica.
Na hipertensão maligna, as lesões da arteriolosclerosse hiperplásica são acompanhadas por depósitos fibrinoides e
necrose da parede dos vasos sendo chamada de ………………….
Arteriolite necrosante.
A arteriolite necrosante decorrente da arteriolosclerose hiperplásica ocorre principalmente………….
No rim.
A arteriolosclerose hiperplásica é exclusiva da HAS maligna. V ou F?
F; característica mas não exclusiva da HAS maligna.
Áreas anelares de calcificações, com aspecto de traqueia de passarinho à palpação, que acomete ambos os sexos após os 50 anos mas não produz significado clínico.
Esclerose da média de Monckeberg.
Dilatação localizada da parede vascular ou do coração, secundária a um enfraquecimento dessa parede por uma alteração de base.
Aneurisma.
Defeito da parede vascular levando a um hematoma extravascular que se comunica livremente com o espaço intravascular (“hematoma pulsante”).
Falso aneurisma.
Entrada de sangue na própria parede arterial, como um hematoma dissecando entre suas camadas.
Dissecção arterial.
As dissecções são sempre aneurismáticas. V ou F?
F; são frequentemente, mas nem sempre.
Os aneurismas verdadeiros e falsos, bem como as dissecções, podem romper-se, muitas vezes com consequências catastróficas. V ou F?
V.
Tipos de aneurisma.
Pode ser sacular (localizado) ou fusiforme (quando ocorre ao longo do maior eixo do vaso).
Os aneurismas associados à aterosclerose ocorrem mais comumente na ………………………..
Aorta abdominal.
AAA é mais comum em mulheres tabagistas acima dos 50 anos, com susceptibilidade genética (HAS e aterosclerose). V ou F?
F; mais comum em homens.
O fato de nem todos os pacientes com HAS desenvolverem AAA faz com que se pense em uma alteração colagênica de base. V ou F?
V.
O risco de ruptura é diretamente proporcional ao tamanho do aneurisma. V ou F?
V.
Consequências clínicas dos aneurismas.
Ruptura, obstrução de vasos, compressão de estruturas adjacentes, principalmente em locais de bifurcação; embolia; trombose e formação de massa abdominal.
A formação de massa abdominal secundária a aneurisma ocorre principalmente em pacientes obesos com aneurisma importante. V ou F?
F; ocorre principalmente em pacientes magros com aneurismas importantes; são casos extremos e raros.
Tipo de aneurisma com incidência baixa atualmente, secundário a endarterite obliterante, com comprometimento do vasa vasorum.
Aneurisma luético.
Infiltrado linfo-plasmocitário (aortite sifilítica) é típico do aneurisma…
Luético.
O aneurisma luético é mais comum em…
Aorta torácica, sobretudo em arco aórtico, ocasionalmente provocando insuficiência aórtica, comprometendo a valva.
No AAA, há coalescência de ateromas. V ou F?
V.
O AAA geralmente ocorre entre artéria renal e bifurcação das ilíacas. V ou F?
V.
90% dos casos de dissecção de aorta ocorrem em homens hipertensivos entre 40-60 anos, com hipertrofia da muscular dos vasa vasorum, perda de células musculares lisas e alterações degenerativas da camada média (isquemia, necrose, atrofia). V ou F?
V.
Síndrome de Ehlers-Danlos e síndrome de Marfan estão relacionadas a complicações vasculares por alterações do tecido conjuntivo. V ou F?
V.
A dissecção pode ter uma laceração distal, fazendo com que o sangue flua pelo canal formado; também pode haver ……………. desse canal.
Endotelização. Isso representa a cronificação do processo.
Ruptura das dissecções é rara. V ou F?
F; é frequente.
Morfologia típica das dissecções.
1-5 cm, transversa ou oblíqua, distando 10 cm da válvula aórtica.
Maior fator de risco para dissecção.
HAS.
Assim como os aneurismas ateroscleróticos e sifilíticos, a dissecção aórtica sempre se associa à dilatação aórtica. V ou F?
F; contrastando com os aneurismas ateroscleróticos e sifilíticos, a dissecção aórtica pode ou não se associar à dilatação aórtica.
A dissecção é incomum na presença de aterosclerose substancial ou outra causa de cicatriz da média, como a sífilis, presumivelmente porque a fibrose da média inibe a propagação do hematoma dissecante. V ou F?
V.
Na maioria dos casos de dissecção, não se identifica patologia causal subjacente específica na parede aórtica. V ou F?
V.
Em relação à dissecção arterial, a lesão preexistente mais frequente histologicamente detectável é a …………………..
Degeneração cística da média.
A formação de uma “aorta de dois canos” evita uma hemorragia extra-aórtica fatal. V ou F?
V.
A causa mais comum de óbito é a ruptura da dissecção nas cavidades pericárdica, pleural ou peritoneal. V ou F?
V.
Os sintomas clínicos clássicos de dissecção da aorta são o
………………………..
Início súbito de dor excruciante, geralmente começando na parte anterior do tórax, irradiando-se para o dorso entre as escápulas, e descendo à medida que progride a dissecção; a dor pode ser confundida com a do infarto do miocárdio.
O rápido diagnóstico e a instituição de terapia anti-hipertensiva intensa, juntamente com procedimentos cirúrgicos envolvendo plicação da parede aórtica, permitem que sejam salvos 65% a 75% dos indivíduos acometidos pela dissecção de aorta. V ou F?
V.
Com relação a aterosclerose pode-se afirmar que: a estria gordurosa é vista em crianças em locais onde as placas ateroscleróticas são mais frequentes.
V.
Com relação a aterosclerose pode-se afirmar que: uma complicação da placa é a embolização que pode ser decorrente do trombo sobre a placa ou do núcleo lipídico.
V.
Com relação a aterosclerose pode-se afirmar que: a alteração aguda da placa cursa mais frequentemente com o infarto.
V.
Com relação a aterosclerose pode-se afirmar que: os tipos celulares encontrados na placa são macrófagos, linfócitos, neutrófilos e células musculares lisas.
F; aparentemente não há neutrófilos.
Com relação à dissecção de aorta pode-se afirmar que: ocorre mais frequentemente em mulheres multíparas com lesão da média.
F; raramente, por razões desconhecidas, a dissecção da aorta ou de outros ramos, incluindo as artérias coronárias, ocorre durante a gravidez ou depois dela.
Com relação à dissecção de aorta pode-se afirmar que: a laceração proximal decorre da necrose da média pela endarterite obliterante da vasa vasorum.
F; a aorta de pacientes hipertensos tem hipertrofiaa
da média dos vasa vasorum associada a alterações degenerativas na média da aorta e à perda variável de células musculares lisas da média, sugerindo que a lesão mecânica relacionada com a pressão e/ou a lesão isquêmica (causada por diminuição do fluxo através dos vasa vasorum) sejam contribuintes. Independentemente da etiologia
subjacente causadora de fraqueza da média, não se conhece, na maioria dos casos, o desencadeante para a laceração da íntima e hemorragia aórtica intramural inicial.
Com relação à dissecção de aorta pode-se afirmar que: cursa sempre com dilatação e por isso também é conhecida como aneurisma dissecante.
F.
Com relação à dissecção de aorta pode-se afirmar que: o canal formado a parede pode sofrer endotelização.
V.
Com relação a patologia arterial é verdadeiro: o ateroma estável é aquele com núcleo lipídico menor e capa fibrosa espessa.
V.
Com relação a patologia arterial é verdadeiro: a dissecção da aorta é mais comum em homens hipertensos secundário a aterosclerose.
F; a dissecção é incomum na presença de aterosclerose substancial ou outra causa de cicatriz da média, como a sífilis, presumivelmente porque a fibrose da média inibe a propagação do hematoma dissecante.
Com relação a patologia arterial é verdadeiro: a arteriosclerose hialina está associada a hipertensão e diabetes.
V.
Com relação a patologia arterial é verdadeiro: a estria gordurosa tem frequente evolução para ruptura e hemorragia.
F.
Componentes da MEC presentes na placa aterosclerótica.
Colágeno, fibras elásticas e proteoglicanos.
