Trato biliar Flashcards
Qual a anomalia congênita mais comum da vesícula biliar?
Barrete frígio.
Onde a vesícula biliar é mais anormalmente encontrada.
Na substância hepática.
A colelitíase é frequentemente assintomática por décadas, sendo que quanto maior a idade maior o risco de sintomas. V ou F?
V.
Cálculo mais frequente encontrado na VB.
De colesterol.
Composição dos cálculos biliares pigmentados.
Sais de bilirrubina não conjugada.
Fatores de risco para colelitíase.
Sexo feminino, idade avançada, multiparidade e uso de aco, obesidade e síndrome metabólica, doença de crohn, vagotomia troncular, doença hemolítica e infecção parasitária.
Fisiopatogenia dos cálculos biliares de colesterol.
Hiperssaturação de colesterol associada a hipomotilidade. Também há uma nucleação acelerada e hipersecreção de muco, o que provoca a agregação em cálculos.
Cálculos compostos 100% por colesterol são frequentes. V ou F?
Cálculos compostos 100% por colesterol são raros, e costumam ser maiores e únicos. Encontrados em 10% das vezes. Morfologia única com superfície radiada e translúcida.
Complicação de cálculo formado 100% por colesterol.
Íleo biliar: determinam compressão da parede, alteração do trofismo da parede e perfuração do fundo da vesícula, bem como alça delgada adjacente, resultando em obstrução intestinal. Não é frequente.
Patogenia dos cálculos pigmentares.
Aumento da concentração biliar de bilirrubina indireta por infecção que libera 𝛽-glucuronidases microbianas ou aumento da hemólise.
Manifestações clínicas da colelitíase.
Dor biliar, espasmódica ou contínua; empiema, perfuração, fístulas, inflamação da árvore biliar (colangite) e colestase obstrutiva ou pancreatite.
Cálculos pequenos são mais propensos à levarem a complicações que cálculos maiores. V ou F?
V.
Colelitíase não tem relação com a ocorrência de carcinoma da vesícula biliar. V ou F?
F; aumenta o risco.
Causas de colecistite aguda. Qual a mais frequente?
Colelitíase e doenças sistêmicas; colelitíase é mais comum.
Fatores de risco para colecistite aguda acalculosa.
(1) sepse com hipotensão e falência de
múltiplos sistemas orgânicos;
(2) imunossupressão;
(3) trauma de grande porte e queimaduras;
(4) diabetes melito;
(5) infecções.
O que é o barro biliar?
É uma bile espessa que pode produzir inflamação aguda.
O evento inicial da colecistite acalculosa é a ……………. e da calculosa é a ……………
Isquemia da parede/ irritação química e inflamação da vesícula biliar obstruída.
Morfologia da colecistite aguda.
Vesícula aumentada e tensa, hiperemiada, com congestão, edema e infiltrado inflamatório neutrofílico.
Pode haver ulceração na colecistite aguda. V ou F?
V.
Complicações da colecistite aguda.
Contaminação bacteriana e colecistite gangrenosa.
Manifestações da colecistite aguda.
Dor progressiva no QSD ou no epigástrio; pode ser acompanhada de febre leve, anorexia, taquicardia, sudorese, náusea e vômitos.
Icterícia é comum na colecistite aguda. V ou F?
F.
Hiperbilirrubinemia sugere…
Obstrução do ducto biliar comum.
Os sintomas da colecistite aguda acalculosa são mais floridos. V ou F?
São insidiosos e mascarados pela condição sistêmica que originou a doença.
Causa mais comum de colecistite crônica.
Colelitíase- quadros agudos reptidos ou quadro inflamatório mais brando e duradouro.
Obstrução do fluxo biliar é um pré-requisito da colecistite crônica. V ou F?
F; é da aguda somente.
Morfologia da colecistite crônica.
Parede espessa, com aderências fibroses, grau de inflamação variável e presença de céula gigante do tipo corpo estranho e seios de Rokitansky-Aschoff e atrofia, ou vesícula em porcelana.
Seios de Rokitansky-Aschoff estão associados a…
Colecistite crônica.
Consequências da presença de seios de Rokitansky-Aschoff.
Podem causar irritação, espessamento localizado/nodulação e simular neoplasia.
Aspecto da vesícula biliar na colecistite crônica.
Vesícula e porcelana - vesícula atrófica pelo processo inflamatório, que fica delgada, firme, com calcificação distrófica extensa no interior.
Vesícula em porcelana é associada com o desenvolvimento de câncer, por isso, a conduta indicada nesses casos é de colecistectomia. V ou F?
V.
Manifestações da colecistite crônica.
Ataques recorrentes de dor estável ou em cólica no epigástrio ou no QSD. Náusea, vômitos e intolerância a alimentos gordurosos são acompanhantes frequentes.
Complicações da colecistite crônica.
Infecção e sepse;
Perfuração e formação de abscesso;
Ruptura e peritonite;
Fístula entérica;
Agravamento de condições médicas pré-existentes.
O que é/aspecto/o que representa a colesterolose.
Saturação de colesterol em fagócitos que migram para a lâmina própria da vesícula biliar/vesícula em morango/é um achado incidental.
Epidemiologia da colesterolose.
Mulheres multíparas com alteração do metabolismo do colesterol, não necessariamente hipercolesterolemia.
A inflamação é exuberante na colesterolose. V ou F?
F.
Importância dos pólipos de colesterol.
Diagnóstico diferencial de neoplasia.
O que é coledocolitíase?
É a presença de cálculos no interior dos ductos biliares da árvore biliar, normalmente pigmentados.
O que é colangite ascendente?
É a infecção bacteriana dos ductos biliares, sendo ascendente quando compromete as raízes intrahepáticas.
Causas mais comuns de colangite.
Coledocolitíase e estenoses biliares.
Causas menos comuns de colangite.
Sondas ou cateteres de demora, tumores, pancreatite aguda e, raramente, fungos, vírus ou parasitas.
Colangite primária x secundária.
A primária é causada por cálculos pigmentares e a secundária por cálculos de colesterol.
Local mais provável da entrada dos patógenos na colangite.
Esfíncter de Oddi.
Clínica da colangite.
Febre, calafrios, dor abdominal e icterícia.
Morfologia da colangite.
Inflamação aguda da parede dos ductos biliares, com entrada de neutrófilos para o espaço luminal.
O que é atresia biliar? O que causa essa condição?
Obstrução completa ou parcial da luz da árvore biliar extra-hepática nos 3 primeiros meses de vida/natureza idiopática.
Morfologia da atresia biliar.
É caracterizada por inflamação e fibrose progressiva dos ductos biliares intrahepáticos ou extra-hepáticos.
Duas formas de atresia biliar. Qual a mais prevalente?
Forma fetal e perinatal; a perinatal é a mais frequente.
Tipo de atresia biliar que provavelmente resulta de infecções virais e autoimunidade.
Perinatal.
Complicação da atresia biliar.
Cirrose.
Clínica da atresia biliar.
Progressão de fezes inicialmente normais para fezes acólicas à medida que a doença evolui.
Atresia biliar prevalece no sexo masculino. V ou F?
F.
Tumores benignos da vesícula biliar.
Adenomas, pólipos inflamatórios e adenomiose/hiperplasia adenomiomatosa.
Hiperplasia da camada muscular da VB, contendo glândulas intramurais hiperplásicas que pode ser confundido em exames de imagem com malignidades.
Adeniomiose/hiperplasia adenomiomatosa.
Origem da adenomiose e local em que predomina.
Característica do fundo da vesícula relacionada aos seios de Rokitansky-Aschoff.
Epidemiologia do carcinoma da vesícula biliar.
Mulheres na sétima década de vida.
Fator de risco mais importante do carcinoma da VB.
Colelitíase.
O carcinoma de VB é uma desfecho comum da colelitíase. V ou F?
F; é incomum.
Carcinoma de VB pode surgir de adenomas. V ou F?
V.
Prognóstico do carcinoma de VB.
Reservado.
Morfologia do carcinoma de VB.
Mais comumente infiltrativo, com espessamento da parede e anaplasia. Pode ocorrer ulceração e fístulas para outros órgãos.
Aspecto do carcinoma de VB de padrão exofítico.
Couve-flor.
Duas possíveis sequências que originam o carcinoma de VB.
Metaplasia - displasia - adenoca (carcinoma gástrico do tipo intestinal) ou Adenoma - adenoca.
Quando é feito o diagnóstico, a maioria dos carcinomas de VB já invadiu centrifugamente o fígado, e muitas já se estenderam para ducto cístico, ductos biliares adjacentes e linfonodos portais-hepáticos. V ou F?
V.
Locais comuns de semeadura do carcinoma de VB.
O peritônio, o trato gastrointestinal e os pulmões são locais comuns de semeadura.
Manifestações clínicas do carcinoma de VB.
Os sintomas de apresentação são insidiosos e tipicamente indistinguíveis daqueles associados à colelitíase.
Epidemiologia/manifestação mais comum/prognóstico do carcinoma de ducto biliar extra-hepático.
Homens/icterícia/reservado.
Quando a colecistite aguda é litiásica, a perfuração com peritonite é mais propensa a acontecer. V ou F?
F.
Cálculos pigmentares pretos estão mais relacionados a infecção da árvore biliar, e os amarronzados a doenças hemolíticas. V ou F?
F; é o oposto.
…………………………… é uma complicação da litíase que cursa com a formação de um cálculo grande; este perfura a parede da vesícula e penetrando numa alça intestinal interposta.
Íleo do cálculo biliar.
Os seios de Rokitansky-Aschoff evoluem para granulomas de corpo estranho multinucleados. V ou F?
V.
A colesterolose tem relação com hiperlipidemia crônica sistêmica. V ou F?
F; tem relação com elevações transitórias dos níveis lipídicos.
O colesterol na colesterolose de deposita na porção mais ………………. da prega da mucosa.
Superior.
Pólipos inflamatórios geralmente são associados a litíase. V ou F?
V.
Hiperplasia adenomatosa é uma exacerbação dos ……………………………………….. e geralmente ocorre no …………. da vesícula. Quando é localizado, pode ser chamado de ………………………………….
Seios de Rokitansky-Aschoff/fundo/adenomioma.
