Tumores de Ovários e CA de vulva Flashcards
CA de Ovário - Fatores de risco
FATORES DE RISCO
- historio familiar
- idade >60 anos
- Mutação BRCA
- S. Lynch II
- Exposição prolongada ao Estrogênio»_space; Menacme longa, nuliparidade, uso de indutores de ovulação, obesidade
- tabagismo (principalmente Tipo Mucinoso)
FATORES DE PROTEÇÃO: amamentação, uso de anovulatório, salpingooforectomia profilática, laqueadura tubaria
Câncer de Ovário - Sintomas
- Sintomas clínicos só ocorrem em estádio já mais adiantado do CA
*Vagos e inespecíficos
*Dor pélvica
*Massa aderida, endurecida e solida
*Dor abdominal
*Acometimento bilateral
*Distensão abdominal
*Aumento do volume abdominal = ASCITE
*Trato urinário (urgência)
*Combinação de sintomas acima - maior risco de câncer de ovário
Câncer de Ovário
Estratégia de Diagnóstico
Diagnostico = histopatológico
Correlacionar os dados: não existe uma forma de rastreamento unificada
* Anamnese: idade (50-60), fatores de risco (nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia, historia familiar, antecedentes pessoais de Ca de mama e alteração BRCA 1 e 2)
* Exame físico
* Exames de imagem = USG transvaginal
* Marcadores
Ca125 -> inespecífico (marcador epitelia)»_space; instrumento de acompanhamento
HE4 -> boa acurácia para diferenciar CA de ovário e endometriose ovariana
OVA 1 -> conjunto de 5 marcadores, promete boa acurácia, mas poucos estudos
Índices (RMI, ROCA, ROMA, IOTA etc.)
Características ultrassonográficas sugestivas de malignidade
- Tumor com diâmetro > 10cm
- Multicelularidade
- Massa sólida ou parcialmente sólida
- Septos espessos ou irregulares
- Espessamento ou irregularidade da cápsula
- Alterações de ecogenicidade
- Bilateralidade
- Presença de ascite
- Evidência de metástases
- Doppler com baixo índice de resistência/ vascularização dos septos
*Características benignas:
- < 8 cm
- Parede interna regular
- Septações finas ou ausentes
- Conteúdo puramente cístico, unilocular
Marcadores tumorais
*CA125»_space; Tumores epiteliais
- Valor de referencia <35
*CA19.9»_space; Tumores mucinosos
- Valor de referencia < 40
*HCG e AFP»_space; Coriocarcinoma (germinativo)
*CEA»_space; Tumores mucinosos e Embrionarios
Tumores BENIGNOS
obs.: que têm a mesmas características na USG que o CA de ovários
NÃO NEOPLASICO
- Cistos funcionais (corpo lúteo»_space; que desaparece em ate 6 semanas) - aparece na fase lútea e apresenta paredes espessas ao USG
- Corpo Lúteo sangrante (com sintomas exagerados : na US imagem anecoica com ecos em seu interior, e Doppler, com vascularização de aspecto “em anel”» pct instável VLP mantem ovário , se estável = obs)
- Cistos Simples: lesão homogênea, circular e anecoica > 3 cm em mulher jovem provavelmente corresponde a um cisto simples de ovário
- Endometrioma: rara transformação maligna»_space; carcinoma de células claras
- Cistos tubários (abcesso tubário)
- Gravidez ectópica
- Miomas
- Abcesso apendicular
- Apendicite
NEOPLASICO
- Teratoma benigno = teratoma maduro (torção»_space; abdome agudo»_space; só tira ovário se tiver necrose)
Fibromas (Síndrome de MEIGS associado + ascite e derrame pleural
- Cistadenoma (versão benigna)
- Struma ovari (Tu de ovário com grande quantidade de tecido tireoidiano» crise tireotóxica)
Tumores MALIGNOS
Tipos Histológicos Ca de Ovário
Epiteliais
- Adenocarcinoma Serosos (40-45%)»_space; mais comum
- Adenocarcinoma Mucinosos (10%)»_space; pseudomixoma peritoneal
- Endometrióides (15%)
- Indiferenciado (17%)
- Células claras (6%)
Germinativos: são mais comuns em jovens associados aumento de B-HCG e a-fetoproteína
- Disgeminoma»_space; maligno mais comum
- Teratoma Imaturo»_space; maligno»_space; pseudopubdade precoce
Cordão Sexual
- Androblastoma»_space; produtor de Androgênios
OBS:
Tumor de KRUKENBERG: metástase do GI para o ovário
Adenocarcinoma (maligno) e Adenoma (benigno)»_space; pseudomixoma peritoneal»_space;presença de células de sinete. Pode estar acompanhado de linfonodo de Virchow, nodulaçao retal (prateleira de Blummer) e ascite
Conduta Ca de ovários
1º avaliação clinica + USG
Suspeita diagnóstica (idade suspeita, QC suspeito, TC) → Laparotomia exploradora → Lavado peritoneal → Biópsia de congelação → Se confirmada a positividade, realizar a cirurgia completa
Ou seja, o diagnóstico é cirúrgico
- Cirurgia completa: Histerectomia + salpingooforectomia bilateral + omentectomia + apendicectomia + linfadenectomia (pélvica e paraórtica)
Visando citorredução ótima (tumor residual = 0cm) - Avaliação de citologia do liquido ascitico (ascite ou lavado peritonial)
- Avaliar abdomem: biópsia peritoneais (disseminação transcelomica), exérese de implantes + omentectomia infracólica
- Avaliação de linfonodos pélvicos e para-orticos
- casos isso não é possível cirurgia (CA avançado, instabiliaddae)»_space; necessário a QT neoadjuvante
- Cirurgia deve ser postergada para o intervalo entre o 3º e 4º ciclo, ou então no final do 6º ciclo de tratamento
Idade suspeita, QC suspeito, TC suspeita de doença avançada → fazer QT antes da cirurgia
CA de Ovários - TUMORES BORDELINE
- Pretenção reprodutiva
- Bordeline: apresenta proliferação epitelial atipica maiores que tumores benignos, mas sem a destruição estromal invasiva dos tumores malignos, com prognostico favoravel
RNM e TC no diagnostico do CA de ovários
Ressonância Magnética
Maior especificidade: 84-89%
Maior acurácia (60-95%) na determinação de malignidade
Diferentes sequências permitem diferenciar
Conteúdos hemáticos
Conteúdos lipídicos
Conteúdos fibroides
Tomografia Computadorizada
Acurácia semelhante a RNM em avaliar disseminação intracavitária
Pior avaliação de partes moles
Obs.: paciente com história familiar, idade e USG suspeito, RNM não vai acrescentar o diagnóstico, mas sim a TC
Dúvida diagnóstica, história não clara: RNM ajuda no diagnóstico
Estadiamento CA de ovários
Quimioterapia Adjuvante
Tumores G2 e G3
Estadiamentos IC, II, III e IV
Ou seja, IA, IB e G1 não fazem QT
Cirúrgico (FIGO)
Estádio I (tumor limitado ao ovário)
IA: tumor limitado a um ovário (pode avaliar salpingo-oforectomia unilateral)
IB: tumor limitado a dois ovários
IC: IA ou IB com cápsula rota e/ou ascite com células neoplásicas
IC1: ruptura cirúrgica
IC2: cápsula rota antes da cirurgia ou tumor na superfície do ovário
IC3: ascite ou lavado positivo para células neoplásicas
Estádio II (tumor envolvendo um ou dois ovários, mas com extensão à pélvis ou tumor primário de peritônio)
IIA: extensão e/ou metástase para útero e/ou trompa
IIB: extensão para outros tecidos pélvicos
IIC: IIA ou IIB com cápsula rota e/ou ascite com células neoplásicas (não existe)
Estádio III (tumor envolvendo um ou dois ovários com implantes além da pelve e/ou gânglios retroperitoneais positivos)
IIIA1: linfonodo retroperitoneal positivo
IIIA1(i): metástase < ou igual a 10mm
IIIA2(ii): metástase >10mm
IIIA2: tumor macroscopicamente limitado à pelve, mas com disseminação peritoneal histológica
IIIB: implante peritoneal menor que 2cm
IIIC: implante peritoneal maior que 2cm
Obs: tumores de ovário são preferencialmente disseminados pela disseminação peritoneal, é mais frequente implante do que metástase
Tumores de superfície hepática geralmente é implante na cápsula hepática
Estádio IV (metástase a distância)
IVA: derrame pleural com células neoplásicas
IVB: metástase parenquimatosa (diferente de superfície) ou linfonodo inguinal
Acompanhamento CA de ovários
Exame ginecológico trimestral
Marcadores tumorais trimestrais
Se tinha marcador aumentado antes da cirurgia, precisa acompanhar caso volte a subir, pode ser porque recidiva
Exame ultrassonográficas e radiológicos semestrais
Câncer de Vulva - Tipos Histológicos
Aumento dos cânceres de vulva em mulheres abaixo dos 50 anos (grande relação com HPV)
Tipos Histológicos
Epidermóide (86%)
Melanoma (4,8%)
Sarcoma (2,2%)
Células basais (1,4%)
Adenocarcinoma (1,2%)
Câncer de Vulva - Características
FR: HPV, NIV, tabagismo, historia previa de colo
Insidioso
Prurido (> 50%)
Nódulo
Úlcera
Variante epidermoide (verrucoso)
Metástases raras
Diagnóstico: biópsia da lesão
Diagnóstico diferencial: IST (úlcera: herpes, sífilis, donovanosis, linfogranuloma venéreo)
Carcinogênese Vulvar
*Infecção por HPV 16 e 18
- NIV Escamosa (usual) Lesão alto grau»_space; carcinoma indiferenciado
- mais frequentes
- pode ocorrer em qualquer idade da menacme
- relação com tabagismo»_space; nicotina destrói as células de Langherans vulvares
- lesão de todo epitélio
*Liquens Escleroso
- NIV diferenciada»_space; carcinoma bem diferenciado
- concentração na pós menopausa
- lesão na camada basal (epitélio com diferenciação mantida)
*Doença de Paget ou Melanoma
