IST - Sindrome do Corrimento Genital (Vulvovaginites, Cervicites) Flashcards
Secreção Vaginal fisiológico
Transparente ou branco
Inodoro e sem sintomas
Aspecto mucóide, homogêneo ou pouco grumoso
Mucosa vaginal rosa-pálido
pH abaixo de 4,5
À microscopia: lactobacilos, células epiteliais descamativas e raros leucócitos
Relação anaeróbios (lactobacilos)/aeróbios é 10:1
Secreção Vaginal Anormal
Vaginose Bacteriana
Infecção polimicrobiana, incluindo Gardnerella vaginalis (principalmente), Bacterioides, Peptostreptococcus, Mobiluncus, Prevotella sp., bactérias anaeróbias e Mycoplasma hominis
- Fluxo vaginal branco ou acinzentado, pode conter bolhas e não aderente à mucosa vaginal
- Odor vaginal forte que se compara ao cheiro de peixe podre, exacerba-se após as relações sexuais e após menstruação
*Pode levar a complicações na gestação e pós-operatório, por isso a importância de se tratar gestantes e as que são operadas
Vaginose Bacteriana - Critérios Diagnósticos
CDC estabeleceu 4 parâmetros: associação de 3 sinais ou sintomas para o diagnóstico (Critérios Amsel)
1) pH vaginal superior a 4,5
2) Aspecto cremoso, homogêneo, cinzento, aderente às paredes vaginais e colo; raros leucócitos
3) Teste das aminas na secreção vaginal (whiff-teste): a adição de hidróxido de potássio a 10% → aparecimento de odor “peixe podre” (teste positivo)
4) Visualização de Clue cells (células grandes com o núcleo central
Padrão ouro»_space; NUGENT (numero de bactérias e lactobacilos patológicos)
Vaginose Bacteriana - Tratamento
VIA ORAL
- Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias (tratamento de escolha) – gestante pode usar
- Metronidazol 2g VO dose única
- Tinidazol 2g VO dose única
- Tianfenicol 2,5g/dia VO por 2 dias
- Secnidazol 2g VO dose única
- Clindamicina 300 mg VO 12/12h por 7 dias
VIA TOPICA
- Metronidazol creme vaginal 100mg/g»_space; 1 aplicador vaginal 2x ao dia por 5 dias (ficar pelo menos 4h deitada) OU 1x ao dia por 7-10 dias (aplicação noturna) – gestante pode usar
- Clindamicina creme 2% aplicador a noite por 7 dias
*Não se justifica tratar o parceiro na vaginose bacteriana, a menos que tenha alguma sintomatologia
*Gestante tem que ser tratada e Metronidazol é seguro na gestação
*Efeito Antabude: nao precisa suspender uso de alccol durante o tto
Candidíase -Fatores Predisponentes
- Diabetes mellitus → descompensado não permite a cura da CVV
- Obesidade → dobras com acúmulo de secreção e umidade
- Uso de estrógenos e contraceptivos orais de altas dosagens
- Gestação → ambiente de alta dose hormonal de estrógeno e progesterona
- Uso de antibióticos, corticóides ou imunossupressores»_space; Atb destroem lactobacilos e Corticoides e imunossupressores diminuem a imunidade da mulher
- Uso de tamoxifeno → usado para câncer de mama - é um estrogênio fraco
- Hábitos alimentares → uso de frutas cítricas em grande quantidade e de vestimentas propícias ao crescimento contínuo dos fungos (roupas justas, calcinhas de lycra, compartilhamento de roupa)
- Estrogênio consegue estimular a produção do glicogênio dentro da vagina, que é importante para a manutenção do fungo, como se fosse um substrato para o fungo
Candidíase Vulvovaginal - Tipos
Causada por C. albicans
- CVV recorrente: quatro ou mais episódios de CVV (SINTOMÁTICOS) em um ano
- CVV complicada e não complicada: causada por outras espécies de cândida e acomete hospedeiros com resposta imunológica muito inadequada e estando na perimenopausa (baixa hormonal)
- CVV persistente: causada por outras espécies de cândida e acomete hospedeiros com resposta imunológica muito inadequada e estando na perimenopausa (baixa hormonal)
Candidíase - Sintomatologia
- Prurido vulvovaginal (principal sintoma - 90%, de intensidade variável)
Irritação pela toxina candidina liberada pelo fungo e que se acentua no período menstrual - Irritação e edema vulvovaginal
- Leucorréia: secreção branco-leitosa em grumos ou em placas, sem odor, com aspecto de coalhada
- Dispareunia de intróito vaginal (começo da penetração)
- Disúria externa (muitas vezes tratadas como ITU)
- Eritema e fissuras vulvares
Candidíase - Diagnostico
- História clínica
- Exame microscópico, a fresco → observam-se filamentos (pseudo-hifas e esporos)
- Teste das aminas/KOH = negativo
- pH geralmente normal - menor que 4,5 (que seria o fisiológico, portanto está mais ácido)
Se a citologia a fresco for negativa → culturas vaginais específicas devem ser realizadas (maior sensibilidade)
*Vaginose Citolítica é o principal Dx Diferencial para Candidíase
Candidíase - Tratamento
- Medidas gerais: evitar roupas justas ou sintéticas, evitar duchas vaginais ou desodorantes íntimos, identificar e corrigir os fatores predisponentes (DM descompesado
- Orais
Itraconazol 200mg VO 12/12h (duas doses)
Fluconazol 150mg VO (dose única)
Cetoconazol 400mg VO/dia por 5 dias - Cremes vaginais
Butoconazol 2%,5g dose única
Clotrimazol (3 esquemas): 3,7 ou 14 dias
Isoconazol: dose única ou 7 dias
Fenticonazol, terconazol
Nistatina creme por 14 dias
Na gestação:azólicos tópicos (miconazol e isoconazol) → a partir do 2º trimestre -> Orais são contraindicados (teratogênicos)
- Nao tratar parceiro preventivamente (apenas se ele tiver sintomas)
Candidíase Recorrente
> 4 episódios ao ano
- Fluconazol 150mg (vio oral) D1, D4, D7 + 1cp semanal por 6meses
Avaliar função renal inicio, meio e termino tto
Tricomoníase - Clinica
Agente: Trichomonas vaginalis
(ISTs)
OBS: é considerada IST desta forma quando presente em cças = atividade sexual
- Fluxo vaginal abundante, amarelado, esverdeado ou branco-acinzentado, bolhoso, espumoso e eventualmente com odor fétido, prurido ou irritação vulvar
- Produz CO2 e hidrogênio, produzindo um ambiente anaeróbico, propício à sua reprodução, crescendo melhor em pH acima de 5,0
- Sinusorragia e dispareunia
- Sintomas urinários (disúria e polaciúria) e dor pélvica, além de doença inflamatória pélvica
- Ao exame clínico: colpite difusa (colo em morango/ framboesa)»_space; Bem caracteristico
- Teste Schiller tigróide - colocação de iodo no colo»_space; fica amarelado
Tricomoníase - Diagnostico
- Exame a fresco = flagelado movel
- Bacterioscopia pelo Gram e citologia oncológica
- Teste do pH vaginal acima de 4,5
- Teste aminas (KOH 10%) é geralmente positivo (não é especifico)
- cultura em meios de Diamond, Trichosel e InPouch TV
- PCR
Tratamento - Tricomoníase
Metronidazol
2g dose única
400mg 12/12h por 7 dias
500mg 12/12h por 7 dias
250mg 8/8h por 7 dias
Tinidazol
2g dose única
500mg 12/12h por 5 dias
Secnidazol
2g dose única
- Pode ocorrer efeito ANTABUSE (alcool)
- Reastrear outras DSTs
- Chamar e tratar o parceiro
Gestante: Clotrimazol Via vaginal 1º trim ou Metronidazol VO
Complicações da Tricomoniase e Tratamanto
Vaginite, Cervicite, Uretrite
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Trabalho de parto prematuro
Rotura prematura de membranas
Baixo peso ao nascer
Facilita a transmissão e aquisição do HIV
Tratamento: Metronidazol 2g VO em dose única
Tinidazol 2g VO em dose única
Falha de tratamento: Metronidazol 500 mg VO 2X por dia durante 7 dias
Cervicites (Corrimento) e Uretrite
Parasita
Trichomonas (parasita flagelado)
Bacterianas
Gonorreia
Clamídia
Micoplasmas/ureaplasmas
- Tanto a infecção por Gonococo ou Clamídia pode apresentar disuria, fazendo diagnóstico diferencial para cistite»_space; muitas vezes a pct inicia tto para ITU sem melhora do quadro pensar em uretrite
- Infecção por Gonococo ou Clamídia não apresentam alteração de parede vaginal (vaginose/vaginite)
Gonorreia
Agente: Neisseria gonorrhoeae
- Acomete mucosa do trato genital inferior, reto, orofaringe, e conjuntiva, glândula de Bartholin ou Skene e conjuntiva
- a gonorreia e clamídia podem ser assintomáticas-> e causar DIPA ou obstrução tuba -> comprometendo a fertilidade ou gravidez ectópica
- Classificação da gonorreia
Complicada: endometrite, salpingite, infecção disseminada
Descomplicada: corrimento purulento, sangramento intermenstrual, disuria, dispauriuria, sangramento na relação
Gonorreia na gestação
Gestantes
RPMO
TPP
perdas fetais
RICU
Febre pós parto
RN
Conjuntivite
Septicemia
Artrite
Abscesso de couro cabeludo
Endocardite
Meningite
Pneumonia
Gonorreia - Diagnostico e Tratamento
Diagnóstico
Clínico - mas 50% são assintomáticas
Bacterioscopia (Gram) - sensibilidade 40-60% - coleta de secreção endocervical ou uretral
Cultura: considerada “padrão ouro” permite teste de susceptibilidade antimicrobiana
PCR/ Captura híbrida
Tratamento
- ceftriaxona (rocefin) 500mg dose única + azitromicina 2 cp de 500mg dose única
Clamídia
Patógeno Intracelular obrigatória, gram (-)»_space; não causa vulvovaginite
- Mulheres: cervicite, corrimento purulento abundante, disuria, dor pélvica
- Patógeno Intracelular»_space; não causa vulvovaginite
- Homens: corrimento uretral, disuria, dor testicular
Diagnóstico
PCR
Captura híbrida
Cultura meio de Maccoy
Imunofluorescência
Coleta vaginal, endocervical, uretral e urina
Tratamento
Azitromicina 500mg 2cp dose única
ou
Doxiciclina 100mg 2x dia por 7 dias
Não associar rocefin
Sequelas
Doença Inflamatória Pélvica
Esterilidade
Dor pélvica crônica
Aumento da possibilidade de gravidez ectópica pela obstrução das tubas uterinas
Associações com câncer de colo, de útero, tubas e ovários
Abortamento, prematuridade, infecções pós parto
Conjuntivite, pneumonia no recém nascido
Vaginite Descamativa (diagnostico diferencial Vaginose)
- Corrimento purulento sem agente especifico
- Predomínio de células cocos gram +
- TTo: clindamicina - creme vaginal 2%, 5g, por 7 dias
Vaginose Citolitica (Diagnostico diferencial Candidíase)
- Leucorreia branca, prurido e pH <4,5
- Sem patógenos a microscopia com aumento dos lactobacilos»_space; proliferação excessiva de lactobacilos, que diminuem o pH vaginal
- TTo: Alcalinização com Bicarbonato
Vaginite Atrófica
- Corrimento amarelado, prurido
- Sem patógenos
- Aumento de PMN e células basais e Parabasais
- TTo: E2 tópico
