IST - Ulceras Genitais Flashcards
Úlceras
Virais
Herpes genital
Bacterianas
Sífilis
Cancróide (cancro mole)
Granuloma inguinal (donovanose)
Linfogranuloma venéreo
Características
Múltiplas: Herpes / Cancro Mole / Donovanose
Únicas: Sifilis / Linfogranuloma
Dolorosa: Herpes (fundo limpo) / Cancro Mole (fundo purulento)
Não Dolorosa: Sifilis / Linfogranuloma / Donovanose
Adenopatia com fistulização: Cancro Mole (Unico) / Linfogranuloma (Múltiplos)
Herpes
Família Herpesviridae - DNA vírus de dupla fita
Herpes simplex vírus tipo 1 e 2 - ambos podem dar lesão genital, apesar de ser mais comum o tipo 2
- Transmissão: Sexual e Congênita
- Fatores de risco (herpes é doença intermitente - reativações)
Imunossupressão
Estresse
Gestação (pois diminui imunidade)
DM descompensada
Herpes - diagnostico e TTO
Primoinfecção: 7% assintomáticos → nervos periféricos sensoriais → núcleos das células → latência
Sintomas sistêmicos
Pápulas eritematosas de 2 a e 3 mm
Vesículas agrupadas
Ulcerações dolorosas
Lesões em espelho (em ambos os lados)
Geralmente o fundo é limpo e é pouco profunda
Lesão ativa vaginal = PARTO CESARIA (indicação absoluta)
Diagnóstico
Apresentação clínica
Raspado das lesões
- Citologia (célula de Tzanck)
- Cultura viral em meio celular
- PCR
TTO: Aciclovir / Fanciclovir / Valaciclovir
Primoinfecção: Aciclovir 200mg 2cp 3xdia por 7 a 10 dias
Recorrência: Aciclovir 200mg 2cp 3xdia por 7 a 5 dias
Repetição: > 6 episódios ao ano = Aciclovir 200mg 2cp 2xdia por 6 meses
Herpes em gestante
*Primoinfecção herpética
- 1º aciclovir 400mg, por via oral, 3x/dia, durante 7 a 10 dias ou aciclovir 200mg, por via oral, 5x/dia, por 7 a 10 dias
- 2º aciclovir 400 mg 3x/dia a partir da 36ª semana de gestação até o momento do parto
- Via de Parto: cesárea só é indicada se houver presença de lesões ativas de herpes genital no momento do parto ou se a primo-infecção tiver ocorrido no terceiro trimestre da gestação
*Recidivas de infecção contraída antes da gestação
- Aciclovir 400mg, por via oral, 3x/dia, durante 7 a 10 dias ou aciclovir 200mg, por via oral, 5x/dia, por 7 a 10 dias.
- Via de Parto: cessaria apenas se lesões ativas no TP
Sifilis
Treponema pallidum
Treponema pallidum
Sífilis primária: cancro duro
Cancro/ úlcera (primária) → secundária (erupções na pele e condiloma plano) → latente → terciária
< 1 ano: precoce
> 1 ano: tardia
Sífilis primaria
Lesão ulcerada não dolorosa (diferente do herpes)»_space; Cancro Duro
Em geral única
Bases e bordas elevadas e endurecidas, lisa, brilhante
Presença de secreção serosa escassa
Pequenos e grandes lábios, paredes vaginais e colo
Sífilis secundaria
sistêmica
lesões mucocutâneas palmoplantares
rash cutâneo sistêmico
placas eritematosas
condiloma plano -> placas planas
alopecia em clareira (madarose)
Sífilis latente
< 1 ano: precoce
> 1 ano: tardia
Assintomática
Sífilis terciária
lesões cutâneas gomosas e nodulares, de caráter destrutivo
acometimento neurológico: tabes torsallis, demência
alterações cardiovasculares: estenose de coronárias, aneurisma da aorta
Diagnostico
Clinico
Microscopia de campo escuro (padrão ouro)
Imunofluorescência direta do material obtido da lesão
Sorologias
Não treponêmico: VDRL, RPR (soro e plasma), TRUST, USR
Treponêmicos: FTA-ABS e TR, MHA-TP,TPHA, TP-EIA, CMIA
Podem ser negativos até 3 a 4 semanas
Testes treponemicos e não-treponemicos
Testes Treponêmicos
Detectam anticorpos específicos para os antígenos do T. pallidum: IgM e IgG
1º a apresentar resultado reagente após infecção (FTA-ABS = inicio 10 dias e média 3 semanas
85% dos casos permanecem reagentes durante toda a vid
Não treponêmico-> Detectam, anticorpos anticardiolipina, que não são específicos para os antígenos do T. Pallidum. Podem surgir em outros agravos que levam à destruição celular, gerando resultados falso-positivo (VDRL)»_space; controle de cura
OBS Ambos (+) para confirmação da Sífilis»_space; não precisa esperar confirmação para iniciar tto
Desconfiar de falso positivo na sífilis quando temos VDRL positivo e FTA-Abs negativo devido à reação cruzada com outra infecção treponêmica como Malaria, haseniase ou Dçs autoimunes
FTAAbbs (+) e VDRL (-) pode indicar sifilis precoce ou cicatriz
Tratamento para Sífilis
Tratamento
Penicilina benzatina 2,4 milhão IM (1.200.000 UI em cada glúteo)
Sífilis primária: dose única
Sífilis secundária: dose única
Latente Tardia (>1 ano), Terciaria: 3 doses
Controle de cura
Colher VDRL: 3, 6, 9 e 12 meses (Gestante Mensal)
Precisa de queda de 4X o título ou sua negativação de 6 meses a 1 ano
Alergias
Gestante Alérgica = dessensibilização
Não gestantes = Doxaciclina
Gestante considera inadequada se iniciado a menos de 30 dias do parto; se não tomou todas as doses
- Parceiro com teste positivo: tratar sífilis adquirida no adulto, de acordo com o estágio clínico.
- Parceiro com teste negativo: tratar empiricamente o parceiro com uma dose de penicilina benzatina 2.400.000 UI.
Cancro mole (cancróide)
Haemophilus ducreyi
Haemophilus ducreyi
Cocobacilo gram-negativo
Úlceras múltiplas rasas, dolorosas, purulentas
Base granulomatosas que sangra facilmente ao toque
Bordas irregulares e avermelhadas
Base material amarelo esverdeado purulento
Lesões muito contagiosas e auto inoculáveis (múltiplas)
Cancro mole (cancróide) - Diagnóstico
- Microscopia direta (GRAM): pequenos bacilos gram negativos (cardume de peixe em paliçada)
- Presença de uma ou mais lesões ulceradas
- Ausência de Treponema pallidum (exame de campo escuro ou sorologia menos de 7 dias do aparecimento da úlcera)
- Linfadenopatia regional característica
