ISTs - Outras Lesões Flashcards
Pápulas -> pct queixam de “bolinhas”
Viral
Condiloma acuminado
Molusco contagioso
Bacteriana
Sífilis secundária
Condiloma acuminado (HPV)
HPV de baixo risco: 6 e 11 (mais frequentes)
Condilomas e lesões de baixo grau
HPV de alto risco: 16 e 18 (mais frequentes)
Lesões pré-cancerosas
Tipos de lesão
Verrugas genitais
Transmissão de HPV na criança
Abuso sexual
Creche - cuidadora com lesão e má higiene
Tratamento
Imiquimode - creme 3x/semana - é um imunomodulador
Ácido tricloroacético (ATA)
Escolhido para gestantes
Podofilina
HIV + para recidivas
Exérese cirúrgica e cauterização das verrugas
Depende da quantidade de lesões
Molusco contagioso
Poxvirus
Transmissão: Contato direto com a pele infectada
Autovinculação por arranhadura
Tempo de incubação que varia de 15 a 50 dias
Lesão: Pápula com umbilicação no centro
É muito arredondada, diferente do HPV
Diagnostico: clínico
Tratamento de escolha: curetagem local das lesões
Podofilina
Nitrogênio líquido
Acido tricloroacetico
Solução de hidróxido de potássio a 5%
Imiquimode
Tricomoníase - Clinica
Agente: Trichomonas vaginalis
(ISTs)
OBS: é considerada IIST desta forma quando presente em cças = atividade sexual
- Fluxo vaginal abundante, amarelado, esverdeado ou branco-acinzentado, bolhoso, espumoso e eventualmente com odor fétido, prurido ou irritação vulvar
- Produz CO2 e hidrogênio, produzindo um ambiente anaeróbico, propício à sua reprodução, crescendo melhor em pH acima de 5,0
- Sinusorragia e dispareunia
- Sintomas urinários (disúria e polaciúria) e dor pélvica, além de doença inflamatória pélvica
- Ao exame clínico: colpite difusa (colo em morango/ framboesa)
- Teste Schiller tigróide - colocação de iodo no colo»_space; fica amarelado
Tricomoníase - Diagnostico
- Exame a fresco (flagelado movel)
- Bacterioscopia pelo Gram e citologia oncológica
- Teste do pH vaginal acima de 4,5
- Teste aminas (KOH 10%) é geralmente positivo (não é especifico)
- cultura em meios de Diamond, Trichosel e InPouch TV
- PCR
Tratamento - Tricomoníase
E
Metronidazol
2g dose única
400mg 12/12h por 7 dias
500mg 12/12h por 7 dias
250mg 8/8h por 7 dias
Tinidazol
2g dose única
500mg 12/12h por 5 dias
Secnidazol
2g dose única
- Pode ocorrer efeito ANTABUSE (alcool)
- Reastrear outras DSTs
- Chamar e tratar o parceiro
Gestante: Clotrimazol Via vaginal 1º trim ou Metronidazol VO
Infecções Vulvovaginais em crianças
Fatores Predisponentes
Abuso sexual
Vaso sanitário (posição e tempo no vaso - a posição pode gerar contato com as fezes)
Fraldas
Higiene inadequada
Constipação intestinal
Doenças sistêmicas (doenças do trato urinário, de pele, do sistema respiratório)
Sabonetes (em barra - ficam guardados na mesma região unida e são meios de cultura para bactérias e fungos)
Proximidade do orifício anal-vaginal
Brincadeiras (contato da vagina com o ambiente)
Exame Ginecológico em Crianças
- História
- Exame físico
Geral
Inspeção externa (vulva)/ visualização do canal vaginal
Exame da genitália
Posição supina: pede-se para a criança deitar-se no colo da mãe e juntar as pernas em “borboleta” ou na perneira
Tracionar os grandes e pequenos lábios lateralmente e para cima - permite visualizar início da vagina
Posição genupeitoral (de bruços): abre-se os grandes e pequenos lábios com os dedões
Vaginoscopia
Com espéculo se já iniciou atividade sexual
Com histerômetro se não iniciou atividade sexual → óptica fina que adentra o canal vaginal - permite ver secreção ou corpos estranhos
Cultura/ USG pélvico
Lesões Vulvovaginais
Vulvovaginites secundárias a corpo estranho por introdução de objetos (papel, grampo, batom, algodão, etc.)
Queixa: corrimento purulento e sero-hemático, acompanhado de odor fétido
Outros fatores infecciosos: respiratório, pele, trato urinário ou outros sítios de infecção
Lesões Dermatológicas
Prurido, escoriações ou ulcerações, sangramento discreto
Mais frequentes:
Líquen escleroso
Molusco contagioso
Dermatite da área de fraldas
Líquen Escleroso
Causa desconhecida: Lesão branca
Geralmente acompanha prurido
Imagem em espelho: os dois lados da entrada da vagina ficam brancos
Diagnóstico: clínico (confirmado por biópsia)
Tratamento: Corticoide - Betametasona e Clobetasol
Molusco Contagioso em Crianças
Poxvírus
- produz pápulas na pele, que variam do rosa nacarado ao branco com depressão central
- Usualmente múltiplas lesões, frequente na área genital
- Transmissão: contato direto ou através de objetos
Diagnóstico: Aspecto clínico das lesões
Tratamento
Curetagem do centro (anestesia local)
Laser
Imiquimode (também usado no HPV)
Dermatite da Área de Fraldas
Causas:
Amônia
Umidade (troca insuficiente de fralda)
Microbiota bacteriana (é uma vagina já possui menos lactobacilos e é mais atrófica, pis é uma criança)
Irritação pela fralda
Manifestações:
Lesão eritematosa
Pápulas eritematosas associadas a edema e leve descamação
Pregas são poupadas (ficam branquinhas e não avermelhadas como o resto)
Infecções associadas (candidíase e bacterianas)
Pápulas eritematosas vesico-erosiva-descamativas
Atrofia e hiperpigmentação - pode nunca mais voltar ao normal
Tratamento - Dermatite da Área de Fraldas
Cremes:
Óxido de zinco (Hipoglós) + amido (maisena)
Dexpantenol
Corticoides (apenas se necessário)
Vulvovaginites Infecciosas em Crianças
Enterobius vermiculares
Candida
Streptococcus
Tricomonas
Gardenerella
Shigella
Enterobius vermiculares
- Vermes que habitam a região cecal que podem migrar para região vaginal
- Transmissão: anal-oral
- Prurido perianal noturno - sono intranquilo
- As larvas podem transportar algumas bactérias e fungos, como a E. coli → primeiro tratar o verme e depois ver o que ele transporta
Enterobius vermiculares Diagnostico e Tratamento
Diagnóstico
Método da fita domada
Swab anal
Esfregaço vaginal
Tratamento
Mebendazol - mata enterobius e outros vermes também com função de vetor
Pamoato de pirvínio - mais específico para enterobius
Candida na infancia
C. albicans (principalmente) em trato gastrointestinal - é uma porta de entrada (autocontaminação)
Placa confluente eritematosa, pápulas, vesiculopústulas
Diagnóstico
Exame a fresco e bacterioscopia
Cultura (apenas quando não se consegue visualizar hifas e esporos)
Tratamento
Oral ou tópico (colírio ou aplicadores infantis)
Nistatina/ cetoconazol
Clotrimazol/ miconazo
Streptococcus
Streptococcus do grupo A
Precedida por infecção de faringe (trato gastrointestinal comprometido)
Posteriormente desenvolve prurido, dor, eritema e corrimento (amarelado)
Diagnóstico
Bacterioscopia
Meio de cultura
Tratamento
Penicilina
Derivados de penicilina
Cefalosporina
Eritromicina
Shigella
Shigella
Contato direto da região genital com as fezes contaminadas por este agente
Corrimento mucopurulento ou sanguinolento e prurido
Poderá se desenvolver algum tempo após quadro de diarreia (com sangue, muco e pus nas fezes)
Associada a febre e mal-estar
Diagnóstico
Cultura para Shiguella
Tratamento
Trimetoprim/ sulfametoxazol - Bactrim
Verrugas Genitais (HPV)
Transmissão
Sexual: 0 a 80% abuso
Perinatal
Células do sangue periférico
Líquido amniótico
Sangue do cordão
Fômites
Período de incubação: 3 semanas a 8 meses.
Lesão também chamada de crista de galo
Apresenta 3 formas
Forma clínica: lesões papulosas, vegetantes únicas e múltiplas
Tratamento
Conduta expectante - se for lesão pequena ou única
Imiquimode
Laser
Herpes na infância
HSV tipo II localiza-se quase que exclusivamente no aparelho genital e desenvolve quadro de recorrência
Contaminação pode ocorrer na fase sintomática ou durante fase assintomática
Período de incubação: 3-6 dias
Evolução: vesículas (confluentes ou espalhadas) → pústulas dolorosas (sensação de queimação)
Diagnóstico
Deve ser feito quando há a presença de lesões na pele (dosar as imunoglobulinas seem lesão dará 90% de + na população)
PCR
Tratamento
Local (pouco efetivo) - talvez tenha melhora apenas no primeiro quadro da paciente
Oral: aciclovir, fanciclovir, valaciclovir
Dose: 400mg VO 8/8 h 7 dias OU 200 mg VO 5x ao dia, por 7 dias
Tratamento supressivo prolongado: aciclovir 400mg VO 12/12 h - 6 meses
Tratamento - Cancro mole (cancróide)
Azitromicina 500 2cp vo dose unica
Ciprofloxacina 500 vo 12/12h por 3 dias
Eritromicina
Tetraciclina
Doxaciclina
