SUA (PALM-COEN) Flashcards
Conceitos
Sangramento Uterino Normal
- Frequência: media 28 dias (entre 21 a 35 dias)
- Duração: 2 a 6 dias (máx. 8 dias)
- Volume: 20 a 60 mL
SUA = mudança no padrão de sangramento menstrual com alteração por pelo menos 6 meses
- maior prevalência os extremos da vida
Causas
PALM COEIN
ESTRUTURAIS
Pólipos
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade
NÃO ESTRUTURAIS
Coagulopatias
Ovulopatias (disfunção ovulatórias)
Endométrio
Iatrogenias
Não classificados
Sangramento Agudo x Crônico
● SUA agudo: é definido por episódio de sangramento intenso, na ausência de gravidez, em quantidade suficiente para determinar necessidade de intervenção rápida para evitar perda sanguínea adicional. Pode ocorrer na vigência de um quadro crônico de SUA;
- iniciar medidas de suporte (monitorizar, O2, acesso venoso)
- fazer B-hCG + exames iniciais
- USG se paciente estavel
- paciente que não estabiliza com medidas iniciais»_space; Ac. tranexenico ou ACO múltiplas doses»_space;curetagem uterina ultima circunstancia
● SUA crônico: é o sangramento originado do corpo uterino na ausência de gravidez, anormal em frequência, regularidade, duração e/ou volume, persistente por mais de seis meses. Não necessita de intervenção imediata;
● Sangramento intermenstrual: consiste naquele que ocorre entre dois ciclos menstruais regulares. Pode ocorrer de forma aleatória ou ser recorrente e previsível.
SUA em Adolescentes
- adolescentes levam ate 2 anos para amadurecer o eixo H-H/FSH-LH»_space; por isso é comum a presença de SUA
Anamnese e Exame Fisico
- historia menstrual (regularidade, ciclicidade)
- uso de medicações
- doenças associadas (coagulopatias?)
- ultimo CO
- presença de galactorreia
- ulceras em vulva
- avaliação da vagina e colo
- toque bimanual
- obesidade, sinais de hiperandrogenismo
1° Origem»_space; exame especular»_space; sangramento da cavidade uterina
2° Idade»_space; causas pela faixa de idade
- Neonatal: sangramento de privação do aporte de estrogênio materno
- Infância: corpo estranho, infecção, trauma, abuso sexual, CA (sarcoma botroide e CA de ovário puberdade precoce)
- Adulta: disfuncional, anormalidade de gestação (abortamento, mola), miomatose, adenomiose, polipose, CA de colo, infecções
- Pós–menopausa: atrofia endometrial, TRH, CA de endométrio
3° Paciente sexualmente ativo? gestação, abortamento
4° Momento do sangramento
5°Doenças sistêmicas e uso de medicações: Tireoidopatias, Hiperprolactinemia, Hepatopatia, Insuficiência Renal
Exames Complementares
- HMG
- B-hCG
- UST TV
- Colpocitologia
- Histeroscopia com biopsia
- Coagulograma (PTT, TAP, fator VIII)
- TSH, Prolactina
- PF hepática
- PF renal
USG TV pos-menopausa
Endométrio suspeito
- Espessura > 4-5 (sem TRH)»_space; investigação endometrial
- Espessura >8 (comTRE)
- Espessura <4-5 (com fatores de risco e/ou persistência do SUA)»_space; investigação endometrial
Pólipos
- Endometrial ou Endocervical
- Mais comum em peri ou pós-menopausa
- Causas: de forma geral exposição ao E2: tamoxifeno, obesidade, TRH, síndromes genéticas
- Quadro clinico: SUA intermenstrual, pólipo endocervical pode sangrar na relação (sinusorragia)
- Dx: exame físico, USG (imagem hiper ecogênico ou espessamento)
- Histeroscopia: Dx e tto»_space; polipectomia
- Evolução: 95% benignos: pólipos maiores, (>10 a 15mm) de crescimento rápido e após a menopausa tem maior chance de malignizar
- Polipectomia: pós menopausa, sintomáticas, pólipos >10-15mm
Adenomiose
- Infiltração do endométrio no miométrio (2,5mm de profundidade)» leva mudança da arquitetura do útero
- SUA + cólicas (dismenorreia secundaria)
- Focal ou difusa no endométrio
- Prevalência entre 40-50 anos
- Dependente de alta exposição hormonal: menarca precoce, ciclos menstruais curtos, multiparidade, obesidade e cir uterinas previas (cesárias, abortamentos)
- Ex. Físico: útero aumentado, amolecido e doloroso
- Dx: anamnese + ex. físico + USG TV (perda da zona de junção do endométrio/miométrio útero assimétrico e cistos miometrais, estrias lineares. OBS: pode fazer RNM (zona juncional mioendometrial >12mm)
- TTO:
*Se prole constituída» histerectomia
*Se desejo de prole: SIU, AINS, Antifibrinoliticos e Métodos Hormonais:
Leiomioma
- Proliferação benigna das células musculares do miométrio»_space;
- Prevalência em pacientes na menacme
- Negras tem maior prevalência
- Fatores de risco: negras, menarca precoce, nuliparidadde, paridade tardia, ciclos curtos, historia familiar, obesidade, HAS
- Dx: útero aumentado, irregular, consistência firme e indolor
USG: importante numero e localização (submucosos, intramurais, subserosos)»_space; massa assimétrica, bem definida, hipoecoico em relação a musculatura, heterógeno
RMN: tem maior precisão
HISTEROSCOPIA: avaliação direta do endométrio, confirmação diagnostica - Fatores Protetores: Multiparidade, Lactaçao prolongada, Menarca tardia, uso de ACO
Leiomioma - Classificação FIGO
- 0 é o que mais se apresenta com SUA
- 0 a 3 são os que mais causam sangramento e que mais atrapalham a gestação
- 3 a 6 dismenorreia
- 6 e 7 podem causar compressão de outras estruturas, dor pélvica
Leiomioma - Classificação de LASMAR
- Objetivo é avaliar se a Miomectomia Histerscopica é uma boa opção para o tratamento
Leiomioma - sintomas
SUBSEROSO: dor pélvica, sintomas urinários e intestinais
- compressão de outros órgãos
INTRAMURAL
- dismenorreia
SUBMUCOSO
- SUA
- dismenorreia mais raro
- infertilidade
Degenerações: transformação em tecido conjuntivo por falta de irrigação para o mioma
- Hialina: é a mais comum»_space; alteração da consistência do útero
- Cística: liquefação das áreas com degeneração hialina formando cistos»_space; formando coleções liquidas
- Rubra: mais comum na gestação»_space; crescimento muito rapido por efeito da progesterona»_space; obstrução venosa do mioma»_space; dor, hipertermia e ruptura do mioma
- Calcificação: acumulo de Ca
- Necrose: mais comum em tumores pediculados
- Sarcomatosa: pós menopausa»_space; crescimento súbito de mioma existente
Leiomioma - Assintomáticas - Tratamento Conservador
*Tratamento expectante:
- assintomáticas
- desejo gestacional
- lesões estáveis, pequenas, com acompanhamento de perto
*Tratamento medicamentoso
- primeira escolha: MCH»_space; bloqueio central»_space; E + P
- Agonistas GnRH»_space; condições pré-operatórias que não tenha respondido ao MCH com miomas grandes»_space; Reduz volume do mioma»_space; efeitos colaterais menopausa medicamentosa» como fogacho, ressecamento vaginal e perda óssea
Tratamento Cirúrgico
*Histerectomia (vaginal, abdominal e videolaparoscopia)
- Efeito de massa sem desejo de engravidar
- Sintomas intensos
*Miomectomia por via
- Histeroscopia se submucoso Lasmar menor ou igual a 4 ou FIGO 0 e 1;
- Laparoscopia
- Laparotomia
*Ablação endometrial
Efeito de massa sem desejo de engravidar
Miólise (calor/frio)
