Anticoncepção Flashcards
Sinais fornecidos pelo corpo da ovulação
- Aumento da produção e elasticidade do muco => aumento do estrogênio
- Elevação da temperatura basal =>induzido pós ovulação pela progesterona (aumento de 0,5ºC)
- Aumento do desejo sexual
Métodos
- De barreira: diafragma, condom (camisinha), espermicida e esponja => dificultam a ascensão do espermatozoide
- Comportamentais (“tabelinha”, sinais biológicos, etc.)
- Coito interrompido (razões religiosas/filosóficas que impedem o uso de outros métodos)
- Cirúrgicos: Laqueadura (eficácia de 99,5%)/Vasectomia (eficácia de 99,9%)
- DIU de cobre, prata e hormonal
- Hormonais
Índice de PEAR
*Índice de PEARL = numero de falhas após 1 ano de uso de um método em 100 mulheres
- 1 por 100 = vasectomia, laqueadura, DIU, SIU levonogestrel, implanon
- 2-8 por 100 =amamentação, pílula, injetáveis
- 15-25 por 100 = preservativos, diafragma
- >30 por 1000 = métodos naturais ou espermicidas
Critérios de elegibilidade
Categoria 1: não há restrição para uso do método
Categoria 2: mais benefícios do que risco
Categoria 3: uso indicado apenas se não tiver outro melhor, pois efeitos adversos são maiores que benefícios (contraindicação relativa)
Categoria 4: uso proibitivo (contraindicação absoluta)
Metodos comportamentais
*Tabelinha
- se a diferença entre o ciclo mais cuto e o mais longo for maior 10 dias»_space; nã usar
- documentar os intervalos entre os ciclos por 06 meses
- subtrair 18 do menor ciclo e 11 do maior ciclo
*Temperatura basal: aumento de T de 0,3 apos ovulação
- Muco Cervical ou Billings: aumento da filancia do muco cervical
- Amenorreia da lactação: amamentação exclusiva + amenorreia + ate 6 meses
*Condom masculino e feminino
Hormonais Combinados
COC (contraceptivo oral combinado) = pílula
Método combinado (progesterona + estrógeno)
*Combinados = todos inibem a ovulação (anovulatório)
- Progesterona + estrogênio» bloqueio dos pulsos de FSH e LH = inibição da ovulação» anovulatórios»_space; ação da progesterona (endométrio mais atrófico diminuição da motilidade da tuba
- Muco espesso
- Motilidade ciliar da tuba fica mais lento
- Endométrio inóspito
- em caso de esquecimento de dois ou mais comprimidos, tomar pílulas restantes de forma habitual e usar preservativo por 7 dias
- no caso de esquecer 1pilula, deve tomar assim que lembrar e tomar a próxima em horário habitual
#injetavel
#Patch = adesivo
#Anel vaginal
Contraceptivos hormonais combinados - ACO de escolha
- etinilestradio com doses que variam de 15 a 35mcg
- deve-se escolher a pílula com a menor dose de estrogênio que regule o ciclo => devido ao etinilestradiol ao ser metabolizado pelo fígado -> aumenta fatores de coagulação e ativa SRAA -> vasoconstrição e elevação da PA
OBS:
- estrogênio exógeno acarreta o aumento da produção de aldosterona
Contraceptivos hormonais combinados - BENEFICIOS
- melhora do padrão de sangramento
- melhora da cólica
- melhora dor e metrorragia da endometriose
- evita gravidez ectópica
- diminui TPM, acne, hirsutismo
- protegem contra CA de ovário, endométrio, colo retal
Contraindicações para Anticonceptivos combinados
- CATEGORIA (3 e 4)
TVP e embolia
Trombofilias hereditárias
Cirurgias com imobilização prolongada
Tumores hormônio dependentes (câncer de mama)
Tumores hepáticos
Cirrose
Hepatite aguda
História ou doença cardíaca isquêmica atual
- Tabagismo em mulheres com mais de 35 anos
Hipertensão Pumonar
Múltiplos fatores de risco de doença cardiovascular
Doença valvular complicada
Diabetes mellitus com vasculopatia
AVC
Enxaqueca com aura - pois há aumento do risco para formação de trombos
Lúpus com anticorpos anti-fosfolípides
Predisposição a eventos trombóticos (anti β2-glicoproteína, anticoagulante lúpico e anticardiolipina)
Obs.: progestágenos isolados ou métodos combinados recebem critério 3 frente a positividade ou desconhecimento da presença desses
Contraceptivos hormonais PROGESTOGÊNIOS
*PILULA
- Desogestrel (anovulação mais eficaz)»_space; usado no aleitamento
- Levonogestrel
- Norestiterona
- Minipilula = levonogestrel + noretiterona = aleitamento e Peri menopausa (no aleitamento pouco usado atualmente)
- Drospirinona: menor efeito tromboembólico
*INJETEVEL TRIMESTRAL: Acetato de Medroxiprogesterona 150mg
- Efeitos colaterais: 3A’s Amenorreia, Androgenismo, Aumento de peso
*IMPLANTE: Etonorgestrel 68mg»_space; inibe a ovulação por bloqueio de LH, altera o muco cervical e atrofia do endométrio, duração de 3 anos
- Causam amenorreia, spotting (exposição dos vasos da camada basal), cefaleia, mastalgia, acne e ganho de peso
- Pode ser inserido no pós parto imediato
*SIU de LNG
Contraindicações para Progestágenos Isolados
- Anticorpos anti-fosfolípides
- Trombose venosa/ embolia pulmonar atual» depois que o processo se resolve, pode ser usado
- Câncer de mama
- Cirrose grave
- Hepatite aguda
- Tumores hepáticos
*Fármacos que afetam enzimas hepáticas - Anticonvulsivantes: Carbamazepina, felbamato, fenobarbital, fenitoína, oxacarbamazepina, primidona, topiramato
- Antibióticos - tuberculose -> Rifampicina, Rifabutina
- Antiviral - HIV -> Fosamprenavir
Efeitos colaterais ACO
Oscilação de humor
Diminuição de libido
Náuseas
Dor nas mamas
Sangramento uterino inesperado
Persistem por 3 a 4 meses
Não há associação entre ACO e CA de mama (ACO protegem contra CA de ovário, endométrio, colo retal )
Efeitos graves dos ACO combinado
Angina, IAM, AVC, isquemia transitória, doença arterial periférica, aterosclerose → raro ou muito raro - ligados ao mecanismo de aumento dos fatores de coagulação e elevação da PA
Contracepção de emergência
- Visa prevenir a gestação após a relação sexual que, por alguma razão, foi desprotegida
- Uso muito próximo da rotura folicular aumenta muito a falha
Fase proliferativa: altera o desenvolvimento dos folículos»_space; retardando a ovulação
Fase Lútea: modifica a viscosidade do muco»_space; dificultando a mobilidade do espermatozoide
*Levonorgestrel (LNG 1,5 mg) DU ou dividido em 2 doses com intervalo de 12 horas
*Método Yuzpe: tomar várias pílulas para ter o mesmo efeito (ciclo 21 8cp 2 doses = cada 12/12hs ) = 0,2mg de etinilestradiol +1mg de levonogestrel em 2 doses
- Se houver vomito em ate 2 horas após tomada, precisa repetir a dose
- efeitos colaterais: náuseas, dor amaria, vertigem e cefaleia
- não ha registro de efeito teratogênico
- contraindicados: AVC, Tromboembolismo, enxaqueca grave e diabetes com maculopatias
DIU de cobre que pode ser inserido ate 5 dias
DIU = LARC
*Cobre (T 380 A): alterações inflamatórias no endométrio com efeito espermicida e diminuição da sobrevida do ovulo
- Duração de até 10 anos ou 5 a depender do modelo
- Taxa de falha < 1% em ano
- Pode ser uasado em pcts com CA de MAMA
*SIU Levonogestrel (Mirena)
- 52mg
- efeito antiprolifertivo no endometrio, torna o muco hostil, função, motilidade e capacitação espermatica são alterados
- duração de 3 a 7 anos
- vantagens: amenorreia e diminuição da dismenorreia
- efeitos colaterais: spotting, cefaleia, mastalgia, cistos funcionais
- pode ser usado em hiperplasia endometrial
- SIU Levonogestrel (Kyleena)
OBS:
- DIU poderá ser realizada imediatamente após a curetagem uterina
- Nas puérperas, o DIU (de cobre ou hormonal) deve ser inserido nas primeiras 48 h pós-parto ou após 4 semanas
- remoção do DIU é indicada em gestações até 12 semanas
DIU = LARC
- Único exame indispensável para colocação do DIU: Toque bimanual
- Pode se solicitar Papanicolau e e US TVG como forma de pesquisa de má formações uterinas e outras doenças ativas
