Anticoncepção Flashcards
Sinais fornecidos pelo corpo da ovulação
- Aumento da produção e elasticidade do muco => aumento do estrogênio
- Elevação da temperatura basal =>induzido pós ovulação pela progesterona (aumento de 0,5ºC)
- Aumento do desejo sexual
Métodos
- De barreira: diafragma, condom (camisinha), espermicida e esponja => dificultam a ascensão do espermatozoide
- Comportamentais (“tabelinha”, sinais biológicos, etc.)
- Coito interrompido (razões religiosas/filosóficas que impedem o uso de outros métodos)
- Cirúrgicos: Laqueadura (eficácia de 99,5%)/Vasectomia (eficácia de 99,9%)
- DIU de cobre, prata e hormonal
- Hormonais
Índice de PEAR
*Índice de PEARL = numero de falhas após 1 ano de uso de um método em 100 mulheres
- 1 por 100 = vasectomia, laqueadura, DIU, SIU levonogestrel, implanon
- 2-8 por 100 =amamentação, pílula, injetáveis
- 15-25 por 100 = preservativos, diafragma
- >30 por 1000 = métodos naturais ou espermicidas
Critérios de elegibilidade
Categoria 1: não há restrição para uso do método
Categoria 2: mais benefícios do que risco
Categoria 3: uso indicado apenas se não tiver outro melhor, pois efeitos adversos são maiores que benefícios (contraindicação relativa)
Categoria 4: uso proibitivo (contraindicação absoluta)
Metodos comportamentais
*Tabelinha
- se a diferença entre o ciclo mais cuto e o mais longo for maior 10 dias»_space; nã usar
- documentar os intervalos entre os ciclos por 06 meses
- subtrair 18 do menor ciclo e 11 do maior ciclo
*Temperatura basal: aumento de T de 0,3 apos ovulação
- Muco Cervical ou Billings: aumento da filancia do muco cervical
- Amenorreia da lactação: amamentação exclusiva + amenorreia + ate 6 meses
*Condom masculino e feminino
Hormonais Combinados
COC (contraceptivo oral combinado) = pílula
Método combinado (progesterona + estrógeno)
*Combinados = todos inibem a ovulação (anovulatório)
- Progesterona + estrogênio» bloqueio dos pulsos de FSH e LH = inibição da ovulação» anovulatórios»_space; ação da progesterona (endométrio mais atrófico diminuição da motilidade da tuba
- Muco espesso
- Motilidade ciliar da tuba fica mais lento
- Endométrio inóspito
- em caso de esquecimento de dois ou mais comprimidos, tomar pílulas restantes de forma habitual e usar preservativo por 7 dias
- no caso de esquecer 1pilula, deve tomar assim que lembrar e tomar a próxima em horário habitual
#injetavel
#Patch = adesivo
#Anel vaginal
Contraceptivos hormonais combinados - ACO de escolha
- etinilestradio com doses que variam de 15 a 35mcg
- deve-se escolher a pílula com a menor dose de estrogênio que regule o ciclo => devido ao etinilestradiol ao ser metabolizado pelo fígado -> aumenta fatores de coagulação e ativa SRAA -> vasoconstrição e elevação da PA
OBS:
- estrogênio exógeno acarreta o aumento da produção de aldosterona
Contraceptivos hormonais combinados - BENEFICIOS
- melhora do padrão de sangramento
- melhora da cólica
- melhora dor e metrorragia da endometriose
- evita gravidez ectópica
- diminui TPM, acne, hirsutismo
- protegem contra CA de ovário, endométrio, colo retal
Contraindicações para Anticonceptivos combinados
- CATEGORIA (3 e 4)
TVP e embolia
Trombofilias hereditárias
Cirurgias com imobilização prolongada
Tumores hormônio dependentes (câncer de mama)
Tumores hepáticos
Cirrose
Hepatite aguda
História ou doença cardíaca isquêmica atual
- Tabagismo em mulheres com mais de 35 anos
Hipertensão Pumonar
Múltiplos fatores de risco de doença cardiovascular
Doença valvular complicada
Diabetes mellitus com vasculopatia
AVC
Enxaqueca com aura - pois há aumento do risco para formação de trombos
Lúpus com anticorpos anti-fosfolípides
Predisposição a eventos trombóticos (anti β2-glicoproteína, anticoagulante lúpico e anticardiolipina)
Obs.: progestágenos isolados ou métodos combinados recebem critério 3 frente a positividade ou desconhecimento da presença desses
Contraceptivos hormonais PROGESTOGÊNIOS
*PILULA
- Desogestrel (anovulação mais eficaz)»_space; usado no aleitamento
- Levonogestrel
- Norestiterona
- Minipilula = levonogestrel + noretiterona = aleitamento e Peri menopausa (no aleitamento pouco usado atualmente)
- Drospirinona: menor efeito tromboembólico
*INJETEVEL TRIMESTRAL: Acetato de Medroxiprogesterona 150mg
- Efeitos colaterais: 3A’s Amenorreia, Androgenismo, Aumento de peso
*IMPLANTE: Etonorgestrel 68mg»_space; inibe a ovulação por bloqueio de LH, altera o muco cervical e atrofia do endométrio, duração de 3 anos
- Causam amenorreia, spotting (exposição dos vasos da camada basal), cefaleia, mastalgia, acne e ganho de peso
- Pode ser inserido no pós parto imediato
*SIU de LNG
Contraindicações para Progestágenos Isolados
- Anticorpos anti-fosfolípides
- Trombose venosa/ embolia pulmonar atual» depois que o processo se resolve, pode ser usado
- Câncer de mama
- Cirrose grave
- Hepatite aguda
- Tumores hepáticos
*Fármacos que afetam enzimas hepáticas - Anticonvulsivantes: Carbamazepina, felbamato, fenobarbital, fenitoína, oxacarbamazepina, primidona, topiramato
- Antibióticos - tuberculose -> Rifampicina, Rifabutina
- Antiviral - HIV -> Fosamprenavir
Efeitos colaterais ACO
Oscilação de humor
Diminuição de libido
Náuseas
Dor nas mamas
Sangramento uterino inesperado
Persistem por 3 a 4 meses
Não há associação entre ACO e CA de mama (ACO protegem contra CA de ovário, endométrio, colo retal )
Efeitos graves dos ACO combinado
Angina, IAM, AVC, isquemia transitória, doença arterial periférica, aterosclerose → raro ou muito raro - ligados ao mecanismo de aumento dos fatores de coagulação e elevação da PA
Contracepção de emergência
- Visa prevenir a gestação após a relação sexual que, por alguma razão, foi desprotegida
- Uso muito próximo da rotura folicular aumenta muito a falha
Fase proliferativa: altera o desenvolvimento dos folículos»_space; retardando a ovulação
Fase Lútea: modifica a viscosidade do muco»_space; dificultando a mobilidade do espermatozoide
*Levonorgestrel (LNG 1,5 mg) DU ou dividido em 2 doses com intervalo de 12 horas
*Método Yuzpe: tomar várias pílulas para ter o mesmo efeito (ciclo 21 8cp 2 doses = cada 12/12hs ) = 0,2mg de etinilestradiol +1mg de levonogestrel em 2 doses
- Se houver vomito em ate 2 horas após tomada, precisa repetir a dose
- efeitos colaterais: náuseas, dor amaria, vertigem e cefaleia
- não ha registro de efeito teratogênico
- contraindicados: AVC, Tromboembolismo, enxaqueca grave e diabetes com maculopatias
DIU de cobre que pode ser inserido ate 5 dias
DIU = LARC
*Cobre (T 380 A): alterações inflamatórias no endométrio com efeito espermicida e diminuição da sobrevida do ovulo
- Duração de até 10 anos ou 5 a depender do modelo
- Taxa de falha < 1% em ano
- Pode ser uasado em pcts com CA de MAMA
*SIU Levonogestrel (Mirena)
- 52mg
- efeito antiprolifertivo no endometrio, torna o muco hostil, função, motilidade e capacitação espermatica são alterados
- duração de 3 a 7 anos
- vantagens: amenorreia e diminuição da dismenorreia
- efeitos colaterais: spotting, cefaleia, mastalgia, cistos funcionais
- pode ser usado em hiperplasia endometrial
- SIU Levonogestrel (Kyleena)
OBS:
- DIU poderá ser realizada imediatamente após a curetagem uterina
- Nas puérperas, o DIU (de cobre ou hormonal) deve ser inserido nas primeiras 48 h pós-parto ou após 4 semanas
- remoção do DIU é indicada em gestações até 12 semanas
DIU = LARC
- Único exame indispensável para colocação do DIU: Toque bimanual
- Pode se solicitar Papanicolau e e US TVG como forma de pesquisa de má formações uterinas e outras doenças ativas
- Contraindicado em cervicite por clamídia/gonorreia ativas, DIPP atual, Malformações mullerianas, Mioma submucoso, sangramentos inexplicados, expulsão anteriores, risco elevado para IST, distorçoes da cavidade uterina, SUA sem Dx, mal formaçoes, CA de colo e endometrio
OBS: NIC I nao contraindica inserção do DIU - Pós parto pode ser inserido nas primeiras 48hs pos parto ou depois de 4 semanas de pos parto (28 dias)
Implanon = LARC
- Implante de progesterona 68mg
- contraceptivo de grande eficácia (ndice de Pearl de 0,05)
- duração de 3 anos
- fácil inserção»_space; não exige exame pélvico para o início de seu uso
- pode ser usado em pacientes com antecedente de trombofilia e trombose
*Efeitos adversos
- irregularidade menstrual (20%) - principal
- cefaleia temporária
- mastalgia, acne, ganho de peso, labilidade emocional e diminuição da libido.
Métodos Cirúrgicos
Salpingectomia: remoção de segmentos da tuba
Vasectomia: secção ou interrupção dos ductos deferentes
- Legislação brasileira (LEI 9263 de 12/01/96) permite que qualquer *pessoa com mais de 25 anos OU que tenha mais de 2 filhos COM capacidade plena de decidir (18 anos)
*risco de vida da mulher ou do futuro concepto
Na cesariana
É vedada antes de 42 dias de pos parto ou aabortameto exceto
- cesarianas de repetição
- doenças graves
- exposição ao ato cirurgico ou anestesico representem rico maior para a saude
Exames antes do início de contraceptivos hormonais combinados
- PA -> Essencial: no caso de HAS, não se deve receber métodos contendo estrogênio, ao ser metabolizado no fígado, aumenta substrato de renina e angiotensina, elevando ainda mais a PA
- Cálculo do IMC
- Exame das mamas
- Exame ginecológico
- Importante ISTs»_space; exposição
- Avaliar PEP
Anticorpos antifosfolípides
anticorpos que predispõe eventos trombóticos -> muito associados a LES
anti-beta2 glicoproteína I (efeito coagulante)
anticoagulante lupico
anticardiolipina
Ate que idade pode usar anticoncepção hormonal
mulher saudável e não tabagista -> ate a menopausa
por volta dos 51 anos trocar por método não hormonal ate se confirma a menopausa
Pesquisas para mutações trombogênicas
Testes
Mutação do fator V de Leiden
Mutação do gene da protrombina
Deficiência da proteína C
Deficiência da proteína S
Deficiência da antitrombina III
Rastreamento de trombofilias hereditárias em anticoncepção
Indicadas em situação de alto risco
Familiar de 1º grau com tromboembolismo antes dos 50 anos OU vários familiares com história de tromboembolismo
TVP - doença multifatorial
Q. Prova: Gestação com DIU
- retirar o DIU em gestação confirmada ate 12 semanas
Q. Prova: medicações que alteram absorção AC
anticonvulsivantes (fenobarbital, carbamazepina, fenitoína, topiramato, primidona) e antibióticos (tetraciclinas, rifampicina)
- antirretrovirais, varfarina, melatonina, ciclosporina e a erva de são-joão
- antifúngicos
