Climatério Flashcards
Climatério
Fase biológica da vida -> compreende a transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo
- início por volta dos 40 e se estende até os 65
- Menopausa: é a data da ultima menstruação. Diagnóstico retrospectivo: 12 meses consecutivos de amenorreia e FSH > a 25mUI/ml
- o primeiro hormônio a diminuir é a progesterona
OBS: FSH estimula produção da Teca e Granulosa, mas há poucos folículos responsivos, por isso vai aumentando
Menopausa
Média de idade:
51 anos: caucasianas brancas (variações étnicas e regionais) - 48,4 +/- 4,85 anos
Insuficiência ovariana prematura: < 40 anos
Menopausa prematura: 40-45 anos
Menopausa tardia: > 52-55 anos
Menopausa cirúrgica: retirada dos ovários
OBS: Histerectomia -> parada da menstruação por causa canalicular -> não implica em menopausa -> produção hormonal pelos ovários continua
Fisiopatologia
Diminuição da quantidade dos folículos (oocitos)»_space; que vai diminuir a quantidade de INIBINA»_space; a Inibina baixa, deixa de retroalimentar o feedback negativo de FSH»_space; elevação do FSH»_space; na tentativa de estimular os folículos restantes
Estágios do envelhecimento reprodutivo:
Menarca -> Período reprodutivo
Peri-menopausa: período de transição menopausal acrescido de um ano após menopausa (data da última menstruação)
Período após a menopausa
MENOPAUSA - Critérios de apoio:
FSH: aumento com proximidade da última menstruação, continuando a elevar seus níveis até estabilização após 5-6 anos da última menstruação
FSH já é suficiente para indicar falência ovariana
FSH >25 ou 40mUI e E2 <20»_space; repetir em 4 semanas
Coleta de sangue do 2-5º dia do ciclo
AMH e Inibina B: redução dos níveis
Contagem de folículo antral: reduzida
Pos Menopausa:
- Elevação do FSH (bastante alto)
- Diminuição do E2 (estradiol) e predomínio de E1 (estrona)
Características descritivas do climatério
Provável sintomas vasomotores (peri-menopausa/após menopausa)
Aumento dos sintomas de atrofia urogenital
Transição Menopausal
Diminuição do Intervalo menstrual: 2-3 duas (38-40 anos)
Aumento da Infertilidade: insuficiência lútea e anovulação
Ovulação esporádica, irregularidades menstruais e aumento de E2
Sangramento uterino anormal
Diminuição de E2: ondas de calor
Climatério: 39-65 anos
Menopausa: 49 anos +/- 2
Senilidade: 65 anos ou mais
Sinais e Sintomas - Síndrome Climatérica
- Irregularidades menstruais (transição menopausal) - 1ª manifestação da falência ovariana
- Sintomas vasomotores: ondas de calor e suores noturnos (fogachos)
- Síndrome geniturinária (alterações sexuais pela secura vaginal, dispareunia/ desconforto, prurido, ardor, ITUs redicivantes, perda urinaria IUE)
- Distúrbios do sono
- Distúrbios cognitivos (memória, concentração)
- Distúrbios psicológicos (depressão, ansiedade, mudança, humor) - depressão principalmente se houve depressão pós parto
- Mudança no padrão de distribuição de gordura corporal
- Aumento do risco cardiovascular
- Alteração de pele e mucosa: ressecamento, prurido e atrofismos
- Alteração da mineralização óssea = osteoporose
Obs.: o climatério não é igual para todas as mulheres (características biopsicossociais)
Outras causas de ondas de calor (devem ser afastadas)
Medicação para ca de mama
Doencas da tireoide
Epilepsia
Infecções
Insulinoma
Feocromocitoma
Síndrome carcinóide
Leucemia
Tumores pancreaticos
Doenças Auto Imunes
Hipertensão arterial
TB
Linfoma
Tamoxifeno, raloxifeno
Principais causas de morte das mulheres no climaterio
Doença cardiovascular=> IAM
Doenças cerebrovasculares => AVC
Câncer de mama
DM
Avaliação laboratorial
FSH na fase folicular inicial (2-5º dia do ciclo)
Hemograma completo (pode haver anemia se houver cansaço como queixa)
Glicemia de jejum (se necessário TOTG)
Colesterol total e frações
Triglicérides
TSH (se necessário T4 livre)
Urina I e hemocultura
Pesquisa de sangue oculto nas fezes/ colonoscopia (mulheres com antecedentes de câncer de intestino)
Função hepática e renal s/n
Exames de imagem
- Mamografia (MS após 50 anos na cada 2 anos e Outros órgãos anual após 40 anos)
- Complementar com USG de mamas se houver prótese mamaria
- USG TVG
- Densitometria Ossea
- Papanicolau
- Colonoscopia* não tem protocolo de rastreamento
Câncer de Mama -> Rastreamento
Exame clínico das mamas:
A partir dos 40 anos - Anualmente
Mamografia:
Entre 50-69 anos (Ministério da Saúde)
Intervalo máximo de dois anos entre exames
Bianual após 40 anos (CFM e outras entidades)
Obs.: exame clínico das mamas e mamografia anual: a partir dos 35 anos para mulheres com risco elevado
Atenção
- sangramento genital de pequena intensidade após 47 anos -> principal causa = atrofia do endométrio-> diagnóstico diferencial Ca (todo sangramento vaginal apos menopausa deve-se descartar CA)
- exames principais obrigatórios em caso de consulta no climaterio mamografia, glicemia, lipidograma e TSH
- diagnostico de menopausa é clinico e para fins de pesquisa dosagem de FSH
- o primeiro hormônio a diminuir é a progesterona
Insuficiência Ovariana Prematura
- IOP idade menor que 40 anos
- FSH >40 e E2 <20
- > 30 anos = análise cromossômica através do cariótipo (aberrações do cromossomo X, como deleções, translocações ou mosaicismos estão frequentemente associadas)
Terapia Hormonal avaliação inicial
- Gj, Lipodograma
- Imagem: mamografia e USG (espessura endometrial e alt. ovarianas)
- Avaliação dos fatores de risco DCV
- DO
Durante o uso da TH
- lipidograma anual se TH via oral
- Gj a cada 3 anos (mínimo)
- MMG anual e USG TV = avaliação de CA de Endométrio
