Endometriose Flashcards
Conceitos
- Tecido endometrial (glândulas e estroma) fora do útero
- ovários, ligamentos uterossacrosfundo de saco de Douglas, espaço vesico uterino, peritônio pélvico
- Fisiopatologia ainda não bem estabelecida = junção de varias teorias => menstruação retrograda + fatores que favorecem a implantação (imunes - sistema imune permite proliferação das células que estão fora do ambiente) + metaplasia celômica (cls pluripotenciais) + fatores genéticos ( familiar de 1ºgrau)
- E2 dependente
Menacme estendida (menarca precoce e menopausa tardia)
Primigravidez tardia
Nuliparidade
Menacme
Fatores de Risco
- Ciclos curtos
- Fluxos aumentados
- Malformações mullerianas
- Estenose Iatrogênica
- historia familiar 1º grau
Fatores protetores: gestação, períodos prolongados de amamentação, menarca tardia
Classificação
Peritoneal: implantes superficiais no peritônio
Ovariana: implantes superficiais no ovário (Endometriomas)
Profunda: implantes peritoneais ou parede de órgãos pélvicos, numa profundidade >5mm
Locais mais acometidos
- Ovários
- Ligamentos Uterossacros
- Fundo de Saco Posterior (saco de Douglas)
- Folheto posterior do Ligamento Largo
- Fundo de Saco anterior
- Extragenital: Sigmoide (70%)»_space; retossigmoide é a região mais comumente acometida nos casos de endometriose intestinal
Quadro clinico
Não há correlação direta entre a extensão da lesão x intensidade da dor
Tríade: dor pélvica crônica + infertilidade + dispareunia de profundidade
6D
- dismenorreia
- dor pélvica crônica
- dispareunia de profundidade
- dificuldade de engravidar (diretamente relacionada ao grau)
- disfunção urinaria (disúria, hematúria)
- disfunção intestinal (dor ao evacuar, diarreia, sangramentos intestinais)
Exame Físico
- espessamento dos ligamentos uterossacros
- dor a mobilização
- útero retrovertido fixo, anexos pouco moveis
espessamento do septo retovaginal
OBS: existe maior associação com gestação ectópica
Diagnostico
Presuntivo
- Anamnese + Exame físico + imagem (RMN ou USG com preparo intestinal)
RMN tem limitação para dx implantes peritoneais diminutos
Padrão ouro»_space; mas usada com Dx apenas sem casos de duvidas
- VLP com biopsia das lesões
Tratamento
- Pcts com pouca dor ou/e próximo a menopausa podem se beneficiar de conduta expectante
- Sempre quando possível se tenta tto clinico primeiro
- Tumores (endometrioma), cistos ou nódulos devem ser conduzidos inicialmente com Cirurgia
- Presença de hidronefrose = Cirurgia
*TRATAMENTO CLINICO
- Fisioterapia + dieta anti-inflamatória + AINES
- ACO - Bloqueio com contraceptivo (alivio de sintomas - não trata doença)»_space; sem pausa»_space; pode ser combinado ou único» Progestágeno: dienogeste ou desogestrel
OBS: SIU-LNG não leva ao bloqueio central
- Agonistas (ação antagonista) de GnRH»_space; pré cir» terapia add-back com estrogênio»_space; por no máximo 12 meses
*TRATAMENTO CIR
- refratariedade do tto clinico
- endometrioma ovariano >4-6cm = cictectomia LP
- lesão em ureter, íleo, apêndice ou retossigmoide (com sinais de suboclusão)
- Remoção completa dos focos
- Restaurar anatomia
- Preservar função reprodutiva
*CA-125 para seguimento: alterado em endometriose profunda
Q. Prova: Uso de Contraceptivos para tratamentoo da Endometriose
- TTO para Endometriose pode ser ACO combindo»_space; ATENÇÃO para siuaçoes quepossuem Contraindicação para Estrogenio como
Enxaqueca
CA de Endometrio ou Mama
TVP ativa ou história
Hepatopatia
Tratamento do endometrioma
- Exérese (ressecção) do Endometrioma >3cm
- Falha terapêutica: recidiva de dor
- Suspeita de aderências
- Drenagem com extirpação da capsula do endometrioma e ressecção do peritônio acometido»_space; cictectomia LP
- Importante saber a reserva ovariana da paciente
Q. Prova: Riscos da Ofoorectomia Bilateral
- Aumento risco Cardiovascular»_space; ausência de Estrogênio em pacientes jovens
- Alterações cognitivas
