Tumeur du sein

Question 1

Quels sont les fdr de cancer du sein ?

Answer 1

• âge
• IMC élevé (ou augmentant à la ménopause)
• Facteurs d’expo aux oestrogènes
• atcd perso de cancers du sein/mastopathie à risque (fibrokystique avec atypie)
• atcd familial cancer du sein, colon, ovaires, endomètre
  + OH, haut niveau socio économique, sédentarité post ménopause

Question 2

Quel type d’écoulement mammelonaire est considéré non suspect ?

Answer 2

ancien et intermittent, provoqué, bilatéral, pluricanalaire, blanc, marron ou verdâtre

Question 3

Quel type d’écoulement mammelonaire est considéré suspect ?

Answer 3

Récent, spontané, unilatéral, unicanalaire, claire, jaune, rouge ou noir

Question 4

Quand doit être réalisée la mammographie ? Quels sont les incidences ? Quels sont les critères de qualité ?

Answer 4

1ère partie de cycle, critères de qualité : visu du grand pectoral et du sillon sous mammaire

• Si dépistage : 2 incidences (face et oblique externe)
• Si symptômes : 3 incidences (face, profil strict et profil axillaire)

Question 5

Quelle est la classification de densité mammaire ?

Answer 5

A : Graisseux, < 25% de glande
B : Quelques reliquats fibroglandulaires, 25-50%
C : Seins denses hétérogènes, 51-75%
D : Seins denses homogènes, >75%

Question 6

Quelle est la classification de l’ACR ?

Answer 6

0 : attente de résultats
1: mammo normale
2 : anomalies bénignes sans surveillance ni autre examen
3 : Anomalie probablement bénigne avec surveillance à 3-6M
4 : Anomalie indéterminée ou suspecte
5 : Anomalie évocatrice d’un cancer

Question 7

Quelles sont les indications de l’IRM mammaire en 1ère intention ?

Answer 7

(1ère partie de cycle)

• Surveillance des patientes sous chimio néo adj
• Carcinome lobulaire invasif (bilan d’extension)
• BRCA1/2/haut risque fam (+ écho et mammo, bilan annuel)
• ADP méta d’un cancer du sein et bilan sénologique normal
• Recherche d’une récidive locale après ttt conservateur
• Suspicion de rupture de prothèse

Question 8

Quelle est l’indication des microbiopsies ? Macrobiopsie ?

Answer 8

• Micro : lésion palpable

- Macro : microcalcifications

Question 9

Qu’est ce que l’adénofibrome ? (population, aspect clinique, imagerie, PEC)

Answer 9

• Femme jeune < 30 ans
• Tuméfaction indolore, unique/multiple, uni/bilat, mobile, <30mm, constistance ferme, pas de signes locaux suspects
• Imagerie : masse homogène/lacune hypoéchogène bien limitée. Refoule tissu mammaire voisin. Grand axe parallèle à la peau +/- microcalcif
• Microbiopsies si doute
• Surveillance annuelle clinique + écho

Question 10

Qu’est ce que la mastopathie fibrokystique ?

Answer 10

• 35-50ans
• Unique/multiple, arrondie, mobile, molle, sensible voire douloureuse
• Placards ambigus, sensibles +/- écoulement d’aspect bénin, pas d’ADP
• Imagerie : masse kystique, placards de fibrose, microcalcif
• Ponction kyste si dlr, biopsie si doute
• RHD, progestatifs 2ème partie de cycle. Pas de chir sauf atypie/récidive

Question 11

Quels sont les différents types de cancer du sein ?

Answer 11

• Infiltrants : canalaires (90%) ou lobulaires (10%)

- Non infiltrants : carcinomes intra canalaires ou carcinomes intra lobulaires

Question 12

Quelle est l’imagerie d’un cancer du sein ?

Answer 12

mammo : Spiculé, rupture architecturale, microcalcifications regroupées, semblant suivre un galactophore
Echo : grand axe perpendiculaire à la peau, hypoécho

Question 13

Quels sont les facteurs pronostics du carcinome infiltrant ? Quel est leur impact sur la prise en charge ?

Answer 13

• <35 ans
• Grade histo de Scarff Bloom Richardson
• T3, T4 (voire RCP si T2)
• Envahissement lymphonodal
• Embols vasculaires
• statut RH - (récepteurs hormonaux)
• HER2 positif (= +++)

—> indication de chimioT

Question 14

Quelle est la PEC des carcinomes intra canalaires ?

Answer 14

• Pas de bilan d’extension, pas d’IRM (pas de méta)
• Zonectomie/tumorectomie + RxT ou mammectomie selon rapport tumeur/sein
• Marge > 2mm
  +/- GS si haut grade, microinfiltration ou palpable

Question 15

Quelle est la PEC des carcinomes invasifs opérables d’emblée ?

Answer 15

• Zonectomie/tumorectomie ou mammectomie
• GS (<3cm) +/- Curage si pN1 ou d’emblée si >3cm
• Si facteurs pronostics favorables : RxT + hormonoT(RH+)
• Si facteurs pronostics défavorables : chimioT +trastu (1an) si HER2+++ + RxT +hormonoT(RH+, 5ans voire 10)

Question 16

Quelle est la PEC des carcinomes invasifs non opérables d’emblée ?

Answer 16

• Chimio néoadj 6cycles
• Puis tumorectomie (RC) / zonectomie / mammectomie selon réponse tumorale + curage systématique
• RxT et HormonoT (RH+)

Question 17

Quel est le bilan d’extension du carcinome infiltrant ?

Answer 17

Seulement si facteurs péjoratifs :

TDM TAP + scinti OU TEP TDM au FDG

Question 18

Quelle est la stadification N du TNM du sein ?

Answer 18

N1 mi : microméta >0.2mm et <2mm
N1 : ADP axillaires homolat mobiles
N2 : ADP axillaires homolat fixées, ou mammaires int homolat isolées
N3 : autres ADP

Question 19

Comment repère t on le GS ?

Answer 19

Double repérage par inj gado et bleu de patente ou par fluorescence (indocyanine green)

Question 20

Que contient la chimio du cancer du sein ?

Answer 20

Anthracycline et paclitaxel

Question 21

Quel est l’effet secondaire principal du trastuzumab ?

Answer 21

cardiotoxique

Question 22

Quels sont les éléments de suivi du cancer du sein ?

Answer 22

Clinique 2x/an pdt 5 ans puis /an

mammo+/-écho /an

Question 23

Quelles sont les indications à une Cs oncogénétique ?

Answer 23

Perso :
- < 36 ans
- cancer du sein type médullaire
- triple négatif <51ans
- Homme
- bilatéral (synchrone ou non)
Fam :
3 cancers du sein chez apparentés 1° et 2° OU 2 cancers si < 70 ans dont 1 < 50ans