Aménorrhée Flashcards
Qu’est ce qui provoque les règles?
Chute de progestérone -> Desquamation de l’endomètre décidualisé
Quelle est la définition de l’aménorrhée primaire ? Secondaire ?
- Pas de règles >15ans avec caractères sexuels 2aires développés
- pas de règles > 3M
Qu’est ce que la spanioménorrhée ?
Cycle >45j
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’aménorrhée ?
Grossesse SOPK Hyperprolactinémies Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle Insuffisance ovarienne prématurée
Quel score permet de caractériser l’hirsutisme ?
Ferriman et Galwey (hirsutisme si >6)
Quel est le 1er test à réaliser devant une aménorrhée ?
Test aux progestatif (7-10j) –> hémorragie de privation dans les 5j post arrêt
- Positif : anovulation normo ostrogénique (SOPK++)
- Négatif : anomalie anat ou anovulation hypooestro (insuffisance ovarienne ou déf gonadotrope)
Quel est le résultat du test aux progestatifs en cas de grossesse?
Négatif car même si imprégnation de l’endomètre correcte, elle est maintenue de façon endogène donc pas d’hémorragie de privation
Quand faut il réaliser le bilan hormonal et l’écho pelvienne devant un trouble du cycle? Que comprend il ?
J2-5 (au moment des règles) saug si test à la progestérone nég (n’importe quand)
- bHCG
- FSH, oestradiol
- PRL
- +/-LH
Quelles étiologies sont évoquée selon les résultats du bilan hormonal ? (bHCG, FSH, oestradiol, PRL +/-LH)
- Central (FSH, LH, Oestr bas) -> HyperPRL ou autre cause centrale si PRL normale
- Normaux : Cause utérovaginale ou SOPK (écho++)
- FSH, LH élevées et oestr bas : Insuffisance ovarienne
Quelle est la fréquence du SOPK parmis les femmes en âge de procréer ?
5-10%
Quels sont les critères de la conférence de consensus de Rotterdam pour le diagnostic de SOPK ?
2/3 parmis :
- Oligo et/ou anovulation
- Hyperandrogénie clinique et/ou biologique
- Ovaire polymicrokystiques à l’écho (>12follicules 2-9mm dans chaque ovaire et/ou volume ovaire >10mL)
Quel dosage est indispensable avant de poser le diagnostic de SOPK ?
17 hydroxyprogestérone (éliminer bloc 21 hydroxylase) –> ttt = corticoT
En cas d’écho peu contributive et suspicion de SOPK, quelle hormone peut aider au diagnostic ?
AMH (élevée)
Qu’est ce que le Mayer Rokitasky Kuster Hauser ?
Aplasie congénitale de l’utérus et 2/3 sup du vagin
Quel est le mécanisme de l’insensibilité aux androgènes ?
Caryotype XY
Intra utérus : sécrétion AMH -> régression des dérivés müllériens (utérus, 2/3 sup vagin) mais pas de virilisation car pas d’action des androgènes : phénotype féminin avec testicules intra abdo ou inguinaux
Quelle est la définition de l’insuffisance ovarienne prématurée ?
Aménorrhée <40ans, >4M + FSH >25UI/Lsur 2 dosages à qques semaines d’intervalles + signes hypooestrogénie
Quels sont les 3 grands mécanismes histo de l’IOP?
- Anomalie de formation du pool folliculaire
- Déplétion précoce
- Blocage de maturation
Quelles sont les causes principales d’IOP ?
- Idiopathique 80%
- Turner, X fragile, pré mutation FMR1, PEAI…
Qui est concerné par l’anovulation hypothalamique fonctionnelle ?
Jeunes filles/femmes après phase d’amaigrissement volontaire/TCA (apports insuffisants ou exercice excessif) –> Baisse de fréquence et amplitude des pics de GnRH –> Baisse de LH et FSH (+ rôle de la leptine)
Quels sont les éléments biochimiques du syndrome pré menstruel?
Hyperoestrogénie +/- troubles de la transmission sérotoninergique
Quel est le ttt du sd pré menstruel ?
- RHD : diminuer les excitants
- Macroprogestatifs (2-3j avant symptômes –>veille des règles ou à dose antigonadotrope 21j/28 voire en continu)
- Mastodynies isolées : gel local de progestérone
- Oestroprogestatifs
+/- (2ème int) diurétiques si oedèmes, ISRS si tbles neuropsy
