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1-GYNECO > Tuméfaction pelviennes > Flashcards

Tuméfaction pelviennes Flashcards

1
Q

Quels sont les types de fibromes utérins les plus fréquents ?

A

Sous séreux (5, 6, 7) et interstitiels (3, 4)

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Q

Quelle est la fréquence des fibromes utérins parmi les femmes > 35 ans ?

A

20-30%

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3
Q

Quels sont les symptômes de fibromes ?

A

(50% asympto)

  • Ménorragies +++ +/- métrorragies
  • Syndrome de masse pelvienne
  • Dysménorrhée si fibrome du col ou de l’isthme
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4
Q

Quelles sont les complications non gravidiques des fibromes ?

A
  • Hémorragie (sous muqueux++)
  • Nécrobiose aseptique d’un fibrome (dlr++, fièvre, métrorragies noirâtres) -> image en cocarde avec hyperéchogénécité centale
  • Torsion d’un fibrome pédiculé, accouchement douloureux par le col (coliques expulsives)
  • Mécaniques (RAU, faux besoins, urétérohydronéphrose, thromboses, OMI, sciatalgies…)
    +/- lien fibrome-sarcome? non démontré
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Q

Quels kystes ovariens sont à risque de torsion ?

A
  • Lourds : mucineux, dermoïdes

- Pédicule fin : Kyste du para ovaire

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6
Q

En cas d’hémorragie sur kyste, quand peut on proposer une simple surveillance ?

A

Hémorragie intra kystique, modeste et pas de trouble de la coag

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7
Q

Quelle est l’attitude devant une rupture de kyste ?

A

Surveillance si amélioration progressive sans déglobulisation

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8
Q

Quelle est la CAT devant un kyste chez la femme enceinte ?

A

Abstention jusqu’à 16SA (éliminer kyste fonctionnel)

Puis surveillance ou explo coelio (grande taille, suspicion malignité, symptômes)

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9
Q

Quelles sont les causes principales de masse latéro utérine :
dépendante de l’utérus ? Non dépendante ?

A
  • dépendante : fibrome sous séreux sessile++
  • Indépendante : régulière et mobile (Kyste ovaire, fibrome pédiculé) ou irrégulière/fixée (Kc ovaire, endométriose, infection)
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10
Q

Vers quoi orientent une ascite/HMG en cas de tuméfaction pelvienne?

A

Cancer de l’ovaire

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11
Q

Quelles sont les indications de l’IRM devant une tumeur solide utérine ?

A
  • Echo insuffisante/masse complexe ou indéterminée
  • Masse > 10cm
  • > 5 tumeurs
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12
Q

Quelle est la classification FIGO ?

A
  • Sous muqueux 0 à 2 (pédiculé, >50% intracavitaire, <50%)
  • Interstitiel 3(contact endomètre) et 4 (intramural)
  • Sous séreux 5 à 7 (>50% intramural, <50%, pédiculé)
  • Sous muqueux et sous séreux = 2-5
  • Autres = 8 (ectopiques)
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13
Q

Quelles sont les indications d’IRM devant une tumeur ovarienne ?

A
  • Solide

- Mixte/hétérogène si écho insuffisante

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14
Q

Quels sont les DD des tuméfactions liquidiennes de l’ovaire ?

A
  • Kyste sous tubaire ou vestigial : image liquidienne indépendante et mobilisable
  • Hydrosalpinx : image allongée à parois épaisses distincte de l’ovaire
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15
Q

Quelles sont les causes de tuméfactions liquidiennes de l’ovaire ?

A
  • Kyste fonctionnel persistant
  • Tumeur bénigne de l’ovaire
  • Cystadénome séreux ou mucineux
  • Endométriome
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16
Q

Quels sont les critères de bénignité d’un kyste de l’ovaire ?

A
  • <7 cm
  • Paroi fine
  • Pas de végétation
  • Uniloculaire ou pluriloculaire avec cloison fine <3cm
  • Vascu périph régulière avec index de résistance > 50
  • Pas d’ascite
17
Q

Que faire en cas de kyste de l’ovaire d’allure bénigne?

A

Echo à 3M : si persiste -> surveillance ou ablation coelio

18
Q

Que faut il faire devant un kyste ovarien en cas d’allure maligne ?

A

IRM ou coelio

19
Q

Dans quel cas fait on une laparotomie devant un kyste ovarien ?

A
  • CI coelio : Insuffisance respi/ cardiaque, atcd infl ou chir abdo majeurs, kyste > 10cm
  • Nature maligne évoquée (pour extempo)
20
Q

Quel est le ttt médical des fibromes utérins ?

A
  • Abstention si <10cm
  • Progestatif J15-25 (symptômes) +/- J5-25 (contraceptif)
  • DIU lévonorgestrel (si pas myome sous muqueux)
  • Acide tranexamique/AINS pendant les règles
21
Q

Quel est le ttt chir des fibromes utérins ?

A
  • ag GnRH 3M en pré op (ménopause artificielle diminue la taille du myome et aménorrhée avec correction anémie)
  • Conservateur : myomectomie voie abdo (laparo/coelio) ou résection endocav sous scopie
  • Radical : Hystérectomie voie vaginale > coelio (sauf adhérences, masse latéro utérine associée)
22
Q

Dans quel cas peut on faire une résection endocavitaire de fibrome par hystéroscopie ?

A

< 4 cm et >50% intracavitaire

23
Q

Quels sont les 2 types de myolyses ? Quelles sont les indications?

A
  • Embolisation des artères utérines (en ttt seul ou en préop pour diminuer les saignements) –> INTERSTITIELS ET SOUS SEREUX
  • Myolyse par thermocoagulation (HIFU) avec US, Rxfqce, cryoT, coagulation
24
Q

Quel est le ttt de la nécrobiose aseptique de fibrome ?

A

Repos au lit, glace sur le ventre
AINS et antalgiques
+/- ATB si surinfection

25
Q

Quels sont les PEC des fibromes en cas de désir de grossesse ?

A
  • Types 3 à 7 (intramural et sous séreux) : *EMBOLISATION si < 10cm ou > 10 cm et succès du ttt médical
  • MYOMECTOMIE laparo si >10cm et échec ttt médical
  • Types 0-2 (sous muqueux)
  • HYSTEROSCOPIE OPERATOIRE <4cm
  • MYOMECTOMIE laparo et ttt médical > 4cm
26
Q

Quels sont les PEC des fibromes en l’absence de désir de grossesse ?

A

Idem sauf : Hystérectomie voie basse à la place de la myomectomie laparo

27
Q

Quel est le ttt d’un kyste de l’ovaire?

A
  • Kyste uniloculaire liquide > 7cm : kystectomie coelio
  • Multiloculaire liquide ou dermoïde :
  • < 7cm : kystectomie coelio
  • > 7cm : IRM puis kystectomie coelio ou laparo avec extempo
  • masse complexe/composante solide : IRM puis kystectomie coelio ou laparo avec extempo
28
Q

Quels ttt peuvent être pourvoyeurs de kystes fonctionnels ?

A
  • DIU au lévonorgestrel

- Tamoxifène -> ag GnRH 2-3M

1-GYNECO (25 decks)

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