Tuméfaction pelviennes Flashcards
Quels sont les types de fibromes utérins les plus fréquents ?
Sous séreux (5, 6, 7) et interstitiels (3, 4)
Quelle est la fréquence des fibromes utérins parmi les femmes > 35 ans ?
20-30%
Quels sont les symptômes de fibromes ?
(50% asympto)
- Ménorragies +++ +/- métrorragies
- Syndrome de masse pelvienne
- Dysménorrhée si fibrome du col ou de l’isthme
Quelles sont les complications non gravidiques des fibromes ?
- Hémorragie (sous muqueux++)
- Nécrobiose aseptique d’un fibrome (dlr++, fièvre, métrorragies noirâtres) -> image en cocarde avec hyperéchogénécité centale
- Torsion d’un fibrome pédiculé, accouchement douloureux par le col (coliques expulsives)
- Mécaniques (RAU, faux besoins, urétérohydronéphrose, thromboses, OMI, sciatalgies…)
+/- lien fibrome-sarcome? non démontré
Quels kystes ovariens sont à risque de torsion ?
- Lourds : mucineux, dermoïdes
- Pédicule fin : Kyste du para ovaire
En cas d’hémorragie sur kyste, quand peut on proposer une simple surveillance ?
Hémorragie intra kystique, modeste et pas de trouble de la coag
Quelle est l’attitude devant une rupture de kyste ?
Surveillance si amélioration progressive sans déglobulisation
Quelle est la CAT devant un kyste chez la femme enceinte ?
Abstention jusqu’à 16SA (éliminer kyste fonctionnel)
Puis surveillance ou explo coelio (grande taille, suspicion malignité, symptômes)
Quelles sont les causes principales de masse latéro utérine :
dépendante de l’utérus ? Non dépendante ?
- dépendante : fibrome sous séreux sessile++
- Indépendante : régulière et mobile (Kyste ovaire, fibrome pédiculé) ou irrégulière/fixée (Kc ovaire, endométriose, infection)
Vers quoi orientent une ascite/HMG en cas de tuméfaction pelvienne?
Cancer de l’ovaire
Quelles sont les indications de l’IRM devant une tumeur solide utérine ?
- Echo insuffisante/masse complexe ou indéterminée
- Masse > 10cm
- > 5 tumeurs
Quelle est la classification FIGO ?
- Sous muqueux 0 à 2 (pédiculé, >50% intracavitaire, <50%)
- Interstitiel 3(contact endomètre) et 4 (intramural)
- Sous séreux 5 à 7 (>50% intramural, <50%, pédiculé)
- Sous muqueux et sous séreux = 2-5
- Autres = 8 (ectopiques)
Quelles sont les indications d’IRM devant une tumeur ovarienne ?
- Solide
- Mixte/hétérogène si écho insuffisante
Quels sont les DD des tuméfactions liquidiennes de l’ovaire ?
- Kyste sous tubaire ou vestigial : image liquidienne indépendante et mobilisable
- Hydrosalpinx : image allongée à parois épaisses distincte de l’ovaire
Quelles sont les causes de tuméfactions liquidiennes de l’ovaire ?
- Kyste fonctionnel persistant
- Tumeur bénigne de l’ovaire
- Cystadénome séreux ou mucineux
- Endométriome
Quels sont les critères de bénignité d’un kyste de l’ovaire ?
- <7 cm
- Paroi fine
- Pas de végétation
- Uniloculaire ou pluriloculaire avec cloison fine <3cm
- Vascu périph régulière avec index de résistance > 50
- Pas d’ascite
Que faire en cas de kyste de l’ovaire d’allure bénigne?
Echo à 3M : si persiste -> surveillance ou ablation coelio
Que faut il faire devant un kyste ovarien en cas d’allure maligne ?
IRM ou coelio
Dans quel cas fait on une laparotomie devant un kyste ovarien ?
- CI coelio : Insuffisance respi/ cardiaque, atcd infl ou chir abdo majeurs, kyste > 10cm
- Nature maligne évoquée (pour extempo)
Quel est le ttt médical des fibromes utérins ?
- Abstention si <10cm
- Progestatif J15-25 (symptômes) +/- J5-25 (contraceptif)
- DIU lévonorgestrel (si pas myome sous muqueux)
- Acide tranexamique/AINS pendant les règles
Quel est le ttt chir des fibromes utérins ?
- ag GnRH 3M en pré op (ménopause artificielle diminue la taille du myome et aménorrhée avec correction anémie)
- Conservateur : myomectomie voie abdo (laparo/coelio) ou résection endocav sous scopie
- Radical : Hystérectomie voie vaginale > coelio (sauf adhérences, masse latéro utérine associée)
Dans quel cas peut on faire une résection endocavitaire de fibrome par hystéroscopie ?
< 4 cm et >50% intracavitaire
Quels sont les 2 types de myolyses ? Quelles sont les indications?
- Embolisation des artères utérines (en ttt seul ou en préop pour diminuer les saignements) –> INTERSTITIELS ET SOUS SEREUX
- Myolyse par thermocoagulation (HIFU) avec US, Rxfqce, cryoT, coagulation
Quel est le ttt de la nécrobiose aseptique de fibrome ?
Repos au lit, glace sur le ventre
AINS et antalgiques
+/- ATB si surinfection
Quels sont les PEC des fibromes en cas de désir de grossesse ?
- Types 3 à 7 (intramural et sous séreux) : *EMBOLISATION si < 10cm ou > 10 cm et succès du ttt médical
- MYOMECTOMIE laparo si >10cm et échec ttt médical
- Types 0-2 (sous muqueux)
- HYSTEROSCOPIE OPERATOIRE <4cm
- MYOMECTOMIE laparo et ttt médical > 4cm
Quels sont les PEC des fibromes en l’absence de désir de grossesse ?
Idem sauf : Hystérectomie voie basse à la place de la myomectomie laparo
Quel est le ttt d’un kyste de l’ovaire?
- Kyste uniloculaire liquide > 7cm : kystectomie coelio
- Multiloculaire liquide ou dermoïde :
- < 7cm : kystectomie coelio
- > 7cm : IRM puis kystectomie coelio ou laparo avec extempo
- masse complexe/composante solide : IRM puis kystectomie coelio ou laparo avec extempo
Quels ttt peuvent être pourvoyeurs de kystes fonctionnels ?
- DIU au lévonorgestrel
- Tamoxifène -> ag GnRH 2-3M
