Suites de couches pathologiques Flashcards
Sur quelle période s’étendent les suites de couches?
2 h post partum –> retour des couches (environ 6 semaines)
Quelles sont les pathologies les plus fréquentes du post partum?
- utérines : endométrite, hémorragies
- mammaires : engorgement, lymphangite, galactophorite, abcès
- urinaires : infections
- veineuses : thrombophlébite des MI ou pelvienne
- cicatricielle : surinfection, désunion de la cicatrice d’épisiotomie/césarienne
Quelles sont les causes d’hyperthermie pendant les suites de couches?
- montrée laiteuse +++
- endométrite
- pyélo
- thrombophlébite
- complications de l’allaitement
- infection du site opératoire
Quels sont les signes d’endométrite en post partum?
T°38
J3-5
Douleurs peu intenses (augmentent à la mobilisation utérine), lochies +++ malodorantes
Stagnation de la hauteur utérine
Quels sont les examens devant une suspicion d’endométrite du post partum?
NFS, CRP, ECBU +hémocs si >38,5°
Echo (rétention placentaire?)
Bactério vaginale
Quel est le ttt de l’endométrite du post partum?
ATB IV proba puis per os après normalisation de la température :
- pas d’allaitement : cinda + genta
- allaitement : C3G (IV ou IM) +/- métronidazole OU augmentin
5 à 10j
Quand survient la montée laiteuse ?
J2-3 post partum
Quel est le mode/délai d apparition de l’engorgement mammaire? Lymphangite? Galactophorite? Abcès?
- engorgement : avec la montée laiteuse (J2-3)
- lymphangite : brutal, J5-10
- galactophorite : progressif sur 2-3j, J10-15
- abcès : évolution d’une galactophorite
Quelle est la clinique de l’engorgement mammaire? Le ttt?
Fébricule 38° Douleurs bilatérales Seins durs, tendus, très douloureux --> douches, massages, expression manuelle ou au tire lait Pas d'arrêt d'allaitement
Quelle est la clinique de la lymphangite ? Le ttt?
Fièvre 39-40°
Douleur localisée (trajet)
Placard inflammatoire latéral avec traînée rosâtre
ADP axillaire douloureuse
–> antiphlogistes +/- atb, pas d’arrêt de l’allaitement
Quelle est la clinique de la galactophorite? Le ttt?
Douleur à l’ensemble du sein (inflammatoire), unilatéral
38-38,5°
Signe de budin positif –> arrêt de l’allaitement (tirer et jeter le lait)
–> péni M ou pristinamycine 10j (anti s aureus)
Quelle est la clinique d’un abcès du sein? Le ttt?
40°(ou pas, 2 items se contredisent), AEG
Douleur lancinante, inflammation locale (placard) , collection mammaire fluctuante hyperalgique
–> echo mammaire
–> ponction écho guidée (<3cm, homogène)ou mise à plat chirurgicale + atb anti staph
Allaitement au sein contro lat
Quelles sont les causes d’hémorragie génitale pendant les suites de couche?
- précoce (<24h post partum) : atonie utérine(>50% des cas), rétention placentaire, plaie de la filière génitale
- tardive (24h-12semaines) : endométrite hémorragique, retour de couches hémorragique, faux anévrismes de l’artère utérine, fistules artérioveineuse, choriocarcinome, coagulopathies
Quels sont les facteurs favorisants l’atonie utérine?
Multiparité Accouchement dystocique Surdistension utérine (grossesse multiple, macrosomie, hydramnios) Rupture prématurée des membranes Travail long ou très rapide Malformation utérine Utilisation récente de tocolytiques Âge maternelle élevé
Quel est le ttt de l’atonie utérine? En cas de rétention placentaire?
Ocytocine ou analogues des prostaglandines après s’être assuré de la vacuité utérine
- rétention placentaire : révision prudente au doigt ou à la curette mousse sous contrôle écho. +/- résection hystéroscopique. + ATB. Si hémorragie importante/persistante : tamponnement intra utérin ou embolisation des artères utérines
