Grossesse normale

Question 1

Quelles sont les modifications de la grossesse au niveau respiratoire ?

Answer 1

• Elargissement de la cage thoracique, élévation du diaphragme
• Augmentation de la ventilation (progestérone), augmentation de la conso en O2
• EFR : augmentation de la capacité vitale et du volume courant, diminution du volume de réserve résiduel
• GDS : pH inchangé, diminution de la PaCO2 et HCO3-, augmentation de la PaO2

Question 2

Quelles sont les modifications de la grossesse au niveau cardiovasculaire ?

Answer 2

• Augmentation du débit sanguin rénal, du DFG (oestrogènes)
• Augmentation du débit cardiaque (oestrogènes)
• PA : chute au 1°T, stable 2°T, retour valeurs normales 3°T
• Rétention hydrique et relâchement veineux (progestérone)
• Elévation de la rénine (rein, placenta), prorénine (rein foetal), aldostérone
• Hypervolémie

Question 3

Qu’est ce que l’effet Poseiro ?

Answer 3

En position allongée : gêne au retour veineux par compression de la veine cave -> ralentissement du RCF et sensation de malaise chez la mère

Question 4

Quelles sont les modifications biologiques de la grossesse ?

Answer 4

• Leuco : norme < 15000 (PNN augmentés++)
• Hb : 11-12
• Urée et créat diminuées, glycosurie
• Augmentation de l’albumine, des transaminases, des PAL
• TSH diminuée au 1°T
• myélocytes, métamyélocytes 3%
• Plaquettes diminuées en fin de grossesse
• Fibrinogène augmenté (5-6g/l)
• Augmentation des FII, VII (+++), VIII (+++), IX, X, XII
• FV peu augmenté
• FXI et XIII, prot S diminués

Question 5

Quelles sont les modif endoc de la grossesse ?

Answer 5

• Hypophyse +++ : hypervascularisation et hyperplasie, sécrétion d’ocytocine (hypophyse post)
• Hypercorticisme physio
• Accroissement du fonctionnement de la thyroïde

Question 6

Quel est le gain de poids recommandé en fonction de l’IMC préconceptionnel?

Answer 6

• <18.5 : 12.5-18kg
• 18.5-25 : 11.5-16kg
• 25-30 : 7-11.5kg
• > 30 : 5-9kg

Question 7

Quels sont les effets de la grossesse sur la prise d’insuline ?

Answer 7

1°T : sensibilité accrue

2°T : résistance (

Question 8

Quels sont les examens à réaliser si possible en pré conceptionnel ?

Answer 8

• Gpe sanguin + RAI
• Séro toxo et rubéole
  +/-VIH si à risque

Question 9

Que comprend le suivi d’une grossesse (consultations)?

Answer 9

• 7 Cs 100% : 1<15SA (mais HAS recommande 1 <10SA et 1<15SA), 1/M jusqu’à la naissance (équipe de l’accouchement pour M7, 8 et 9)
• Entretien pré natal au 4°M

Question 10

Quels sont les 3 types de maternité ?

Answer 10

I : pas de néonat
II : néonat (IIa) ou soins intensifs (IIb)
III : réa

Question 11

Que retrouve t on à l’examen pelvien lors du diagnostic de grossesse ?

Answer 11

EXAMEN NON SYSTEMATIQUE

Col violacé, glaire cervicale coagulée voire absente

Question 12

A quels fruits correspond l’utérus en fonction du terme ?

Answer 12

Mandarine 7SA
Orange 10-12SA
Pamplemousse 14SA

Question 13

Quand peut on entendre les bdc foetaux ? Quand peut on percevoir l’acté cardiaque ? Quand peut on voir une grossesse à l’écho?

Answer 13

• 10°SA
• 5SA1/2 en écho vaginale
• 5SA

Question 14

Quelles sont les valeurs de LCC en fonction du terme (entre 11SA et 14SA) ? Quelle autre dimension peut être utilisée pour retrouver le terme ?

Answer 14

45mm à 11SA
56mm à 12SA
72mm à 13SA
85mm à 14SA
(précision 3-5)
- Diamètre bipariétal

Question 15

Quels sont les différents types de suivis d’une grossesse ?

Answer 15

A : suivi assuré par SF /généraliste ou gynéco
A1 : Avis gynéco obsté/autre spé conseillé
A2 : Avis gynéco obsté nécessaire
B : suivi par gynéco obsté

Question 16

Quels sont les examens obligatoires en début de grossesse ?

Answer 16

• Gpe sguin 2 déter si pas de carte
• TPHA-VDRL + rubéole +toxo
• RAI (si positif : identification et titrage des Ac)
• Ag Hbs
• ## BU (glycosurie, alb)+/-proposition VIH et VHC
  + GAJ si >35ans, IMC>25, atcd diabète 1°, atcd perso DG ou enfant macrosome
  + NFS si atcd anémie, grossesse rapprochée, ado
  + ECBU si atcd IU à répétition
  + Eléctrophorèse Hb selon origine
  + TSH si atcd dysthyroïdie

Question 17

Que faire en cas de mère RhD- et père RhD+ ? (RAI nég)

Answer 17

Génotypage du Rh foetal sur sang maternel dès 11SA (remboursé).

• Foetus RhD- : confirmation sur 2° prélèvement >J+15 ET > 18SA
• Foetus RhD+ : Ig anti D systématique à 28SA + toute situation à risque

Question 18

Que faire en cas de RAI positives chez la mère RhD-?

Answer 18

Génotypage foetal 11SA :

• Foetus RhD- : confirmation >J+15 ET >18SA : pas de surveillance
• Foetus RhD+ = incompatibilité foeto maternelle : surveillance bio(titrage et dosage pondéral des Ac) et écho doppler cérébral foetal

Question 19

Quand doit être rédigée la déclaration de grossesse ? A qui doit elle être envoyée ? A quoi donne elle droit?

Answer 19

<14SA
2 exemplaires à la CAF et 1 à la caisse d’assurance maladie (7 cs prénatales, examens obligatoires jusqu’au 6°M et couverture médicale >24SA à 100%)

Question 20

Combien il y a t il de séances de préparation à la naissance et à la parentalité ?

Answer 20

8 (dont cs anténatale du 4°M)

Question 21

Quels sont les conseils nutritionnels vis à vis de la toxo ? listériose ?

Answer 21

• Toxo : cuire les viandes ou surgeler, laver fruits/légumes, éviter chats et litières, lavage de mains
• Listeria : éviter fromages non pasteurisés et charcuteries artisanales

Question 22

A quoi faut il penser devant des contractions utérines au 2°T ?

Answer 22

Contractions physio de Braxton Hicks

Question 23

Quand peut on mesurer la hauteur utérine ? Comment ?

Answer 23

Dès 4M : Nombre SA-4 jusqu’à 32SA puis +0.5cm/semaine

Question 24

Que comprend la consultation mensuelle de la grossesse ?

Answer 24

Poids, PA, HU, MAF, Bdc foetaux (le TV n'est pas systématique)
BU
\+ Toxo si nég
\+ Rubéole si nég jusqu'à 18SA
----
\+ à M6 :
- NFS
- HGPO si fdr DG et pas de DG au 1°T (seuils 0.92 à T0, 1.8 à 1h, 1.53à 2h)
- ECBU si atcd IU ou diabète
\+ à M8 : 
- RAI si Rh- / atcd transfusion
- PV avec recherche strepto
- Vit D 100 000UI (ou M7)
\+ à M9 : TV systématique

Question 25

Quels symptômes sont à prendre en charge au 1°T ? 2°T ? 3°T ?

Answer 25

• 1°T: Nausées, hypersalivation, anorexie/boulimie, hypersomnie, tension mammaire
• 2°T : Chloasma(masque de grossesse), vergetures, varices, hémorroïdes, OMI, Constipation, cystite, candidose, crampes, anémie
• 3°T : OMI, lombalgies, sciatalgies, CU, pyrosis, prurit, sécrétion lactée, crampes des MI, compression du nerf médian, palpitations, dyspnée, insomnie

Question 26

Combien de temps dure le congé maternité ?

Answer 26

• 1 enfant à naître : S-6 à S+10 (sauf si 2enfants déjà à charge : S-8 à S+18)
• Jumeaux : S-12 à S+22
• Triplets : S-24 à S+22
  Possibilité de décaler de 3 semaines (moins de prénatal, plus de post natal) SAUF si AT lié à une grossesse compliquée

Question 27

Quand doit avoir lieu l’examen post natal ? Qui peut le faire ? Que fait on pendant cet examen ?

Answer 27

6-8semaines
Généraliste ou spé
SF possible si grossesse normale et accouchement eutocique
–> tester les sphincters++, bilan accouchement et premiers jours (congé supplémentaire possible de 4 semaines)

Question 28

Quelles pathologies n’existent pas chez la femme enceinte ?

Answer 28

Salpingite et endométrite

Question 29

Quand peut on faire l’enregistrement cardiotocographique ?

Answer 29

25SA