Grossesse normale Flashcards
Quelles sont les modifications de la grossesse au niveau respiratoire ?
- Elargissement de la cage thoracique, élévation du diaphragme
- Augmentation de la ventilation (progestérone), augmentation de la conso en O2
- EFR : augmentation de la capacité vitale et du volume courant, diminution du volume de réserve résiduel
- GDS : pH inchangé, diminution de la PaCO2 et HCO3-, augmentation de la PaO2
Quelles sont les modifications de la grossesse au niveau cardiovasculaire ?
- Augmentation du débit sanguin rénal, du DFG (oestrogènes)
- Augmentation du débit cardiaque (oestrogènes)
- PA : chute au 1°T, stable 2°T, retour valeurs normales 3°T
- Rétention hydrique et relâchement veineux (progestérone)
- Elévation de la rénine (rein, placenta), prorénine (rein foetal), aldostérone
- Hypervolémie
Qu’est ce que l’effet Poseiro ?
En position allongée : gêne au retour veineux par compression de la veine cave -> ralentissement du RCF et sensation de malaise chez la mère
Quelles sont les modifications biologiques de la grossesse ?
- Leuco : norme < 15000 (PNN augmentés++)
- Hb : 11-12
- Urée et créat diminuées, glycosurie
- Augmentation de l’albumine, des transaminases, des PAL
- TSH diminuée au 1°T
- myélocytes, métamyélocytes 3%
- Plaquettes diminuées en fin de grossesse
- Fibrinogène augmenté (5-6g/l)
- Augmentation des FII, VII (+++), VIII (+++), IX, X, XII
- FV peu augmenté
- FXI et XIII, prot S diminués
Quelles sont les modif endoc de la grossesse ?
- Hypophyse +++ : hypervascularisation et hyperplasie, sécrétion d’ocytocine (hypophyse post)
- Hypercorticisme physio
- Accroissement du fonctionnement de la thyroïde
Quel est le gain de poids recommandé en fonction de l’IMC préconceptionnel?
- <18.5 : 12.5-18kg
- 18.5-25 : 11.5-16kg
- 25-30 : 7-11.5kg
- > 30 : 5-9kg
Quels sont les effets de la grossesse sur la prise d’insuline ?
1°T : sensibilité accrue
2°T : résistance (
Quels sont les examens à réaliser si possible en pré conceptionnel ?
- Gpe sanguin + RAI
- Séro toxo et rubéole
+/-VIH si à risque
Que comprend le suivi d’une grossesse (consultations)?
- 7 Cs 100% : 1<15SA (mais HAS recommande 1 <10SA et 1<15SA), 1/M jusqu’à la naissance (équipe de l’accouchement pour M7, 8 et 9)
- Entretien pré natal au 4°M
Quels sont les 3 types de maternité ?
I : pas de néonat
II : néonat (IIa) ou soins intensifs (IIb)
III : réa
Que retrouve t on à l’examen pelvien lors du diagnostic de grossesse ?
EXAMEN NON SYSTEMATIQUE
Col violacé, glaire cervicale coagulée voire absente
A quels fruits correspond l’utérus en fonction du terme ?
Mandarine 7SA
Orange 10-12SA
Pamplemousse 14SA
Quand peut on entendre les bdc foetaux ? Quand peut on percevoir l’acté cardiaque ? Quand peut on voir une grossesse à l’écho?
- 10°SA
- 5SA1/2 en écho vaginale
- 5SA
Quelles sont les valeurs de LCC en fonction du terme (entre 11SA et 14SA) ? Quelle autre dimension peut être utilisée pour retrouver le terme ?
45mm à 11SA 56mm à 12SA 72mm à 13SA 85mm à 14SA (précision 3-5) - Diamètre bipariétal
Quels sont les différents types de suivis d’une grossesse ?
A : suivi assuré par SF /généraliste ou gynéco
A1 : Avis gynéco obsté/autre spé conseillé
A2 : Avis gynéco obsté nécessaire
B : suivi par gynéco obsté
Quels sont les examens obligatoires en début de grossesse ?
- Gpe sguin 2 déter si pas de carte
- TPHA-VDRL + rubéole +toxo
- RAI (si positif : identification et titrage des Ac)
- Ag Hbs
- ## BU (glycosurie, alb)+/-proposition VIH et VHC
+ GAJ si >35ans, IMC>25, atcd diabète 1°, atcd perso DG ou enfant macrosome
+ NFS si atcd anémie, grossesse rapprochée, ado
+ ECBU si atcd IU à répétition
+ Eléctrophorèse Hb selon origine
+ TSH si atcd dysthyroïdie
Que faire en cas de mère RhD- et père RhD+ ? (RAI nég)
Génotypage du Rh foetal sur sang maternel dès 11SA (remboursé).
- Foetus RhD- : confirmation sur 2° prélèvement >J+15 ET > 18SA
- Foetus RhD+ : Ig anti D systématique à 28SA + toute situation à risque
Que faire en cas de RAI positives chez la mère RhD-?
Génotypage foetal 11SA :
- Foetus RhD- : confirmation >J+15 ET >18SA : pas de surveillance
- Foetus RhD+ = incompatibilité foeto maternelle : surveillance bio(titrage et dosage pondéral des Ac) et écho doppler cérébral foetal
Quand doit être rédigée la déclaration de grossesse ? A qui doit elle être envoyée ? A quoi donne elle droit?
<14SA
2 exemplaires à la CAF et 1 à la caisse d’assurance maladie (7 cs prénatales, examens obligatoires jusqu’au 6°M et couverture médicale >24SA à 100%)
Combien il y a t il de séances de préparation à la naissance et à la parentalité ?
8 (dont cs anténatale du 4°M)
Quels sont les conseils nutritionnels vis à vis de la toxo ? listériose ?
- Toxo : cuire les viandes ou surgeler, laver fruits/légumes, éviter chats et litières, lavage de mains
- Listeria : éviter fromages non pasteurisés et charcuteries artisanales
A quoi faut il penser devant des contractions utérines au 2°T ?
Contractions physio de Braxton Hicks
Quand peut on mesurer la hauteur utérine ? Comment ?
Dès 4M : Nombre SA-4 jusqu’à 32SA puis +0.5cm/semaine
Que comprend la consultation mensuelle de la grossesse ?
Poids, PA, HU, MAF, Bdc foetaux (le TV n'est pas systématique) BU \+ Toxo si nég \+ Rubéole si nég jusqu'à 18SA ---- \+ à M6 : - NFS - HGPO si fdr DG et pas de DG au 1°T (seuils 0.92 à T0, 1.8 à 1h, 1.53à 2h) - ECBU si atcd IU ou diabète \+ à M8 : - RAI si Rh- / atcd transfusion - PV avec recherche strepto - Vit D 100 000UI (ou M7) \+ à M9 : TV systématique
Quels symptômes sont à prendre en charge au 1°T ? 2°T ? 3°T ?
- 1°T: Nausées, hypersalivation, anorexie/boulimie, hypersomnie, tension mammaire
- 2°T : Chloasma(masque de grossesse), vergetures, varices, hémorroïdes, OMI, Constipation, cystite, candidose, crampes, anémie
- 3°T : OMI, lombalgies, sciatalgies, CU, pyrosis, prurit, sécrétion lactée, crampes des MI, compression du nerf médian, palpitations, dyspnée, insomnie
Combien de temps dure le congé maternité ?
- 1 enfant à naître : S-6 à S+10 (sauf si 2enfants déjà à charge : S-8 à S+18)
- Jumeaux : S-12 à S+22
- Triplets : S-24 à S+22
Possibilité de décaler de 3 semaines (moins de prénatal, plus de post natal) SAUF si AT lié à une grossesse compliquée
Quand doit avoir lieu l’examen post natal ? Qui peut le faire ? Que fait on pendant cet examen ?
6-8semaines
Généraliste ou spé
SF possible si grossesse normale et accouchement eutocique
–> tester les sphincters++, bilan accouchement et premiers jours (congé supplémentaire possible de 4 semaines)
Quelles pathologies n’existent pas chez la femme enceinte ?
Salpingite et endométrite
Quand peut on faire l’enregistrement cardiotocographique ?
25SA
