Complications de la grossesse

Question 1

D’où vient l’HTA gravidique?

Answer 1

1°T : Défaut de placentation (implantation trophoblastique –> n’envahissent pas les branches des artères utérines donc pas d’adaptation aux besoins de la grossesse)
2°3° T : défaut de vascu placentaire avec ischémie -> sécrétion de substances vasoactives

Question 2

Comment se fait le diagnostic d’HTA gravidique ? modérée/sévère?

Answer 2

> 140/90 à deux reprises à >20 SA et disparait < 6°semaine post partum

–> modérée >140/90 (faire auto mesure tensionnelle), sévère >160/110

Question 3

Quelles sont les valeurs pathologiques de protéinurie ?

Answer 3

> 1 croix à la BU
300mg/24h
Prot u / creat u >30mg/mmol

Question 4

Quelles sont les complications de la prééclampsie ?

Answer 4

• Crise d’éclampsie
• HELLP sd
• HRP
• CIVD
• Insuffisance rénale aigue, hématome sous capsulaire du foie, rétinopathie hypertensive, hémorragie cérébroméningée
• RCIU, MFIU, préma déclenché pour sauvetage

Question 5

A quoi correspond le HELLP Sd ?

Answer 5

Anémie hémolytique
Cytolyse hépatique
Thrombopénie

Question 6

Quels sont les examens devant une découverte d’HTAg ?

Answer 6

• Prot u sur échantillon ou recueil 24h
• Echo obsté + doppler
• ECT dès 26SA
  + Si signes de gravité : NFS-pl, haptogb, LDH, schizocytes, transaminases, TA-TCA, fibrinogène, D Dimères, complexes solubles et pdts dégradation fibrine, iono sanguin
  + HTA sévère ou tbles visu : FO
  + Si RCIU : Doppler artère ombilicale

Question 7

Quels sont les signes de gravité dans l’HTAg ?

Answer 7

• atcd complication 160/110
• ROT vifs, diffusés, polycinétiques
• prot u massive à la BU
• retentissement foetal (diminution des MAF, HU trop petite)

Question 8

Quels sont les obj tensionnels en cas d’HTAg ? Après l’accouchement?

Answer 8

Grossesse :
PAS <160 // 140-155
PAD 85-100 // 90-105
(collège se contredit dans le même item)

Post partum : <150/100

Question 9

Quelle est la PEC en cas d’HTAg légère/modérée?

Answer 9

• repos/AT
• Cs / 10j
• Echo/M avec doppler à 22SA, bilan bio régulier
  +/- monoT si risque CV/DG
  +/- déclenchement artificiel au 9°M selon conditions obsté

Question 10

Quelle est la PEC en cas d’HTAg sévère ?

Answer 10

• Hospit
• Extraction foetale en fonction du terme et des complications
• TTT antihypertenseur central ou (2nde intention ou prééclampsie) antiCa, alphabloquants, labetalol(alpha+beta)

Question 11

Quels ttt anti hypertenseurs sont CI pendant la grossesse ?

Answer 11

• Régime sans sel, diurétiques : aggravent l’hypovolémie avec risque d’hypoxie foetale
• IEC, ARA II (CI formelle 2°T et 3°T)
• BB à éviter : augmentent RCIU, hypoglycémie/bradyC/hypoTA néonatale

Question 12

Quels ttt antihypertenseur sont à favoriser en post partum en cas d’allaitement ?

Answer 12

• BB
• AntiCa
• alphaméthyldopa
• IEC

Question 13

Que faut il faire en post partum en cas d’HTAg ?

Answer 13

Ne pas arrêter brusquement le ttt

A 3 M : bilan vasculo rénal (PA, créat, prot u ou alb u des 24h

Question 14

Quelles sont les indications d’aspirine préventive lors des grossesses ultérieures ?

Answer 14

• atcd RCIU sévère
• atcd prééclampsie précoce ou sévère avec naissance préma induite
  Avant 16SA et jusqu’à 35 SA

Question 15

Quels sont les fdr de MAP?

Answer 15

• <18ans ou > 35 ans
• conso tabac/toxiques
• bas niveau socio économique, précarité, travail pénible, longs trajets
• grossesses rapprochées, nombreux enfants à charge
• dépression, anxiété
• trauma abdo, métrorragies 2/3eme T
• IU, bacteriuries, inf vaginales, chorioamniotite, rupture des mb
• atcd accouchement préma/FCS tardive
• causes utérines/ovulaires

Question 16

Comment se pose le diagnostic de MAP?

Answer 16

CU + modif col<37SA

Question 17

Quels sont les facteurs de sévérité d’une MAP ?

Answer 17

• <28SA
• importance des modif cervicales
• maternité de niveau non adapté
• grossesse multiple
• rupture des membranes ou chorioamniotite
• métrorragies
• poche des eaux visible au speculum
• tocolyse inefficace

Question 18

Quels sont les examens devant une MAP?

Answer 18

• NFS, CRP
• ECBU, Prélèvement cervico vaginal
  + gpe, rai si accouchement imminent
  +/- fibronectine foetal dans sécrétions vaginales (risque d accouchement)
  +/- IGFBP1 ou PAMG1 si doute RPM
• ECT externe
• echo obsté

Question 19

Quel est le ttt maternelde la MAP? Quelles en sont les CI?

Answer 19

(Atb proba courte si RPM, adaptée si infection)
- tocolyse : antag oxytocine = atosiban IV
CI :
- chorioamniotite
- rupture des membranes
- métrorragies importantes
- anomalies RCF

+ antalgique, spasfon
REPOS MAIS PAS D ALLITEMENT STRICT (majore mtev)

Question 20

Quel est le ttt foetal de la MAP? Quel type de maternité est adapté?

Answer 20

• > 34SA = type I
• 32-34SA ET >1,5kg = type IIa
• <32SA ET > 1,5kg = type IIb
• <32SA et/ou <1,5kg = type III

+ <34SA : betamethasone 2inj IM à 24h d intervalle = diminution MMH, hémorragies intra ventriculaire, entérocolites ulcéro nécrosantes, décès
+ <32SA : sulfate mg dose de charge 4g puis entretien 1g/h jusqu’a l accouchement = diminution éclampsie, neuroprotection foetale (moins de paralysie cérébrale, tble du développement moteur)

Question 21

Quel ttt instaurer en cas de fievre chez la femme enceinte avec indication d hospit?

Answer 21

Amox 3g (actif sur listeria), erythro si allergie

Question 22

Que faut il faire en cas de fièvre à l accouchement?

Answer 22

Prélèvement périph
Aspi de liquide gastrique du nouveau né
Mise en culture du placenta

Question 23

Quel est le ttt/suivi d une pyélo chez la femme enceinte?

Answer 23

C3G inj —> 48h post apyrexie puis adaptée , total 14j
Tocolyse si MAP

ECBU à 8-10j puis /M

Question 24

Quel ttt est instauré en cas de chorioamniotite?

Answer 24

C3G + aminoside

Question 25

Quel est le ttt de la listeriose? Que retrouve t on sur le placenta?

Answer 25

Amox dès suspicion
Confirmation : amox 6g/j 10j IV + aminoside 5j IV puis amox 4 semaines per os ou jusqu à l accouchement
—> granulomes sur placenta