Risques foetaux

Question 1

Qu’est ce que l’alloimmunisation érythrocytaire ? Quelle en est la cause principale ?

Answer 1

Ac irrégulier (non A ni B) chez la mère dirigé contre un antigène de groupe sanguin = première cause d’anémie foetale
Cause principale = passage d’hématies foetales “incompatibles” dans la circulation maternelle

Question 2

Quelles sont les alloimmunisations aux conséquences foetales/néonat les plus graves ?

Answer 2

• Anti D
• c
• Kell

Question 3

Quand prescrit t on des RAI chez les femmes RH - ?

Answer 3

1°T + M6, 8 ou 9

Question 4

Que peut on faire en cas RAI positives ?

Answer 4

• Identification et titrage des Ac
• Si RhD : génotypage foetal sur sg maternel (fin1°T)
• ou phénotype père
• Titrage < 16 et dosage pondéral <1µg/mL : surveillance bio (titrage et dosage pondéral)
• Titrage >16 ou dosage pondéral >1µg/ml : bio + écho hebdomadaire + doppler artère cérébrale moyenne foetale (recherche de signes d’anémie)

Question 5

Quelle est la prise en charge de l’anémie foetale ?

Answer 5

• Numération sanguine au cordon
• âge gesta précoce : transfusion in utero par ponction du cordon
• tardif : +/- extraction

Question 6

Combien de temps protège l’injection d’Ig anti D ?

Answer 6

9 à 12 semaines (selon dose)

Question 7

Quels sont les principaux médicaments tératogènes?

Answer 7

• Dérivés vitamine A (CI grossesse 2ans après arrêt, SNC, oreille ext, coeur, squelette)
• Lithium (canal artériel, CIV)
• Warfarine
• Dépakine, carbamazépine
• Misoprostol (Sd de Moebius)
• Mycophénolate (FCS, malformation oreille ext, fente, micrognathie)
• MTX
• ATS
• Ribavirine, Efavirenz (face, membre, dig, os, tube neural)

Question 8

Qu’est ce que le warfarine foetal Sd?

Answer 8

Dysmorphie faciale avec OPN courts ou absents
Hypoplasies des dernières phalanges
Calcif osseuses
Microcéphalie, hydrocéphalie, atrophie des voies optiques

Question 9

Quels sont les effets de la dépakine/carbamazépine sur le foetus ?

Answer 9

• Spina bifida
• CIV, CIA, atrésie artère pulmonaire, Hypoplasie VG
• Fente palatine
• Atrésie anorectale
• Hypospadias
• Polydactylie pré axiale
  + dépakine : thrombopénie, baisse des facteurs de coag…

Question 10

Qu’est ce que le sd de Moebius?

Answer 10

Paralysie centrale 6° et 7° paires crâniennes
Rétrognathie
Trismus
anomalies distales des membres

Question 11

Quels sont les effets du MTX sur le foetus?

Answer 11

Craniosténose
Dysmorphie faciale
RCIU
cardiopathies congénitales

Question 12

Quels sont les effets des ATS sur le foetus?

Answer 12

Aplasie du cuir chevelu
Atrésie des choanes
Fistule oesotrachéale
Goitres

Question 13

Quelles sont les conséquences du tabac au 1°T ?

Answer 13

GEU
Avortement spontané
Malformations (effet tératogène faible mais réel)

Question 14

Quelles sont les conséquences du tabac aux 2°/3°T? Post partum

Answer 14

• RCIU
• Placenta praevia +30%
• HRP x 2
• Préma
• César si >20cig/j
• Inf respi basses, otites, MIN, obésité, troubles psy

Question 15

Que retrouve t on dans le SAF ?

Answer 15

• RCIU modérée (5-10° percentile) harmonieux
• Dysmorphie cranio faciale : lèvre sup mince, bombement du philtrum, ensellure nasale prononcée, nez court, fentes palpébrales étroites, épicanthus, hypertélorisme, ptosis bilatéral avec sourcils arqués, hypertrichose et synophris, menton effacé, rétrognathisme, oreilles basses, mal ourlées
• Retard des acquisitions, des comportements
• Malformations neuro (spina bifida…), cardiaques (CIA, CIV), squelettique (scoliose…) et faciales (fentes labiopalatines)

Question 16

Comment classifie t on les types de conso d’alcool chez la femme enceinte?

Answer 16

• Importante >2verres/j : risque avéré de SAF
• Modérée, légère ou occasionnelle : pas de malformations, de dysmorphie mais risque troubles cognitifs/comportementaux si modérée
• Binge drinking : pas d’impact en début de grossesse, plus grand risque de trouble neuro si 2°/3°T

Question 17

Quel score peut être utilisé pour évaluer la consommation maternelle d’alcool ?

Answer 17

T-ACE

Question 18

Quelles sont les conséquences du cannabis chez la femme enceinte ?

Answer 18

• THC liposoluble ++ : franchit barrière placentaire, concentration +++ dans le lait maternel
• RCIU
• Si conso >= 6 x/semaine : préma, PAG, sevrage néonat (trémulations, sursaut, troubles du sommeil)
• -> troubles de l’attention, des apprentissages, hyperactivité…

Question 19

Quelles sont les conséquences de la conso de cocaïne ?

Answer 19

• Mère : lésions de vasoC locale (irritation, ulcération..) ou viscéral (IDM, AVC..), troubles cardiaques, troubles neuropsy (parano), risque VHB, C si sniffée, +VIH si inj
• Foetus : FCS, avortement, préma, RCIU, Hydramnios, RPM, HRP (peut survenir dans les suites immédiates de la prise de coc)
• A la naissance : Hypotrophie, imprégnation néonat transitoire (hypertonie, réflexes vifs, hyperexcitabilité, trémulations, convulsions…), sd de sevrage modéré (pas de ttt), affections gastro intestinales (infarctus mésentériques, entérocolite ulcéronécrosante), neuro (convulsions, lésions hémorragiques cérébrales)
• -> présent dans le lait

Question 20

Quelles sont les conséquences de la conso d’opiacés ?

Answer 20

• Grossesses non désirées++ car perturbations cycle/aménorrhée fréquente (vasoC)
• signes de manque : larmoiement, rhinorrhée, sueurs puis crampes abdo, douleurs…
• Fausse couche, préma, RCIU voire MFIU sur crise de manque
• NON TERATOGENE
• Syndrome de sevrage néonat ++

Question 21

Quelle doit être la PEC d’une femme enceinte accro aux opiacés ?

Answer 21

• Pas de sevrage (risque FCS 1°T, préma au 3°T par manque foetal), ou alors très lent au cours du 2°T
• Méthadone ou buprénorphine avec augmentation de poso en fin de grossesse (augmentation du volume circulant avec augmentation des besoins en drogue)

Question 22

Quelle est la fréquence du syndrome de sevrage néonat après expo aux opiacés ? Quand apparait il ? Quels en sont les signes?

Answer 22

60% des bébés exposés (drogues ou ttt de substitution), sévérité/durée non corrélée à la poso du ttt de substitution
- Dans les 3j, dure 1-3semaines
Symptômes :
- Signes neurovégétatifs : excitabilité, hypertonie, hyperréactivité, trémulation, sursaut, cri aigu, sommeil agité, sueurs, hyperthermie
- Respi : rhinorrhée, éternuement, baillement, tbles du rythme respi
- Dig : mauvaise succion, régurgitation, vomissements, diarrhées

Question 23

Quelle est la PEC à la naissance d’un enfant exposé aux opiacés?

Answer 23

–> Score de Finnegan /4h : si >8 sur 3 éval consécutives : chlorhydrate de morphine ou sulfate de morphine (augmenter poso, stable 48h puis baisser par paliers 48h)

Question 24

Quels sont les effets foetaux des rayonnements ionisants ? A quelle dose ?

Answer 24

• Mort cellulaire : seuil 100-200mSv et relation dose-effet >500mSv
• 10-17SA (multiplication neuronale) : perte sévère de QI
• 18-27SA (migration neuronale) : diminution moins importante
  + Microcéphalie, cataracte, RCIU
• Lésions de l’ADN : relation dose effet sans seuil : risque leucémies/cancers x1.4

Question 25

Quel produit de médecine nucléaire ne doit pas être injecté chez la femme enceinte ?

Answer 25

Iode 131 : détruit la thyroïde foetale

Question 26

Quel type d’irradiation est interdit pendant la grossesse ?

Answer 26

Radiothérapie (doses trop élevées)