Douleurs pelviennes aigues/ Endométriose

Question 1

Vers quoi doivent orienter des scapulalgies + douleurs pelviennes ?

Answer 1

GEU rompue ?

Question 2

Quelles sont les indications de la biopsie d’endomètre devant une douleur pelvienne aigue ?

Answer 2

• Doute GEU/GIU : présence de villosités choriales élimine la GEU
• Suspicion IGH paucisymptomatique/doute : signes histo d’endométrite ?

Question 3

Quelle est la fréquence de l’endométriose ?

Answer 3

10% des femmes en âge de procréer

Question 4

Quelle est la définition de l’endométriose ?

Answer 4

Présence de tissu endométrial hors de la cavité utérine.

Question 5

D’où viennent les douleurs dans l’endométriose ?

Answer 5

Le tissu endométrial ectopique suit un rythme cyclique lié aux règles, avec desquamation et saignement pendant les règle mais qui ne peut pas s’évacuer -> réaction inflammatoire locale

Question 6

Quelles sont les 3 grandes lésions d’endométriose ?

Answer 6

• Lésions superficielles péritonéales variées
• Lésions kystiques ovariennes (invagination avec pt de départ à la surface de l’ovaire -> contiennent liquide visqueux marron chocolat = cellules détruites et sg vieillit)
• Nodules profonds sous péritonéaux : composante fibromusculaire&raquo_space; composante endométriale, se comportent comme des tumeurs bénignes infiltrantes

Question 7

Quelle pathologie peut être associée à l’endométriose ?

Answer 7

Adénomyose : infiltration diffuse ou focale du myomètre par des cellules endométriales -> Formation de microkystes endométriaux dans le myomètre ->Méno-métrorragies, douleurs similaires à l’endométriose, diminution de la fertilité

Question 8

Quels sont les symptômes les plus fréquents de l’endométriose ?

Answer 8

• Dysménorrhées (règles douloureuses) +/-ménorragies
• Dyspareunies profondes
• Symptômes dig associés aux règles
• Syptômes urinaires (cystalgies, pollakiurie)
  +/- douleurs scapulaires/basithoraciques (atteinte diaphragme), pneumothorax cataménial(diaphragme/plèvre/poumons), dysurie, sciatalgies…
• Douleurs intermenstruelles (formes évoluées)
• Infertilité

Question 9

Quelle est l’imagerie de 1ère intention dans l’endométriose ? Que permet elle de voir ?

Answer 9

Echo pelvienne par voie vaginale :

• Endométriomes ovarien
• Adénomyose
• Nodules d’endométriose profonde des ligaments urétro sacrés, de la vessie, du rectum et colon sig distal
• Complications

Question 10

Quel est l’aspect IRM des kyste d’endométriose ? Des nodules profonds ? de l’adénomyose?

Answer 10

• HyperT1 fat sat, hypoT2
• Hypo T1 et T2, formation en étoile, rétractile et infiltrante
• Epaississement zone jonctionnelle ou multiples spots hyperS dans myomètre

Question 11

Quel est le ttt médicamenteux de l’aménorrhée ?

Answer 11

• Douleurs : AINS, antalgiques

- Progression des lésions : bloquer activité ovarienne = CEP, microprogestatifs, ag GnRH